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可摘局部义齿工艺技术
第一章 总 论
（前两章约占总成绩的70%-80%）
第一节 概 述
1、可摘局部义齿修复工艺技术是研究牙列缺损和颌面部缺损畸形的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防及可摘修复体制作技术的一门科学。
2、（牢记）可摘局部义齿工艺内容包括：常用可摘局部义齿修复工艺；套筒冠义齿修复工艺；附着体可摘局部义齿修复工艺；覆盖义齿修复工艺；颌面部缺损修复工艺；牙周夹板修复工艺及垫制作工艺。

第二节 可摘局部义齿的组成和作用
（牢记）可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分、固位稳定部分和连接传力部分。
一、人工牙（牢记）
（名释）人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。
（一）人工牙的种类
按面形态不同可分（牢记）
（1）解剖式牙：牙尖斜度为33°或30°
（2）非解剖式牙：又称无尖牙，牙尖斜度为0°。
（3）半解剖式牙：牙尖斜度较小，约20°左右。
（二）人工牙的选择
1、前牙选择的原则
（1）形态：前牙应选形态与口腔余留牙近似的人工牙。人工牙的唇面应与面部的侧面外形弧度相称。
（2）大小：参考口腔余留牙或同名牙。
（3）颜色：颜色应与患者的肤色、年龄相称，选择颜色时要综合考虑人工牙的颜色的色调、彩度、光亮度和透明度。
2、后牙选择的原则
（1）人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙的颊、舌侧宽度要小，以减少支持组织的负荷。
（2）后牙颊面的长度，应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙，使前牙和后牙和谐一致。
二、基托
（名释）基托又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一，它覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分连成一个整体，是排列人工牙的基地。
（一）基托的功能（大题、牢记）
1、将义齿各部分连接成一整体。
2、承受义齿在生理限度范围内的力，将其分散传导到口腔组织。
3、修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织，恢复外观和功能。
4、加强义齿的固位与稳定。
（二）基托的种类
1、塑料基托 2、金属基托 3、金属塑料联合基托
（三）基托的要求（大题、牢记）
1、基托的伸展范围 根据缺牙的部位、数目、牙槽嵴吸收程度及力的大小等情况而定。塑料基托厚度一般厚约2mm，铸造基托厚度在0.5mm以内。
2、基托与天然牙及其他组织的关系 缺牙区腭（舌）侧基托边缘与天然牙轴面非倒凹区接触，前牙区基托边缘在舌隆突之上，但不对基牙产生压力，近龈缘区基托缓冲处理，不压迫牙龈组织，有利于义齿的取戴。基托与粘膜应接触而无压痛，与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖等部分相应的基托组织面做缓冲处理，以免基托压迫组织产生疼痛。基托磨光面外形与其下组织外形相协调并高度磨光。
3、基托磨光面外形 颊、腭和舌侧由牙至基托边缘应形成一凹面。
三、固位体
固位体是可摘局部义齿重要组成部分之一，是可摘局部义齿借以在牙弓上固位的装置。
（一）固位体的功能： 固位体有支持、稳定、固位三种作用。
（二）固位体的种类
可以分为直接固位体和间接固位体两大类。按固位形式又可分为冠外固位体和冠内固位体。
1、直接固位体 起主要固位作用，防止义齿脱位的固位体。
（1）冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体和冠外附着体。
卡环型固位体是将卡环置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性起固位作用，是目前应用比较广泛的固位体。
（2）冠内固位体：主要是冠内附着体，最常见的是插销式附着体。
