筋膜刀联合经筋针刺对慢性膝痛的治疗效果.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-019临床研究CLINICAL RESEARCH筋膜刀联合经筋针刺对慢性膝痛的治疗效果丁娜娜,杨明歌,贺娅娅,杨毅翔,孙艳丽,孙 静(洛阳市第三人民医院/洛阳职业技术学院第一附属医院康复医学科,河南 洛阳 471000)摘要 目的:探讨筋膜刀联合经筋针刺治疗慢性膝痛患者的临床效果。方法:选取 38 例慢性膝痛患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组 19 例。对照组给予常规康复治疗,研究组给予筋膜刀联合经筋针刺治疗。比较两组治疗效果,白介素 1(IL-1)、C 反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平,视觉模拟量表(VAS)评分和美国特种外科医院(HSS)膝关节评分。结果:研究组治疗总有效率 100%高于对照组 73.68%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 2 周、4 周后,研究组 IL-1、CRP、MMP-3 水平均低于对照组,VAS、HSS 评分改善幅度均大于对照组(P0.05)。结论:筋膜刀联合经筋针刺疗法能缓解慢性膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高临床治疗效果。关键词:慢性膝痛;筋膜刀;经筋针刺疗法;膝关节功能中图分类号:R684 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0095-05Therapeutic effect of fascial knife combined with acupuncture meridiantendon therapy on chronic knee painDING Nana,YANG Mingge,HE Yaya,YANG Yixiang,SUN Yanli,SUN Jing(Dept.of rehabilitation medicine,the Third Peoples Hospital of Luoyang/the First AffiliatedHospital of Luoyang Vocational and Technical College,Luoyang 471000,China)AbstractObjective:The purpose was to investigate the clinical effect of fascial knife combined withacupuncture on the aponeurotic system in the treatment of chronic knee pain.Methods:According to therandom number table method,38 patients with chronic knee pain were selected and divided into thecontrol group and study group,with 19 cases in each group.The control group were given routinerehabilitation treatment,and the study group were given fascial knife combined with acupuncture on theaponeurotic system for treatment.The therapeutic effects,the levels of interleukin-1(IL-1),C-reactiveprotein(CRP),matrix metalloproteinase-3(MMP-3),visual analogue scale(VAS)score and hospitalfor special surgery knee evaluation scale(HSS)score were compared between the two groups.Results:The total effective rate in the study group was 100%,which was higher than 73.68%in the control group.59第一作者简介:丁娜娜,硕士,主治医师,研究方向为康复医学。E-mail:development044 。第 3 期华 夏 医 学第 36 卷The difference was statistically significant(P0.05).After 2 and 4 weeks of treatment,the levels ofIL-1,CRP and MMP-3 in the study group were lower than those in the control group,and theimprovement of VAS and HSS scores in the study group was greater than those in the control group(P0.05)。本研究经洛阳市第三人民医院(洛阳职业技术学院第一附属医院)医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合 2019 版慢性膝痛症的诊疗思路 兼论慢性软组织损伤环链现象5中慢性膝痛的相关诊断;经影像检查结合临床症状确诊;近1 个月未接受相关治疗;生命体征稳定;患者语言功能、认知功能正常;签署知情同意书。排除标准:患有精神系统疾病;合并严重心脑血管疾病;合并膝关节肿瘤、关节骨折;对本研究治疗方式不耐受;合并梅毒性神经病、代谢性骨病。