肺间质疾病影像表现.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肺间质病变影像表现,放射科,肺间质,概念,肺,的框架结构,-,各级,支气管,和,血管,周围、小叶间隔、,胸膜,下和肺泡粘膜下的,结缔组织,。体液和,细胞,经此积散；纤维母细胞在此增生。,肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织,肺间质分布（部）：,中央间质（间隙）,-,支气管和血管周围（肺门 外周放射）；,周围间质（间隙）,-,小叶中心,A,、细支气管 次级肺小叶,小叶间隔（,V,、,LT,）胸膜下,第三间质（间隙）,-,肺泡壁间隙,中央肺动脉。,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。,肺动脉常分为两个直径相当的分支。,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。,叶间裂（厚度小于,1mm,，边缘光滑，均一厚度）,肺小叶（直径,1-2.5CM,）,小叶支气管、终末细支气管,肺动脉,pulmonary artery,小叶间隔,interlobular septa,肺静脉,pulmonary vein,腺泡,pulmonary acini,正常小叶间隔,normal septa,正常小叶中心动脉,centrilobular artery,2,肺静脉,Pulmonary veins,肺间质性病变的,CT,基本征象,周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线,小叶中心结构增粗,肺小叶结构变形 细支气管扩张,间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：,尘肺、癌性淋巴管炎；,中央间质 支气管血管束增粗、模糊,第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；,晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔；,长条状疤痕带,1.,小叶中心间质增厚,2.,小叶间隔增厚,3.,胸膜下线,4.,细支气管周围间质纤维化,5.,细支气管扩张,6.,长条状瘢痕带,7.,薄壁囊腔,8.,蜂窝状改变,9.,牵引性支扩,10.,小叶中心结节,11.,小叶间隔结节,12.,胸膜下结节,肺间质改变示意图,肺间质病变,发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（,红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎,）、尘肺（,矽肺、煤矽肺、石棉肺,）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。,：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（,扭曲肺结构,）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。,网状结构,reticular opacities,F/60y,乳腺癌术后，现呼吸困难。,分析,：（,1,）小叶间隔增厚,thickening of interlobular septa,分析,：（,2,）支气管血管周围间质增厚,支气管袖口症,分析,：,(,3),斜裂增厚,分析,：（,3,）大结节影,上病例为癌性淋巴管炎。,网状阴影,：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,双肺网状,阴影多见于,特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。,单侧,以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。,M/73y,，咳嗽、喘憋,右侧肺小叶间隔光滑增厚,支气管袖口症,peribronchial cuffing,斜裂增厚,thickening of the major fissure,右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。,癌性淋巴管炎,血性播散到肺淋巴系统。,79,岁、淋巴瘤病史,双侧光滑增厚的小叶间隔,增厚的支气管血管间质,斜裂增厚,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）,58-year,双侧小叶间隔增厚,支气管血管间质增厚,胸膜下间质增厚？,肺水肿，心脏病史,文献：间质性肺水肿,（,1,）肺血重新分布,：,左心衰,-,肺淤血。,（,2,）支气管周围袖口症,：,正常厚度约,1mm,结缔组织内液体存积,增厚。,X-,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,.,（,3,）肺透过度下降,：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔,透过度下降。,（,4,）间隔线,：,Kerley B,线,x,上与肋膈角处与胸膜垂直。,（,5,）胸膜增厚,：,液体,入脏层胸膜下薄层结缔组织,胸膜下结缔组织水肿,-,水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。,（）胸腔积液,：,胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,不同原因的肺水肿,（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。,（）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。,（,3,）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出,肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。,53-year,结节病,小叶间隔结节状增厚,胸膜下间质结节影,支气管袖口症,结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。,支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变,对结节病有特征性的诊断。,42-year-,增厚的小叶间隔,扭曲的肺结构,叶间裂的扭曲,结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。,68-year-,（风湿性关节炎）,蜂窝肺,部分层面小叶间隔增厚,风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。,蜂窝壁厚,0.8-1MM,，胸膜下,3-4cm,范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。,74-year,蜂窝肺,IPF:,特发性肺间质纤维化,磨玻璃密度：肺野周围,活动性肺泡炎症。,网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚,蜂窝状改变的前期。,蜂窝状改变：,胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。,肺气肿：小叶中心型肺气肿。,肺实变：,支扩：,蜂窝肺,牵拉性支扩,小叶间隔增厚,63-year,，硬皮病，进行性喘憋,小叶间隔增厚,牵拉性支扩,胸膜下蜂窝肺,斜裂扭曲,硬皮病,肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。,结缔组织病及肺血管炎,肺间质病变。,34-year,喘憋,小叶间质增厚,牵拉性支扩,特发性间质纤维化,34-year,狼疮红斑,轻度蜂窝肺,牵拉性支扩,小叶间质增厚,小叶间隔增厚,系统性红斑狼疮肺部表现,肺结缔组织病,65-year,风湿性关节炎,牵拉性支扩,小叶间质增厚,胸膜下线,肺结缔组织病,轻度肺纤维化,26-year,混合结缔组织病,牵拉性支扩,小叶间质增厚,81-year,石棉职业史,牵拉性支扩,小叶间质增厚,胸膜下分布,小叶间隔增厚,石棉肺。小叶间质纤维化,.,纵隔窗,pleural thickening and calcification,胸膜增厚、钙化,椎旁区域,横膈胸膜肥厚钙化,56-year,石棉史,胸膜钙斑,-,石棉肺典型表现,.,常见后胸膜,小叶间质增厚,轻度网状改变,石棉肺,.,可能纤维化,.,文献：石棉肺,1,胸膜改变,：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。,2,肺改变,：弥漫性肺间质纤维化,HRCT,胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入,-,彗星尾征）。,谢谢,