良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析.pdf

第 40 卷 第 4 期2023 年 8 月医 学 研 究 与 教 育Medical Research and EducationVol.40 No.4Aug.,2023本文引用:徐玉玲,李嘉凯,田从哲,等.良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析J.医学研究与教育,2023,40(4):45 52.DOI:10.3969/j.issn.1674 490X.2023.04.008.预防医学与卫生学良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析徐玉玲1,李嘉凯2,田从哲2,孟峥2(1.安庆市立医院耳鼻咽喉科,安徽 安庆 246200;2.河北大学附属医院耳鼻咽喉科,河北 保定 071000)摘要:目的 分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者复发的相关危险因素,对BPPV 的复发进行有针对性的预防,提高患者的生活质量。方法 调取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月就诊于河北大学附属医院耳鼻咽喉科经明确诊断的 255 例 BPPV 患者的病历资料,所有患者均成功完成手法复位治疗,详细记录所有患者性别、年龄、发病次数及既往病史(包括原发性高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠质量等),记录所有患者焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分,评估患者是否存在焦虑或(和)抑郁,并记录患者血清钙离子浓度及血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)浓度。临床或电话随访 1 年,记录 BPPV 患者复发情况,分析比较复发组及非复发组患者基线资料,通过多元线性回归分析 BPPV 复发的危险因素。结果 经严格纳入标准及排除标准后,本研究共纳入 255 例 BPPV 患者,所有患者均完成手法复位,临床或电话随访 1 年,31 例患者失访,共 224 例患者完成随访,其中复发组 52 例,非复发组 172 例,复发率为 23.21%。经单因素方差分析比较,2 组患者性别、年龄、高脂血症、血钙浓度差异无统计学意义(P0.05),原发性高血压、糖尿病、睡眠质量、焦虑或(和)抑郁、血 HCY 浓度差异有统计学意义(P0.05)for gender,age,hyperlipi-demia,and blood calcium concentration,and statistically significant(P0.05)for hypertensive disease,diabe-tes,sleep quality,anxiety or(and)depression,and blood HCY concentration.Further binary logistic regres-sion analysis revealed that anxiety or(and)depression was an independent risk factor for recurrence in patients with BPPV.Conclusion Anxiety and/or depression are closely related to BPPV recurrence.Key words:benign paroxysmal positional vertigo;recurrence;risk factors0 引言良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一种短暂性、头部因重力方向变化引起且伴有特征性眼震的周围前庭性眩晕。占所有眩晕患者的 20%30%1-2,年发病率为0.6%,终生患病率为 2.9%3。且发病率随着年龄增长而逐渐增加,中老年女性患者高发,男女比例为 1(1.53)4。管石复位法(canal reposition procedures,CRP)是当前治疗 BPPV 相对成功的方法,但不可否认的是 BPPV 易复发,复发率为 15%50%5,其反复复发及预后已经严重影响患者的生活质量。虽然目前国内外对 BPPV 复发危险因素的研究比较广泛,但研究结果参差不齐,存在较多的争议。因此对于 BPPV 患者而言,明确 BPPV 复位后复发的危险因素,有针对性地对其进行诊治至关重要。现回顾性分析 BPPV 患者耳石复位后复发的相关危险因素,明确影响 BPPV 复发的相关因素,及早对 BPPV 可能复发的高危人群的防治提供指导及临床干预,尽可能地减少复发及改善患者的预后。