2、（牢记）间接固位体 辅助直接固位体的固位，增加义齿的稳定效果，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。常用于游离端义齿，间接固位体的作用有防止游离端义齿向脱位，减少因义齿转动而造成的对基牙的损伤，对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动；分散力，减少基牙及基托下组织承受的力。
四、连接体
（一）大连接体（牢记）
大连接体亦名连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇（颊）杆等。
1、大连接体的作用
连接修复体的各部分成整体，分散和传递力于基牙和相邻的支持组织上，以减少小功能时基牙所承受的扭力和负荷，大连接体的使用，可以减少基托面积。
2、大连接体的要求（简答）
（1）要有一定的硬度和程度。
（2）体积要小，根据不同的部位、受力情况，可呈扁平形或板条形，边缘应圆钝。
（3）不能妨碍唇、颊、舌的运动。
（4）不能进入软组织倒凹，不能压迫上颌腭隆突、下颌舌隆突及其他骨性突起。
3、大连接杆的种类（选择）（位置、厚度）
（1）腭杆
1）前腭杆：一般位于上腭硬区之前腭皱襞之后，厚约1mm，宽约8mm，与粘膜组织密合但无压力，应离开龈缘至少6mm。
2）后腭杆：位于上腭硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间，厚度约1.5～2mm，宽度约3.5mm。
3）侧腭杆：位于上腭硬区的两侧，离开龈缘应有4～6mm。宽3～3.5mm ,厚1～1.5mm。
（2）腭板：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上而形成腭板，腭板前缘应离开龈缘4～6mm。
（3）舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间。舌杆纵面应呈半梨形较腭杆稍窄，宽约5mm左右，厚约2mm左右，距牙龈缘约3～4mm。
（填空）舌杆与粘膜的接触关系，视牙槽突舌侧的形态而定。牙槽突一般分为三型：斜坡型、垂直型、倒凹型。斜坡型舌杆与粘膜离开0.3-0.4mm，与牙槽嵴平行；垂直型舌杆与粘膜平行接触；倒凹型舌杆应在倒凹区之上。
（4）舌板：舌板是金属铸成的舌基板，覆盖在下前牙的舌隆突区，上缘呈扇形，波浪状，进人两牙间的邻接区。
（5）唇（颊）杆：唇（颊）杆和舌杆相反，不是放在上、下颌的舌侧，而是放在唇（颊）侧，用于余留牙向舌侧严重倾斜者。
（二）（牢记）小连接体： 小连接体应放在非倒凹区。
第三节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类
牙列缺损的Kennedy分类
1、第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端而无天然牙存在。
2、第二类：牙弓一侧后部缺失，远中为游离端而无天然牙存在。
3、第三类：牙弓的一侧或两侧有牙缺失，远中无游离端而有天然牙存在。
4、第四类：牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的远中，此类没有亚类。
第四节 可摘局部义齿的设计原则
一、可摘局部义齿设计基本要求
（一）义齿应能保护口腔硬软组织的健康
（二）义齿应有良好的固位和稳定作用
（三）义齿应恢复有效功能
前牙主要恢复发音、美观和切割食物功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部以下1/3高度。功能的恢复与缺牙的部位和数目、基牙的情况、咬合关系、粘膜与牙槽骨吸收的程度以及制作材料有密切的关系。
（四）坚固耐用，容易取戴
二、人工牙的设计
面形态和咀嚼功能
①基牙支持式；②粘膜组织支持形式义齿；③混合支持形式义齿。
三、基托的设计
1、在不影响义齿固位情况及口腔软组织活动原则下，尽量缩小基托范围。①个别前牙缺失，牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托，②上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展翼上颌切迹，近中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。③下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3-1/2，基托边缘不宜伸展到组织倒凹区。
