粘膜免疫与儿童呼吸道感染PPT课件.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,粘膜免疫,与儿童呼吸道感染预防,粘膜免疫背景,大量实验证明，机体存在一独特的粘膜免疫系统，它显示许多独有的特征；,大多数传染病，包括呼吸道感染、胃肠道感染、艾滋病（,AIDS,），是从粘膜组织侵入开始的；,长期以来，由于粘膜相关组织抗体检测十分困难，致使粘膜免疫学的发展一度滞后；,近年来，免疫学、分子生物学的发展，使这一领域有了长足的进步,粘膜免疫的重要性,流行病学研究，粘膜病原体是,5,岁以下儿童的主要杀手，是每年导致,1400,万儿童死亡的主要原因；反映了对增强粘膜表面防御能力抵抗病原体感染的粘膜疫苗的需求；,粘膜免疫是机体第一屏障，可将病原体感染消灭在萌芽状态，在免疫保护体系中起着重要作用,流行病学证据表明，母乳喂养（含有大量,SIgA,）,的婴儿具有抵抗种种传染病、特异性变态反应和腹腔疾病的能力，使死亡率大大降低,；,粘膜免疫系统（,MIS,）,mucosal immune system,指广泛分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜下及一些外分泌腺体的淋巴组织，是执行局部免疫功能的主要场所。,粘膜免疫与系统免疫的区别,大量免疫细胞免疫分子弥散在粘膜上皮、粘膜下固有层、粘膜相关组织（,MALT,）,分泌的是一类粘膜相关的免疫球蛋白，即,SIgA,和,SIgM,有一类能下调全身免疫应答的效应性,T,细胞,按功能分为诱导部位和效应部位,诱导部位和效应部位通过淋巴细胞归巢发生联系,可对无害抗原下调免疫反应或耐受，对有害抗原、病原体进行免疫排斥会清除,粘膜免疫的诱导,M,细胞（,membrane/microfold cell,）：基地面质膜内内陷成口袋，其内有,B,、,T,细胞及巨噬细胞、树突细胞，功能：摄取、转运抗原给下方的淋巴细胞，不能提呈抗原,提呈细胞：巨噬细胞、树突状细胞、部分,B,细胞,免疫归巢机制研究,多数归巢到致敏部位,少数到其他粘膜部位，共同粘膜免疫系统,鼻粘膜、舌下粘膜接种能诱发致敏部位，又能诱发共同粘膜免疫系统和系统免疫系统，其他部位接种则不能,归巢受体与趋化因子是确保归巢机制的主要物质,粘膜免疫的归巢部位,粘膜免疫效应研究,主要升高,SIgA,能提高非特异性细胞保护水平，,NK,细胞,存在免疫记忆机制，包括系统免疫,粘膜接种，可同时激活粘膜免疫和系统免疫两大系统,粘膜免疫系统是第一道免疫屏障,张永振，徐建国。粘膜免疫系统与粘膜免疫应答的诱导。细胞生物学杂志，,2001,：,23,（,1,）,11-15,李国平,杨恬,.,粘膜免疫系统的研究进展,.,细胞分子免疫学杂志,2001:17(6),机体,50%,以上的淋巴组织和,80%,以上的免疫细胞集中于粘膜免疫系统；,粘膜免疫产生的,抗体以分泌性免疫球蛋白,A(,sIgA),为主，而且其总量显,著高于循环,IgG,的总量；,粘膜免疫体系是机体最大的免疫器官，成人粘膜的表面积有,400,平方米。,粘膜基底膜完整,弹性好,腺体分泌旺盛,电镜下,:,纤毛运动规律、固定,粘膜没有裂隙,纤毛运动好,病原体入侵机体过程,大部分的病毒和细菌性病原体都是经粘附粘膜后，经大量繁殖而感染机体的。,张永振，徐建国。粘膜免疫系统与粘膜免疫应答的诱导。细胞生物学杂志，,2001,：,23,（,1,）,11-15,粘膜免疫的三道屏障,免疫排阻,免疫清除,局部内环境机制,粘膜的免疫排阻,免疫排阻为粘膜防御的,“,第一线,”,，是由抗体与天然非特异性因子协同介导的非炎症性表面保护作用。,局部产生的,sIgA,的功能是抑制微生物的粘膜增殖和可溶性抗原的渗透。通过外分泌中相对高水平的交叉反应性,sIgA,抗体而得到加强。,免疫排阻,有免疫记忆机制存在；,SIgA,与超抗原蛋白相互作用，通过形成具有不同特异性的抗体大复合物构筑,“,免疫堡垒,”,，以增强免疫排阻,HIV,阴性的个体和,HIV,阳性的配偶一起生活多年不感染，常受到生殖道内,SIgA,抗体的保护,免疫清除,免疫清除为粘膜防御的,“,第二线,”,，依赖于血清衍生的或局部产生的不同类型抗体，与,ADCC,、,T,细胞、吞噬细胞和,DC,协调作用。,如果未能迅速达到满意的免疫清除作用，会产生临床粘膜病，引起各种慢性病。,IgA,抗体通过粘膜表面的免疫排阻和粘膜固有层捕捉抗原有助于内环境稳定。