1 资料与方法1.1 研究对象调取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月河北大学附属医院耳鼻咽喉科确诊的 255 例原发性 BPPV 患者的病历资料。纳入标准:符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的 BPPV 诊断和治疗指南(2017)6。使用红外线视频眼震电图仪(Chartr 200Type1068,丹麦尔听美公司)采集和记录眼震。排除标准:(1)患有精神疾病、心脏疾病、体位性低血压、严重颈椎病或者其他严重疾病的患者;(2)在随访过程中丢失及不能配合采集相关信息的患者;(3)正在服用叶酸、B 族或复合维生素治疗者;(4)有骨病变、妇科疾病、甲状腺疾病及近期使用激素类药物者;(5)合并梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎等眩晕性疾病及中枢性位置性眩晕的患者。64第 4 期医 学 研 究 与 教 育第 40 卷第 4 期徐玉玲等:良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析2023 年1.2 研究方法1.2.1 收集资料调取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月就诊于河北大学附属医院耳鼻咽喉科经明确诊断的 255 例 BPPV 患者的病历资料,所有患者均成功完成手法复位治疗,详细记录所有患者性别、年龄、发病次数及既往病史(包括原发性高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠质量等),记录所有患者焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分,评估患者是否存在焦虑或(和)抑郁,并记录患者血清钙离子浓度及血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)浓度。1.2.2 随访対所有患者进行电话或门诊随访 1 年,随访过程中若患者出现与首次就诊时相同症状的眩晕或在医院复诊诊断为 BPPV 者,判定为复发。依据有无复发将 BPPV 患者分别纳入复发组与未复发组,比较2 组患者的性别、年龄(依据对年龄分组的标准,以 45 岁为界将 BPPV 患者分为 2 组,年龄45 岁为青年组,年龄45 岁为中老年组8。)、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠质量、焦虑或(和)抑郁、血钙浓度以及血 HCY 浓度等指标,采用二元 Logistic 分析 BPPV 复发的危险因素。1.2.3 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析;计量资料用均数标准差表示,正态分布数据 2 组间均数采用2 个独立样本 t 检验,非正态分布采用秩和检验。计数资料用例数和百分比表示,2 组间比较采用2检验,当理论频数小于 1 不能采用2检验时,采用 Fisher 精确概率法。对于单因素分析中有意义的变量采用二元 Logistic 回归模型进行多因素相关性分析。P0.05 时差异有统计学意义。2 结果2.1 BPPV 复发率及单因素分析255 例 BPPV 患者中,失访 31 例,最终完成随访的患者 224 例,其中复发患者 52 例,未复发患者172 例,复发率为23.21%。在52 例复发的 BPPV 患者中,复发1 次的有48 例,复发2 次的3 例,复发3 次的 1 例。52 例患者中,再次就诊于河北大学附属医院并行手法复位的患者有 28 例,电话随访得知在外院就诊及复位的患者 24 例。复发的患者中,女性 34 例,男性 18 例;年龄45 岁的 14 例,45 岁的 38 例;有原发性高血压的31 例,无原发性高血压的 21 例;有糖尿病的 18 例,无糖尿病的 34 例;有高脂血症的 17 例,无高脂血症的 35 例;有焦虑或(和)抑郁的 16 例,无焦虑或(和)抑郁的 36 例;睡眠不好的 38 例,睡眠好的 14 例。未复发的患者中,女性 107 例,男性 65 例;年龄0.05);而原发性高血压、糖尿病、焦虑或(和)抑郁、睡眠不好、血清 HCY 浓度等 5 个指标组差异有统计学意义(P0.05)。说明原发性高血压、糖尿病、焦虑或(和)抑郁、睡眠不好及血清 HCY 浓度高的 BPPV 患者更容易复发。见表 12。