2、基托应具备一定厚度，塑料基托一般厚度约2mm，铸造基托厚约0.5mm。
3、基托与基牙及邻牙的关系，①缺牙区基托一般不应进入基牙邻面倒凹区，②腭（舌）侧基托边缘应与天然牙轴面的非倒凹区接触。③前牙区基托边缘应在舌隆突上。
4、基长与粘膜的关系，应密合而无压力。
5、基长的磨光面高度磨光。
第五节 可摘局部义齿临床操作技术
一、牙体预备
（一）支托凹的预备
1、支托凹一般预备在缺隙两侧基牙面的近中或远中部分。
2、支托凹的位置尽量利用上下牙咬合状态的天然间隙或在不妨碍咬合接触处。若上下颌牙齿咬合过紧，或对颌牙伸长，可预备在上颌的颊沟区，下颌的舌沟区。
3、铸造支托的支托凹应呈三角形或匙形，由基部向面中部逐渐变窄，其近远中长度约为基牙近远中径的1/4～1/3。支托凹传递垂直向力应与基牙长轴一致，保证力传导至基牙上，支托凹底应与基牙长轴垂直或呈20°斜面。
前牙支托凹的预备；前牙的支托一般放置在尖牙的舌隆突上。支托窝做在颈1/3和中1/3交界处，呈V字形，近远中长约2.5～3mm，唇舌径宽约2mm，切龈径深约1.5mm。用刃状或倒锥砂石完成，最后磨光，下颌前牙的支托可置于切角或边缘上，称为切支托。用刃状砂石可降低切缘并做成切迹宽约2.5mm，深约1～1.5mm，周边圆钝，不应留有锐利线角。
三、印模与模型
（一）选择托盘 托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，不能妨碍唇、颊侧舌的活动，上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线。下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。
（二）印模的种类
1、解剖式印模 此种印模是在承托义齿的软硬组织处于静止状态下取得的印模，属无压力印模。
2、功能性印模 此种印模是在压力下所取得的印模，适用于基牙和粘膜混合支持而有远中游离端的Kennedy第一、二类义齿。
第二章 常用可摘局部义齿修复工艺
第一节 卡 环
一 、卡环的结构和各部分的作用
卡环分为卡环臂、卡环体和支托三部分
（一）卡环臂 可防止义齿向脱位。卡臂尖置于基牙倒凹区。
（二）卡环体
卡环体为卡环连接卡环臂和支托及小连接体的坚硬部分。位于基牙的邻近缺隙面的非倒凹区，可以阻止义齿向齿龈方和侧方移位的作用。
（三）支托
支托是卡环体向基牙面方向延伸的部分，①防止义齿龈向移位。②防止食物嵌塞于基牙和卡环之间，③与对牙接触不良或无接触，还可加大支托以恢复咬合关系。
对支托的要求
1、支托的位置 支托应在基牙的近远中边缘嵴上。若咬合过紧时，可放在上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处。
2、支托的大小、形状 铸造支托应薄而宽，呈匙形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙近远中径的1/2。其长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3。厚度约为1～1.5mm。
3、支托不应影响就位和咬合，支托连接体不能进入基牙倒凹区。
二、卡环与模型观测的关系
（一）观测线
1、概念：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线。
2、观测线以上向方部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为基牙的倒凹区。
（二）、观测线的种类（填空）
（1）一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。倒凹区主要位于基牙的远缺隙侧，而近缺隙侧倒凹小，其观测线特点为近缺隙侧距面远，远缺隙侧距面近。
（2）二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。倒凹区主要位于基牙的近缺隙侧，而远缺隙侧倒凹小，恰好与一型观测线相反，其观测线特点则为远缺隙侧距面远，而近缺隙侧距面近。
