脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案.doc

脾心痛（急性胰腺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照：中药新药临床研究指导原则(第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002)；急性胰腺炎（张肇达），等 人民卫生出版社，2004）。（1）、主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼痛为主要症状。（2）、次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。（3）、体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。（4）、舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数。（5）、现代影响技术（超声、CT、MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。2、西医诊断：参照中华医学会外科学会组，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（2007）；中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）。（1）、以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征；（2）、血淀粉酶升高（超过正常值高限3倍）；（3）、入院24小时内的APACHE评分8分，入院48h内的Ranson评分3分，入院72h内的Balthazar CT分级级以下。以上1，3必备，参照2、4即可诊断。（二）症候诊断1、肝郁气滞证：腹中阵痛或窜痛，恶心、呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。2、肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。3、腑实热结证：上腹疼痛。拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口渴、烦躁，大便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或红数。二、治疗方案（一）、辩证选择口服中药汤剂1、肝郁气滞证治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。方药：清胰汤号加减。柴胡、黄芩、黄连、胡连、白芍、木香、元胡、大黄（后下）、芒硝（冲服）、甘草。2、肝胆湿热证治法：疏肝利胆，清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍药、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、甘草3、腹实热结证治法：通腑泄热，行气导滞。方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、摈榔、甘草以上证型辩证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等，腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等，食积者加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。（二）静脉滴注中药注射液根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液；以及生脉、或参麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液（恢复期）等具有益气温阳作用的中药注射液。（三）针刺疗法1、体针：主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/Hz。止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。2、耳针：主穴：胆胰区、交感、神门、内分泌、阿是穴等。3、穴位注射法：双侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg，每天12次。（四）其他疗法：1、中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后，改用口服。2、中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂，保留灌肠，每日23次，每次200ml，酌加芒硝。3、结肠透析机给药：根据临床辨证用药煎剂，运用结肠透析机灌肠治疗。4、中药外敷：六合丹（大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜）外敷于上腹部机腰胁部。5、物理疗法：肠麻痹较明显者可运用超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂血症胰腺炎可运用光电治疗仪，胰周炎性渗出较多者可运用极超短波治疗仪等物理治疗手段。（五）内科基础治疗参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）。常规监护、禁食、补液、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡；禁食时间长者，可酌情给予营养支持；胆源性胰腺炎或胰周液体积聚较者，可给予抗生素预防感染治疗。（六）护理调摄护理调摄的内容包括基础护理、病情观察（神志、生命体征、腹部症状、体征、舌质、舌苔机皮肤色泽，大、小便的次数、颜色、性状机量，呕吐物的性状机量）、导管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗的护理（中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹）、并发症的预防与护理、健康指导等。（七）恢复期调理恢复期可出现脾胃气虚证、脾虚湿困、瘀血内停等症候，给予益气活血、健脾利湿的中药调理。推荐香砂六君子汤、参苓白术散、膈下逐瘀汤、三棱汤等方加减化裁运用。（八）饮食指导病情允许进食时，先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食（如：米汤，藕粉等），少食多餐，逐渐从流质饮食半流质饮食软食普通饮食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则。在进食过程中如有恶心呕吐、腹痛腹胀等不适，应暂停进食。（九）健康指导戒烟戒酒，勿暴饮暴食，避免油腻机油炸等高脂饮食。胆石症患者，在疾病治愈后采用腹腔镜、手术或ERCP等手段尽快根治胆石症；高脂血症者应低脂、清淡饮食，并在医师指导下服降血脂药以控制血脂，坚持长期检测血脂并门诊随访。三、中医治疗难点及应对措施 （一）难点分析：我科收治的胰腺炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系 统疾病，部分病人证型相差明显。 （二）应对措施： 应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。四、疗效评价1、痊愈：症状、体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始进食流质饮食；2、显效：症状、体征明显缓解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以内；3、有效：症状、体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常；4、无效：症状、体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常。