表 1 BPPV 复发的单因素分析指标组别复发(n=52)未复发(n=172)n百分比/%n百分比/%2P性别男女183434.6265.386510737.7962.210.1730.678年龄45 岁45 岁143826.9273.084812427.9172.090.1900.589原发性高血压有无312159.6240.386410837.2162.798.2070.004糖尿病有无183434.6265.38121606.9893.026.9600.013高脂血症有无173532.6967.315112129.6570.350.1780.676焦虑或(和)抑郁有无163630.7769.232614615.1284.889.7500.003睡眠质量好不好143826.9273.081413181.9818.0216.0200.001表 2 BPPV 患者复发组与未复发组血清 HCY、钙离子浓度比较(xs)组别nHCY/(molL-1)钙离子/(mmolL-1)复发组5219.279.622.310.87未复发组17213.985.702.330.59t4.9440.065P0.0010.1802.2 BPPV 复发的多因素分析为进一步验证上述单因素分析中有统计学意义的 5 个指标与 BPPV 复发间的相关性,选择二元Logistic 回归模型,将原发性高血压、糖尿病、焦虑或(和)抑郁、睡眠不好及血清 HCY 浓度 5 个指标作为自变量,将是否复发作为因变量,进行二元 Logistic 回归分析。见表 3。Logistic 回归分析显示,焦虑或(和)抑郁是 BPPV 复发的独立危险因素(OR=5.835,95%CI=1.32825.651,P0.05)。既往亦有研究证实性别11、年龄12与 BPPV 复发无关。与本研究结果相符。因此性别、年龄与 BPPV 复发是否相关,还需要进一步的大规模研究来确定两者对 BPPV 复发的影响。3.2 原发性高血压、糖尿病、高脂血症内耳的血液供应是终末循环,因此任何导致小脑前下动脉或椎基底动脉的闭塞均可引起内耳缺血,导致前庭功能紊乱5,13。而长期高血压易引起血管动脉粥样硬化14;高血糖则以微血管病变和前庭神经病变为主,增加血管阻力,导致微血管以动脉粥样硬化为主的损伤5,15;高脂血症则通过某种机制对前庭末梢循环产生影响,干扰内淋巴中耳石颗粒的吸收,导致耳石脱落16。可见原发性高血压、糖尿病、高脂血症等血管合并症虽以不同机制对 BPPV 产生影响,但总的来说均以损伤血管为主。而既往有研究显示,原发性高血压、糖尿病、高脂血症等血管合并症可能对 BPPV 的发生或复发有不良影响13,17。相反,Su 等18和 Babac 等19未提出 BPPV 复发与心血管疾病之间的相关性。而在本研究中,发现三者与 BPPV 复发之间均无统计学意义(P0.05)。因此,无论血管合并症是否对 BPPV 的发生及复发有影响,均应积极对患者进行控制血压、血糖及血脂的干预治疗。943.3 睡眠质量非呼吸暂停睡眠障碍(non-apnea sleep disorders,NSD)会对生理、行为和日常能力产生不利影响,而失眠是最常见的 NSD,已被证明会对健康相关的生活质量产生有害影响20。且较多 BPPV 患者就诊时称其在被确诊之前就经历了睡眠障碍。一项研究显示,NSD 与 BPPV 的风险增加有关,且相对于其他类型的 NSD,慢性失眠症患者发展为 BPPV 的风险最高21。NSD 与 BPPV 之间没有直接的病理生理联系。目前推测可能的发生机制:(1)睡眠不足与前庭-眼球反射不对称的增加有关,NSD 可能损害前庭系统22;(2)NSD 诱发神经内分泌功能障碍,皮质醇分泌增多23;(3)慢性 NSD 可能导致前庭神经元的炎症反应23。而上述机制均可能直接或间接导致 BPPV 的发生。本研究经单因素方差分析显示,睡眠质量与 BPPV 复发关系密切(P0.05)。推测睡眠不好可能为 BPPV 复发的一个重要的潜在危险因素,但不是影响BPPV 复发的独立危险因素。因此,睡眠质量与 BPPV 复发之间是否存在相关性,还需进一步研究来证实。总而言之,不管 NSD 是否与 BPPV 相关,对于临床诊断为 BPPV 的患者来说,均应详细询问患者睡眠状态,对于合并睡眠不好的 BPPV 患者,可以适当给予心理及临床干预,改善患者睡眠质量。3.4 血钙浓度有研究显示,钙代谢受损在 BPPV 的发生或复发中起一定作用24。另一项研究显示,给予 BPPV合并维生素 D 缺乏的患者补充维生素 D 和钙,BPPV 的复发较前减少25。说明补充维生素 D 和钙有助于恢复维生素 D 缺乏症患者耳石的健康状态。但亦有研究显示,血钙浓度与 BPPV 之间无明显相关性26。本研究显示,血钙浓度与 BPPV 复发之间无明显相关性。由于机体钙代谢复杂,且受多种因素影响,后期还需要大量研究来证实两者之间的关系。3.5 血 HCY 浓度HCY 是一种含硫氨基酸,来源于蛋氨酸的代谢,而叶酸和维生素 B12 就参与了此代谢过程27。近年来越来越多的研究显示,脑血管病变与 BPPV 的发生及复发关系密切28。因此,HCY 可能会通过影响脑血管血液灌注而导致内耳病变。Faralli 等29研究显示,血清 HCY 含量升高可能造成患者内耳动脉狭窄,引起内耳血流供应不足,出现内耳动脉粥样硬化。而本研究显示,血 HCY 可能也是影响 BPPV复发的潜在危险因素,但不是独立危险因素。由于目前国内外关于 HCY 与 BPPV 关系的研究极少,所以还需要大量的临床研究去证实这两者之间是否有关。