（3）三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画的观测线。基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹，倒凹区大，非倒凹区小，其观测线的特点是近缺隙和远缺隙侧距面都很近。
（四）、观测线类型与卡环的选择
1、一型观测线适用一型铸造或锻线卡环。
2、二型观测线适用Ⅱ型卡环，铸造卡环为分臂卡环，锻造卡环为上返卡环。
3、三型观测线适用于三型卡环。卡臂可用弹性大的合金丝或不锈钢丝弯制成。
三、卡环的种类
（一）铸造卡环
1、圆环形卡环
（1）圈形卡环：主要用于向近中向颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中向舌侧倾斜的下颌磨牙。
（2）回力卡环：常用于后牙游离端缺失基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或锥形牙。
（3）对半卡环：常用于基牙前后均有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙上。
（4）联合卡环：适用于单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者。
（5）延伸卡环：是用于不能获得固位性倒凹时，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。
（6）尖牙卡环：常用于尖牙上。
（7）倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙。
2、杆形卡环：特别适用于观测线下方只有半侧倒凹区的基牙。
（1）U形卡环：适用于观测线低而长的基牙。
（2）T形卡环：常用于远中游离端可摘局部义齿。
四、卡环的组合应用
1、RPI卡环组有支托、邻接板、I杆三部分组成。
2、用近中支托可消除或减少基牙所形成的扭力。
第二节 义齿的固位和稳定的设计
一、义齿的固位和稳定
（一）义齿的固位因素
1、义齿的固位是指义齿在口腔内就位后，不因口腔生理运动的外力作用而向向或就位道方向相反方向脱位。义齿的固位力主要来自义齿与天然牙间形成的摩擦力，基托与粘膜之间的吸附力和大气压。
2、固位力及其有关因素
（1）摩擦力：义齿的部件和天然牙摩擦而产生的力称为摩擦力。
1）卡环的卡抱作用所产生的摩擦力
2）制锁状态所产生的摩擦力：就位道与脱位道的方向之间形成的角度，称为制锁角。
3）各固位体相互制约产生的摩擦力。
（2）吸附力和大气压力：吸附力是两个物体分子之间的吸引力，包括附着力和粘着力。
可摘局部义齿修复较多缺牙、尤其是游离端缺牙时，往往可利用的基牙较少，甚至只有个别牙，所以必须充分利用基托的吸附力和形成大气压力来增加固位作用。这就要求基托有足够的伸展范围，与粘膜组成密合，周缘有良好的封闭作用。
（3）固位力的调节
1）增减直接固位体的数目：在正常情况下2～4个固位体即足以达到固位要求。
2）调整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹者，一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20°。
（二）义齿的稳定因素
1）、义齿的稳定是指义齿在行使功能时，不翘起，不下沉，不摆动，不旋转等。
2）、作用在可摘局部义齿上的力量主要有两种：一种是作用于支点线的力，另一种是作用于回转线的力，前者可将义齿压向牙槽嵴或使之离开牙槽嵴，后者可使义齿产生扭转或倾斜。
3）、义齿的不稳定性有两种情况，一种是义齿因无支持而均匀的下沉不稳定，另一种是义齿在牙弓或转动轴而产生的转动性不稳定。
4）、消除转动性不稳定的方法
消除支点：对于有转动性不稳定的义齿，如系义齿的部件构成的支点所致，则消除支点以后，即可得到稳定。常见的支点有两种。一是支托所形成的支点，另一是基托下的组织所形成的支点。
二、支持和稳定设计
义齿稳定的设计原则：
1、应用对角线的二等分原理； 2、应用三角形原理； 3、应用四边形原理；
4、尽量使义齿固位体连线的中心和整个义齿的中心一致或接近。