,粘膜免疫的内环境机制,抑制中性粒细胞等释放炎症介质；,下调促炎性细胞因子的分泌；,抑制反应性氧中间物生成和单核细胞活化；,粘膜内环境稳定，将减少粘膜病的发生,粘膜免疫系统担负着哨兵的责任，区分无害与有害以决定是放过去,(,耐受,),还是拦下来,(,免疫反应,),。,粘膜免疫系统主要是通过分泌,sIgA,和,IgM,发挥作用，,slgA,可以阻止微生物在粘膜上皮层驻扎繁殖，禁止它们进入上皮层。,从数量上说，粘膜免疫系统是免疫系统中最大的，这里淋巴细胞的数量比其他部分的总和还要多，,60,T,细胞的工作岗位在粘膜。,粘膜免疫,杨淑静,(,军事医学科学院生物工程研究所，北京,100850),粘膜作为胸腺外,T,细胞分化的场所,传统上,T,、,B,淋巴细胞分别在胸腺和骨髓分化成熟。近,30,年来，不断累积的证据表明，小肠可被视为另一类初级免疫器官。,B,细胞可以在,PP,中，,T,细胞可以在小肠上皮处完成分化，并且粘膜可以提供淋巴细胞前体。胸腺和小肠上皮层在胚胎发育过程中都是由内胚层衍生而来，这种关系似乎隐含着某种暗示。,粘膜疫苗的优点,高效，既能引起粘膜免疫反应，也能引起系统免疫反应，而且，由于粘膜淋巴细胞的归巢性，一处免疫可引起多处反应；,简单廉价，省去了人工操作和专门器具的费用，适于大规模的人群接种；,病人易于接受，无针刺痛苦。,试验方法,结 论,DC,在粘膜的分布,DC,在粘膜抗感染免疫中的作用,SIgA,分泌型免疫球蛋白,A,是,20,世纪,60,年代初在外分泌液中发现的一种,IgA,抗体主要存在于乳汁、胃肠液、呼吸道分撼液等外分泌液中。,SIgA,分子是由,2,个,IgA,单体,(,每个单体含,2,条轻链和,2,条重链,),、,1,条,J,链和,l,条分泌片,(secretory component,，,SC),构成的异源十聚体，为了与血清,lgA,单体相区别而被命名为,SIgA,。是呼吸道、消化道、泌尿生殖道等抵御病原体及有害物质的第一道免疫防线，是机体黏膜免疫最重要的抗体。,SIgA,的生理作用,溶解细菌；,s,IgA,无直接杀菌作用，但可与溶菌酶及补体共同作用，引起细菌溶解,sIgA,中和病毒：,sIgA,不需要补体参与即能中和呼吸道、,消化道等部位的病毒。,sIgA,可覆盖于,病毒表面，使其不能吸附于易感细胞上,;,中和毒素,s,IgA,可中和相应的病原体,毒素的毒性作用,使病原微生物发生凝集，丧失活动能力而不能粘附于粘膜上皮细胞；,与微生物相结合后，阻断了微生物表面的特异结合点，因而丧失粘附能力,。,阻抑定殖和粘附,孙涛综述王松灵审校；唾液,SIgA,的结构及功能研究；北京口腔医学,2000,年第,8,卷第,4,期,免疫排除,s,IgA,可中和各种抗原物质，减少入血,儿童免疫系统特点,免疫系统,发育,特点,单核,巨噬细胞,新生儿单核细胞发育已完善，但因缺乏辅助因子，其趋化、粘附、吞噬、氧化杀菌、,G,CSF,、,IL,8,、,IL,6,、,IFN,、,IL,12,和抗原提呈能力均较成人差。,新生儿期接触抗原或过敏原的类型和剂量不同直接影响单核巨噬细胞，特别是,DC,的免疫调节功能，将影响新生儿日后的免疫,状态,B,细胞表型和,功能,胎儿和新生儿有产生,IgM,的,B,细胞，但无产生,IgG,和,IgA,的,B,细胞。分泌,IgG,的,B,细胞于,2,岁时，分泌,IgA,的,B,细胞于,5,岁时达成人水平。由于,TH,细胞功能不足，,B,细胞不能产生多糖疫苗和荚膜多糖细菌,抗体,IgG,是唯一能通过胎盘的,Ig,类别，其转运过程为主动性。大量,IgG,通过胎盘发生在孕娠后期。足月新生儿血清,IgG,水平甚至高于其母体,5,10%,，但此时自身合成抗体能力很差。胎龄小于,32,周的胎儿或未成熟儿的血清,IgG,浓度低于母亲。生后,3,个月虽然自身合成能力增加，但来自母体的,IgG,大量衰减，至,6,个月时全部消失，故,3,6,个月婴儿血清,IgG,降至最低点。,1,岁后也仅为成人的,60%,，,8,10,岁时达成人水平。,IgG,亚类随年龄增长而逐渐上升，,IgG2,主要是抗细菌多糖成分的抗体，其上升速度在,2,岁内很慢，在此年龄阶段易患荚膜细菌,感染,IgM,胎儿期已能产生,IgM,，但因缺乏抗原刺激，胎儿自身合成的,IgM,量极少，母亲,IgM,不能通过胎盘，若发现脐血,IgM,水平增高，提示宫内感染。男孩于,3,岁时，女孩于,6,岁时,IgM,达到成人血清水平。,IgA,发育最迟，至青春后期或成人期才达成人水平。