此外,由于高 HCY 是损伤血管的高危因子,所以无论 HCY 是否与 BPPV 复发相关,均应给予维生素 B12 及叶酸降低血 HCY 浓度等对症治疗。3.6 焦虑或(和)抑郁BPPV 其临床表现主要为头位因重力方向改变而诱发眩晕,常伴恶心、呕吐等症状,所以这往往在无形中限制了 BPPV 患者的日常活动体位,而导致其日常工作、生活受到一定程度的影响,甚至时刻关注眩晕的变化;其次,有一部分 BPPV 患者经手法复位治疗后遗留残余头晕症状,让患者自觉其症状没有得到改善,所以这可能是导致 BPPV 患者发生焦虑或(和)抑郁的原因。近期有研究显示,BPPV 复发的患者有明显的焦虑情绪30。一项对 870 例 BPPV 患者的研究显示,有 47.4%患者伴有焦虑症状31。而本研究显示,在复发的 52 例 BPPV 患者中,伴有焦虑或(和)抑郁的患者 16 例(31%),在未复发的 172 例 BPPV 患者中,伴有焦虑或(和)抑郁的有 26 例(15%)。经二元 Logistic回归分析显示,焦虑或(和)抑郁为 BPPV 复发的独立危险因素。但目前关于 BPPV 与焦虑或(和)抑郁之间发生的机制尚不明确,推测可能为以下几种:(1)前庭性眩晕通过臂旁核的神经元回路触发焦虑症状32;(2)焦虑抑郁可通过与神经炎症相似的炎症反应导致血管痉挛,从而导致 BPPV33;(3)焦虑抑郁可能与神经内分泌功能有关,通过影响内耳的血运引起 BPPV34。可见焦虑抑郁与 BPPV之间相互影响。05第 4 期医 学 研 究 与 教 育第 40 卷第 4 期徐玉玲等:良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析2023 年由于现在正处于一个节奏较快的时代,日常生活、工作等压力较大,在无疾病影响的情况下也容易产生焦虑抑郁等精神障碍,所以焦虑抑郁也可能导致 BPPV 的发生、复发及难治性。虽然近期关于BPPV 与焦虑抑郁之间的研究越来越多,但两者间的相关性尚不明确,后期仍需要大量的实验室研究来验证 BPPV 与焦虑抑郁之间的相关性及其机制。而对于 BPPV 患者,也应密切关注患者的心理状态,尽早给予患者心理疏导及干预,必要时给予药物治疗。4 结论各种因素均可能对 BPPV 的复发造成一定影响,但目前暂无明确定论,本研究显示焦虑或(和)抑郁与 BPPV 复发之间密切相关,因此对于 BPPV 患者而言,应密切关注其精神心理因素,必要时给予BPPV 患者生活或临床等干预治疗,减少 BPPV 的复发。参考文献:1刘向红,李广生.良性阵发性位置性眩晕复发临床研究J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(7):304-306.DOI:10.3969/j.issn.1001-1781.2009.07.006.2刘韵,王伟,龚树生.310 例良性阵发性位置性眩晕患者发病相关因素分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(9):748-750.DOI:10.3969/j.issn.1001-1781.2016.09.020.3 KIM J S,ZEE D S.Clinical practice.benign paroxysmal positional vertigoJ.N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.DOI:10.1056/NEJMcp1309481.4VON BREVERN M,RADTKE A,LEZIUS F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based studyJ.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.DOI:10.1136/jnnp.2006.100420.5MESSINA A,CASANI A P,MANFRIN M,et al.Italian survey on benign paroxysmal positional vertigoJ.Acta Otorhino-laryngol Ital,2017,37(4):328-335.DOI:10.14639/0392-100X-1121.6孔维佳,刘波,冷杨名,等.我国梅尼埃病与良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)解读J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.03.004.7BJELLAND I,DAHL A A,HAUG T T,et al.The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale.An updated 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