第三节 可摘局部义齿的分类设计
一、Kennedy第一类的设计
1、两侧后牙全部缺失，余留牙周情况差的，在上颌，基牙上放无支托的锻丝卡，使力较均匀地通过基托分布到支持组织；在下颌，可在尖牙上放近中切支托及卡环，以防止两侧游离鞍基向远中滑脱。
2、为了减轻牙槽嵴所承受的力，两侧可少排一个前磨牙或磨牙，使牙列变短。
3、适当地扩大基托面积，并将基托向前伸展到前牙舌隆突上，代替连续杆，起间接固位作用。
二、Kennedy第四类的设计
1、失牙较少，间接固位作用良好者，可用金属基托，以减小被覆盖的组织面积。
2、缺牙多，被覆盖的组织面积较大者，可用大连接体。
第四节 可摘局部义齿制作工艺
一、确定颌位关系和上架
（一）确定颌位关系
1、在模型上直接借余留牙确定上下牙的关系。
2、利用蜡记录确定上下牙的关系。
3、利用蜡堤记录上下牙的关系。
上、下颌无对颌牙咬合者，如上颌牙列缺失及下颌牙列缺损，或后牙缺失、致使正常的垂直距离得不到维持、垂直距离过低，无法确定关系的病例，在利用蜡堤记录上下颌牙的牙关系时，应首先恢复和确定垂直距离，而后再确定正中关系。
二、模型设计
（一）模型的观测 模型的观测可为义齿共同就位道的确定作好准备。
（二）模型设计的方法
1、确定可摘局部义齿的就位道 义齿的就位道是指可摘局部义齿在口内就位的方向和角度，它与义齿摘出道的角度相同而方向相反。
2、（填空）模型倾斜的原则 共同就位道与模型倾斜方向的关系是：①模型向后倾斜时，义齿由前向后就位；②模型向前倾斜时，义齿由后向前就位；③模型向左倾斜时，义齿由右向左就位；④模型向右倾斜时，义齿由左向右就位；⑤模型平放时，义齿由方向龈方就位。
（1）后牙缺失
1）后牙缺失、缺隙前后都有基牙者，一般根据基牙的健康状况来决定模型向前或向后倾斜。如果远端基牙牙周情况良好，基牙稳固，可将模型向后倾斜，如果前端基牙健康，模型可向近中端倾斜，义齿可由后斜向前方就位。
后牙缺失，如缺隙一侧基牙倒凹大，另一侧基牙倒凹小者，可将模型向前或向后倾斜，以平均基牙的倒凹。
2）后牙游离缺失，可将模型向后倾斜，以增加基牙的远中倒凹，义齿由前斜向后方就位。
3）如前后牙都有缺失，且前牙区倒凹较大，一般将模型向后倾斜以减小前牙的倒凹，义齿由前斜向后就位。
三、模型准备
1、去除不利倒凹 1）、填倒凹法 2）、磨基托法
2、边缘封闭
3、记录定位平面
4、模型缺隙区的处理
5、标记铸道口的位置
6、各种结构部件的颜色标记
四、可摘局部义齿铸造支架制作工艺
支架的制作通常采用整体铸造的方法
铸造支架多用高熔合金铸造而成。既减小了塑料基托的面积，义齿异物减小、戴用舒适，而且温度传导性好，不至于影响口腔黏膜的感觉功能。
（一）蜡型制作的准备
1、支架蜡型的要求（大题）
（1）卡环臂和卡环体应是内扁外圆的半圆形。内扁是指其与基牙接触的面积应较大，以利于固位，外圆指的是其磨光面应圆钝。
（2）支托呈匙形，越靠近缘越宽亦越厚，在外展隙处与卡环体相连。
（3）连接体、加强丝、网状支架应呈扁平状，并离开模型0.5mm以上，以便为塑料基托所包理。
（4）连接杆因其类型和安放位置的不同，其宽度、厚度要求亦不同。
（二）带模铸造支架蜡型的制作方法
1、复制耐火材料工作模型
将磷酸盐复制模型自行干燥或应用低温干燥箱烘干。再置于120℃左右的蜂蜡中浸泡0.5min或表面涂以熔蜡，使蜡渗入模型内，以提高模型强度和光滑度，有利于蜡型紧密贴合于铸模上；同时蜡还可以封闭模型微孔，避免将来包埋料的液体被吸收导致比例失调。
2、带模铸造的蜡型制作，用滴蜡成型法或用成品蜡件贴附法制作蜡型。
具体制作方法是：1）先在缺隙处牙槽嵴顶铺网状蜡，2）在设计有金属基托的位置铺置皱纹蜡片或光面蜡片，3）支托的蜡型用滴蜡法制作4）支托的蜡型用滴蜡法制作。
3、安插铸造道针 带模铸造法的铸道设置有反插铸道、正插铸道、垂直铸道和螺旋单铸道等形式。
（1）反插铸道的主铸道针插在蜡型所在模型的底部。
（2）正插铸道的主铸道设置在铸造模型的上方，应用2～4根直径为1～1.5mm的蜡条，另一端向中央集中于4～6mm粗的主铸道柱上，在各铸道集中处加大形成储金球。
（3）垂直铸道位于铸模后缘的中份，铸造针直径约为6～8mm。
（4）螺旋单铸道按顺时针方向。
（5）单铸道：适用于上颌有大面积金属基托的铸件。
（三）蜡型的包埋