分泌型,IgA,于新生儿期不能测出，,2,个月时唾液中可测到，,2,4,岁时达成人,水平,普通感冒,急性扁桃体炎、咽炎,急性中耳炎、鼻窦炎,急性喉炎、急性会厌炎,气管支气管炎,毛细支气管炎,社区获得性肺炎,呼吸道感染的病原体,上呼吸道感染,下呼吸道感染,病毒,、,A,组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌 卡他莫拉菌、,肺炎支原体,病毒、,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,类白喉杆菌,、卡他莫拉菌、溶血性链球菌、金葡萄球菌,病毒、,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳杆菌、,肺炎支原体,病毒、,肺炎链球菌,、,流感嗜血杆菌、,卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、百日咳杆菌、,嗜肺军团菌,、,肺炎支原体,陆权：小儿社区获得性呼吸道感染和抗菌药物的合理使用；上海医药,2009,；,30,：,06,上呼吸道感染流行研究,年龄组,5,岁以下,36,月,二周患病率,24%,27%,20%,年龄组,入托,未,入托,二周患病率,32%,21%,日托对婴幼儿上呼吸道感染发病率的影响程度,FJemin$D W,et al,，亚特兰大,CDC,国外医学,社会医学,1989,年,2008,年调查地区居民疾病别两周患病率,(),指标名称,合计,城市,农村,小计,大,中,小,小计,一类,二类,三类,四类,传染病计,2.1,1.7,1.5,1.9,1.6,2.2,1.8,2.2,2.3,2.6,寄生虫病计,0.1,0.0,0.1,0.1,0.0,0.1,0.0,0.2,恶性肿瘤计,1.4,2.2,3.8,1.2,1.1,1.1,1.2,1.3,1.2,0.4,良性肿瘤计,0.8,1.0,1.5,1.1,0.4,0.7,0.8,0.5,0.8,0.6,内分泌,营养,代谢,7.4,17.8,31.1,13.8,6.4,3.7,7.1,3.4,2.7,1.3,其中：糖尿病,6.0,15.5,26.4,13.0,5.5,2.6,5.1,2.4,1.8,0.9,血液,造血器官疾病计,1.4,1.0,1.4,0.6,0.9,1.6,1.1,1.8,1.4,2.3,精神病小计,1.3,1.7,2.5,1.4,1.1,1.2,1.7,1.4,0.9,0.6,神经系病计,3.4,3.1,4.0,2.0,2.9,3.5,3.5,2.5,4.5,3.4,眼及附器疾病,1.6,2.0,2.7,1.4,1.6,1.4,1.7,1.2,1.3,1.6,耳和乳突疾病,0.5,0.6,0.6,0.8,0.4,0.5,0.7,0.4,0.6,0.4,循环系统疾病,50.3,91.7,132.7,87.6,49.4,35.6,59.7,29.1,33.0,17.3,其中：心脏病,10.7,20.4,29.3,16.6,13.6,7.2,8.8,6.4,7.6,5.8,高血压,31.4,60.8,90.2,62.2,26.9,20.9,42.0,15.6,17.0,7.9,脑血管病,5.8,7.7,9.5,6.3,6.7,5.2,5.9,5.4,6.1,1.5,呼吸系统疾病,47.8,40.5,45.0,34.2,40.9,50.4,43.8,54.1,55.0,42.6,急,上呼感染,38.0,30.8,32.0,27.1,32.6,40.6,35.4,44.8,43.9,32.6,肺 炎,1.1,0.8,0.7,0.5,1.1,1.2,0.5,1.1,1.2,2.2,老慢支,4.1,3.3,4.7,1.7,3.1,4.4,4.2,3.9,5.0,4.4,消化系统疾病,26.4,20.6,21.8,13.8,24.8,28.5,22.3,27.4,31.9,32.6,其中：急性胃炎,13.6,8.6,8.0,5.7,11.6,15.4,10.2,15.7,18.3,16.1,肝硬化,0.6,0.8,0.8,0.5,0.9,0.6,0.6,0.5,0.5,0.8,胆囊疾病,2.8,2.4,2.3,1.7,3.1,3.0,2.6,2.2,2.7,5.7,泌尿生殖系病,6.6,5.7,8.4,3.5,4.5,6.9,5.7,6.3,7.3,9.4,呼吸道感染的危害,机体抵抗力下降,慢性感染,免疫性疾病,营养发育不良,并发症和继发感染,经济负担、家庭社会成本,