包埋材料必须有较大的温度膨胀率、一定的吸水膨胀率和适度的凝固膨胀率，以补偿铸金凝固时的体积收缩，使铸件的体积和蜡型一致；包埋材料有足够的抗压强度；包埋材料不应与铸金发生任何化学反应。
1、包埋前的准备
选择铸圈：要求铸圈周径至少应比铸模大5mm以上，比蜡型最高处约高6.5mm。铸圈内面衬以1mm厚的湿石棉纸，其目的是使包埋料和铸圈之间有一定间隙，可供包埋材料凝固膨胀，吸水膨胀和温度膨胀之用。
（四）焙烧与铸造
1、铸圈焙烧 焙烧的目的，一是除去蜡型的蜡，获得铸模腔；二是使包埋料和包埋料灌制的铸模达到一定的温度膨胀，以补偿铸金收缩；三是将铸膜的温度升至近铸造的温度，便于铸金顺利注入。
（五）铸件的处理
钴铬合金铸造后，其铸件应自然冷却至常温。
（六）高熔合金铸造中常发生的问题和失败原因分析
1、整铸支架的铸造缺陷（选择）
（1）粘砂： 原因：①石英砂中可能含有的氧化钙和氧化镁在高温条件下与合金中的碱性氧化物（氧化铁、氧化铬等）反应结合发生化学性粘砂；②熔铸温度过高，包埋料的耐火度不够而烧结在铸件表面；③包埋料不纯，含有低熔点杂质。
（2）表面粗糙： 原因①铸件表面粘砂所致。②铸模蜡型表面光洁度不佳。③内包埋材料未涂均匀或包埋材料过稀。④石英砂包埋材料粒度过粗。⑤铸型焙烧时间和温度不够。⑥浇铸时熔金温度过高。
（3）缩孔： 原因：铸件凝固时体积收缩未得到充分的补偿，在铸件表面或内部形成的孔穴。
（4）砂眼：原因：①铸模腔内壁脱砂。②异物进入铸模腔。
（5）支架铸造不全或缺损：原因：①合金量不足。②铸道的方向、直径设置位置不当，熔金回流。③铸圈焙烧温度不够。④合金熔化温度偏低，流动性差；⑤浇铸时压力或离心力不够。⑥包埋材料透气性差，铸腔内有残留气体。⑦蜡型的远端部分过薄，熔金在充盈前已发生凝固等。
（6）变形：原因：①复制的耐火材料模型不准确。②支架蜡型变形。③包埋料的凝固膨胀与温度膨胀性能不足。④打磨铸件方法不当，引起机械性变形。
五、弯制法制作支架和卡环
1、常用不锈钢丝的型号、直径和用途
1）22号 直径0.7mm 一般用于制作前牙卡环
2）21号 直径0.8mm 一般用于制作前牙卡环
3）20号 直径0.9mm 一般用于制作前磨牙、磨牙卡环
4）19号 直径1.0mm 一般用于制作磨牙卡环
5）18号 直径1.2mm 一般用于压扁后弯制支托
2、弯制卡环的要求和注意事项（大题）
（1）按照模型设计要求，即观测线的不同形式，弯制各种不同类型和形式的卡环。
（2）卡环臂的弹性部分应位于基牙的倒凹区，卡环的坚硬部分应放在非倒凹区，但不能妨碍上下颌牙咬合。
（3）弯制卡环不能损坏模型，卡环臂、支托只能与模型轻轻接触。
（4）弯制卡环时，应缓慢用力，卡环的各转角处应圆钝，避免形成锐角。切忌在钢丝的一处反复弯曲调改，或形成钳痕。以免成为卡环折断的潜在因素。
（5）卡环臂尖端不应顶靠在邻牙上。
（6）连接体不能进入组织的倒凹区。
六、排牙
（一）前牙的排列
排牙的方法（看看）
（1）缺牙间隙与缺牙数目相适合的排牙：先在缺隙区的牙槽嵴部位铺置一大小合适的蜡片，根据缺牙间隙大小，邻牙的形态、大小、颜色等选择合适的成品人工牙，在模型上比试。若人工牙稍宽，可用砂石磨改其远中邻面；若过长，则按龈缘外形磨短人工牙颈部；若过厚，则可磨改人工牙的盖嵴部或舌面。将调磨好的人工牙用蜡固定在缺牙区蜡基托上，并按上下颌的咬合及相邻牙的关系，调整人大牙至恰当的位置。
（2）缺牙间隙与缺牙数目不适合的排牙：缺牙间隙与缺牙数目不适合者一般有以下两种情况。
1）缺隙小于正常牙的排牙法：此种情况大多由于牙缺失前，天然牙排列拥挤所致，通常可采用：①选其大小与天然牙一致的人工牙，将人工牙邻面磨成斜向舌侧的斜面，使之与相邻天然牙呈面的接触，为使之与邻牙协调，也可覆盖邻牙唇面（重叠）少许，或将人工牙作适当扭转排入牙列。②选择小于正常牙的人工牙进行排列。
2）缺隙大于正常牙的排牙法：此种情况多是牙缺失前天然牙间存在间隙，一般可：①选择略大于正常牙的人工牙进行修复。②使人工牙近中接触，远中与邻牙间略有间隙。③若缺牙间隙过大，可先排入与正常牙大小一致的人工牙，剩余间隙可增排一颗窄牙。若不能对称性增加，其增牙的位置应位于对中线偏移影响较小的一侧。
（3）（仔细看，选择）前牙关系异常的排牙：根据不同情况选择相应的排牙方法：①少数牙缺失，人工牙排列的关系与邻牙协调致即可。②多数前牙缺失或前牙全部缺失，前牙呈反关系者，为了美观，可将人工牙稍向唇（上颌）或舌（下颌）侧排列，尽可能排成浅覆或对刃关系，若反较严重时则可排成反关系。③前牙若为深覆关系，上前牙缺失则应适当磨除下前牙切缘或采用金属基托。④下颌处于明显后缩位，上颌前突、前牙深覆盖明显者，则应将上前牙适当向腭侧排列，以减小覆盖，改善面容。
七、可摘局部义齿完成
（一）制作基托蜡型
基托蜡型的要求（简答）
（1）基托蜡型的伸展范围：要根据缺牙的情况以及义齿的支持形式而定。
（2）基托蜡型的厚度：基托蜡型的厚度要适当，一般厚度约2mm。
（3）基托蜡型的磨光面外形：基托的外形在唇、颊、舌面应成凹斜面，以利于唇、颊软组织及舌的功能活动，并有助于义齿的固位和稳定。
（4）前牙缺失唇侧基托的设计：前牙缺失，唇侧牙槽嵴丰满者，为了美观可不作唇侧基托。
（二）装盒
1、装盒的要求（简答）
（1）在修整模型及装盒过程中，不能损坏模型、蜡型，避免使支架和人工牙产生移位。
（2）支架、人工牙必须包埋牢固，不能移位。蜡型应充分暴露，便于填塞塑料。
（3）下层型盒装盒完成后，包埋石膏的表面应表光滑，不能有倒凹和气泡，以免影响上、下型盒的顺利分开。
（4）上下层型盒盖闭应密合，蜡型的唇颊侧边缘应与下层型盒边缘平齐或稍低，人工牙的切缘（面）距上层型盒顶盖之间，至少应留有5mm以上距离，以免顶部石膏过薄，填胶加压时，导致石膏破碎。
2、装盒方法
（1）正装法（2）反装法（3）混装法。是可摘局部义齿最常用的一种装盒方法。

第五节 义齿制作及完成后可能出现的问题与预防
一、义齿制作中注意事项
1、义齿产生气泡的原因分析
（1）、塑料调和时单体比例不当
1）.单体过多：常有较大气泡分布于基托表面。
2）.单体过少：聚合溶胀不充分可形成微小气泡。
（2）、填塞塑料时压力不够。
（3）、塑料填塞不足，基托表面可能产生不规则大气泡。
（4）、泡热处理升温过快，形成球形小气泡。
2、义齿变形的原因分析
（1）、装盒有倒凹、塑料填塞过迟或填塞时加压过大等。
（2）、基托厚薄不匀。
（3）、热处理升温过快。
（4）、热处理后型盒骤冷。
（5）、义齿打磨时产热过高，导致基托变形。
二、义齿完成后的初戴和检查
义齿戴入后的检查和处理
1、卡环、支托与基牙的关系 义齿戴入后卡环各部位应与牙面密贴，卡臂尖应位于基牙倒凹区，卡环体应在非倒凹区，支托应与支托凹密合，卡环体和支托均不应妨碍咬合。
2、基托与粘膜组织的接触关系 义齿戴入后，基托与粘膜组织应密切贴合，边缘光滑、圆钝、伸展适度，平稳无翘动、无压痛。
3、连接杆与粘膜的接触关系。
4、关系 先检查正中，再检查非正中，各位置均不应有早接触。如有早接触，应调磨人工牙，使人工牙与天然牙都有均匀接触。
三、义齿戴入后可能出现的问题和处理
（一）疼痛
1、基牙疼痛：原因：①卡环过紧，颊舌臂力量不平衡；②人工牙或基托与基牙接触过紧；③义齿翘动或摆动，使基牙承受了不正常的力或扭力；④咬合过高，力过大或基牙牙周情况差异导致咬合创伤等。
2、软组织疼痛或溃疡
（1）小范围组织疼痛或溃疡
原因：①基托边缘过长、过锐；②基托组织面有小结节；③卡环臂过低或尖端压迫龈缘；④牙槽嵴有骨尖或骨突、骨嵴形成组织倒凹；⑤碍区未做缓冲等致局部小区域粘膜疼痛、红肿、甚至出现溃疡。
（2）大范围的软组织疼痛或溃疡
原因：①基托变形；②支托未起支持作用，义齿下沉压迫软组织；③咬合不平衡基托翘动或摆动；④塑料过敏等常引起较大范围的粘膜红肿、糜烂、溃疡和压痛。
（二）固位不良
弹跳：原因：①卡环臂过紧却未进入有利的倒凹区；②卡环臂尖端抵在邻牙上形成支点。表现为咬合时基托与粘膜密合，张口时由于卡臂的弹力使基托又离开粘膜。
（三）义齿咀嚼功能不良
原因：①义齿接触不良，咬合低；②义齿恢复的垂直距离过低；③人工牙面颊舌径过小；牙尖斜度过小或面无正常形态等都可降低咀嚼效率。
（四）摘戴困难
原因：①摘戴方向不正确；②卡环过贤；③卡环坚硬部分或基托进入倒凹区等。
（五）食物嵌塞
原因：①卡环与基牙不密贴；②基托与天然牙间、基托与粘膜间不密合。
（六）发音不清楚
（七）咬颊粘膜、咬舌
（八）恶心和唾液增多
（九）咀嚼肌和颞下颌关节不适
（十）义齿戴入后的外观问题

第六节 可摘局部义齿的修理
基托折裂、折断的修理
原因：基托过薄或有气泡；连接体处理不当造成基托的薄弱点；基托与粘膜不密合，咀嚼时义齿翘动；咬合不平衡使牙槽嵴吸收加速、基托与粘膜间形成间隙，义齿翘动；咀嚼过硬食物；使用不慎将义齿坠地等，造成义齿折裂或折断。

（第三章及以后均为考试内容，约占总成绩的20%-30%）
第三章 圆锥形套铜冠义齿修复工艺
第一节 圆锥形套筒冠义齿概述
一、圆锥形套铜冠义齿的定义
1、套筒冠义齿是指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体有内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，使义齿取得良好的固位与稳定。
2、圆锥形套筒冠义齿是由圆锥形的内冠与外冠组成的双重冠，以此为固位体的可摘义齿，称为圆锥形套筒冠义齿。
圆锥形套筒冠义齿属固定活动联合修复的主要方法之一。
二、圆锥形套筒冠义齿的优缺点
圆锥形套筒冠的优点
1、固位力调节 圆锥形套筒冠固位力可根据义齿所需的固位力进行调节。
2、固位力维持
3、保护基牙及牙周组织的健康
①可保护基牙，防止牙体折断或继发龋；
②防止龈缘炎的发生；
③可防止基牙牙周组织损伤；
④有利于牙槽骨健康。
三、圆锥形套筒冠义齿的适应证和禁忌证
（一）圆锥形套筒冠义齿的适应证
多数牙缺失的牙列缺损修复，一般指单颌牙列中仅剩1-5个天然牙。

第二节 圆锥形套筒冠义齿的制作工艺
1、制作个别托盘 若制作较复杂的圆锥形套筒冠义齿，可制作两个个别托盘备用。
2、取印模、灌模 应取两副模型，一副用于圆锥套筒冠固位体的制作，另一副用于支架及人工牙和塑料基托的成形。
3、形成金属保护线的作用
一般圆锥套筒冠义齿外冠的颈缘要制作一条1-1.2mm宽的金属颈缘保护线，防止将来外冠上制作的烤瓷或烤塑树脂因取戴时的扭方面致使瓷或树脂的崩裂、脱落，故在外冠基底层的颈缘应制作金属保护线。
第四章 附着体可摘局部义齿修复工艺
附着体：（名释）是指两个或两个以上的部分（阴性部件和阳性部件以及辅助部件等）共同组成的一种连接固位装置。附着体具有固位、稳定和支持作用。
第五章 覆盖义齿修复工艺
1、覆盖义齿：又称上盖义齿，是指义齿的基托覆盖并支持在已做过治疗的牙根或牙冠上的一种可摘局部义齿或全口义齿，这些被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。
2、覆盖义齿分为： 1)普通覆盖义齿； 2）高覆盖义齿； 3）附着体式覆盖义齿。

第一节 覆盖义齿的优点和缺点
一、覆盖义齿的优点：
由于牙或牙根的保留，可防止或减少牙槽骨的吸收，增强对义齿的支持、固位和稳定。
二、覆盖义齿的缺点：
覆盖基牙易发生龋坏，覆盖义齿戴入2-3个月后即可能产生龋坏。特别是口腔卫生状况不良者。龋坏多发生在无覆盖物的冠面和根面上，或金属顶盖边缘与牙根面交界处。

第二节 覆盖基牙的选择
一、牙周的情况
1、牙周组织无明显炎症；
2、牙齿松动不超过Ⅰ度；
3、至少有1/2的骨组织支持；
4、能承受一定轴向力。
二、覆盖基牙的数目
单颌保留2-4个覆盖基牙最为理想。
三、覆盖基牙的位置
1、基牙最好位于承受力大，牙槽骨易吸收的位置，如尖牙区、磨牙区。
2、部分牙列缺损的患者，宜在缺牙区的远中或近中保留覆盖基牙以免形成游离端义齿。
3、覆盖基牙宜分布于牙弓的两侧，如能形成三角或四边形支持，则会获得最好的支持效果。如只选两个基牙时，应避免两基牙过于集中，避免使基牙形成的的支点线成斜线。
第三节 磁性附着体覆盖义齿制作工艺
一、基牙的选择
磁性附着体覆盖义齿的基牙，原则上是口腔保留的任何一个根长在10mm以内，松动在Ⅰ度以内，牙槽骨吸收在根上1/3以内的经过完善的根管治疗，无牙周炎症的残根、残冠。
1、故多选用尖牙和前磨牙作为基牙。
2、一般在颌骨两侧选择基牙。
第六章 颌面部缺损修复工艺
第一节 颌面部缺损的修复原则
一、 颌骨缺损的修复原则
1、 尽可能早期修复；
2、 以恢复生理功能为主；
3、 尽量恢复余留组织；
4、 要有足够的支持和固位；
5、 修复体应结构坚固轻巧，使用方便舒适。
二、 颌骨缺损的印模方法
1、 个别托盘印模法；
2、 分层印模法
3、 分区印模法
第二节 获得性上颌骨缺损的修复工艺
1、 暂时义颌修复阶段，通常在手术后2-6周时开始进行。、
2、 正式义颌修复阶段，患者手术后3-6个月。
3、中空式上颌赝复体是上颌骨缺损后正式义颌修复阶段应用最多的修复方式。

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茗志存远，祝你成功！