1.2 方法对照组给予常规康复治疗。运动疗法:股四头肌仰卧等长训练,伸展患肢,用力压床板,绷紧大腿肌肉,15 s/次。股四头肌坐位等长训练,膝屈曲90,两膝交替伸展,5 s/次。站立位进行抬腿训练,患肢伸直上抬,患肢与健肢呈 45为佳,5 s/次。俯卧位进行收缩训练,两腿缓慢交屈膝练习。以上动作10 次/组,2 组/d。低频脉冲电刺激:将 KD-2A型经皮神经电刺激仪电极贴在肌肉痉挛、疼痛位置,参数设置,脉冲宽度0.2 ms,频率75100 Hz;强度以麻颤感、舒适感为佳。20 min/次,1 次/d,治疗 4 周。研究组给予筋膜刀联合筋针刺疗法。筋膜刀:治疗区域涂抹润滑剂,用筋膜刀在局部痛点及肌腱附着点进行肌筋膜松解,筋膜刀与皮肤表面呈45,力度由轻至重,以患者稍觉疼痛但程度不强烈为佳,每次持续治疗 10 min,2 次/周。经筋针刺疗法:针灸针探查病灶位置,根据中国经筋学6中膝关节周围足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋和足69第 3 期丁娜娜等:筋膜刀联合经筋针刺对慢性膝痛的治疗效果第 36 卷三阴经筋分布情况,取患者仰卧位,左手触诊固定部位,根据检查部位结构组织情况,采用由浅入深、由轻至重的手法探查,同时配合患肢活动,通过正常与异常触觉比较确认结筋病灶点。患者换为俯卧位,同样方法确认患肢后侧结筋病灶点,均以记号笔标记。取患者侧卧位,充分暴露患肢膝关节,结筋病灶点常规消毒,针刺得气后,结筋病灶点行提插泻法。留针 20 min,退针以棉球按压止血,2 次/d,治疗 4周。1.3 观察指标治疗效果。显效:膝关节疼痛消失或基本消失,膝关节功能基本恢复。有效:膝关节疼痛较治疗前减轻,膝关节功能改善。无效:未达上述标准。显效、有效计入总有效。炎性介质。分别采集患者治疗 2 周、治疗 4 周的静脉血 3 ml,常温静置,离心取血清冷藏待检,以酶联免疫吸附试验测定血清白介素-1(IL-1)、C 反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平。分别采用视觉模拟量表(VAS)评分与美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估治疗前、治疗 1 个月、治疗 3 个月患者的疼痛程度与膝关节功能,评分范围分别为:010 分、0100分,得分分别与疼痛程度、膝关节功能呈正相关。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以 n、%表示,采用2检验。P0.05 表示具有统计学差异。2 结果2.1 治疗效果治疗后,研究组总有效率 100.00%高于对照组73.68%(P0.05),见表 1。表 1 两组治疗效果比较(n,%)组别n显效有效无效总有效研究组1913(68.42)6(31.58)019(100.00)对照组194(21.05)10(52.63)5(26.32)14(73.68)2.2 炎性介质水平与治疗前比较,治疗 2 周、治疗 4 周两组的IL-1、CRP、MMP-3 水平均降低,且研究组低于对照组(P0.050.050.050.050.050.050.05 与治疗前比较,P0.052.3 VAS 评分、HSS 膝关节评分与治疗前比较,治疗 1 个月、治疗 3 个月两组VAS 评分均降低,且研究组低于对照组(P0.05)。HSS 膝关节评分均升高,且研究组高于对照组(P0.050.050.050.050.05 与治疗前比较,P0.053 讨论筋膜刀为筋膜松解工具,通过刮擦肌肉筋膜疼痛点,恢复筋膜间滑动,改善患区血液循环,增强成纤维细胞活性,加强神经肌肉功能,促进炎性因子吸收。筋膜刀疗法类似于传统医学刮痧,操作深度较浅,对人体损害较轻,安全性较高7-8。经筋分布全身,且膝部是多数经筋循行所过之处,于膝关节周围有相应的结聚点。经筋结聚影响“主束骨而利机关”功能,导致膝关节功能失调引发本病。经筋针刺法能松解局部粘连,缓解软组织高张力状态,有效恢复组织力学平衡。相关研究表明,针刺能软化痉挛肌肉,增强脊髓反射,改变或破坏中枢感觉支配区,从而松弛张力带而缓解疼痛,且经筋针刺法作用比普通针刺效果更佳9-10。此外,经筋针刺法能从化学角度治疗疼痛,有研究显示,针刺法能抑制关节液中炎性因子表达,从而减轻炎症反应,达到治疗目的11。本研究尝试将筋膜刀联合经筋针刺疗法治疗慢性膝痛并与常规康复治疗进行比较,结果显示,治疗1 个月、治疗 3 个月,两组 VAS 膝关节评分均较治疗前降低,HSS 膝关节评分均较治疗前升高,提示两种治疗方案均能改善患者膝关节功能,缓解患者疼痛。研究组 VAS 评分、HSS 评分均优于对照组,提示联合治疗在患者膝关节功能恢复、疼痛缓解方面优势更加显著。分析原因在于,联合治疗能松懈肌肉,有助于改善代谢,恢复组织正常形态,从而缓解患者膝部疼痛,恢复膝关节功能。机体软组织损伤会导致炎性介质释放,不同炎性介质间相互促进,共同参与慢性膝痛的发展进程12-13。相关研究表明,炎性介质水平不仅与病情进展有关,且能反映患者预后14-15。IL-1、CRP、MMP-3 为慢性疼痛常见炎性因子,其中 IL-1 与软骨组织上的受体结合,能抑制软骨细胞蛋白多糖合成,影响软骨细胞代谢,使纤维细胞降低,软骨细胞环境恶化。CRP 为特异性反应蛋白,与膝关节组织损伤程度密切相关。MMP-3 能降解细胞外蛋白多糖、纤维结合素等多种基质蛋白底物,同时激活间质胶原酶,促使间质胶原病理性改变,造成关节肿痛,且在高强度应力负荷下,引起软骨组织进行性破坏。本研究显示,治疗 2 周、治疗 4 周研究组的 IL-1、CRP、MMP-3 水平均低于对照组,提示筋膜刀联合经筋针刺疗法在抑制炎性反应方面优势更为显著。究其原因可能是:联合治疗能完善治疗机制,有利于重建局部循环,改善代谢环境,更有利于炎性因子吸收。综上所述,慢性膝痛采用筋膜刀与经筋针刺疗法联合治疗能减轻炎症性反应,有效减轻患者疼痛,改善膝关节功能,且安全性较好。参考文献:1 文建,吴士明.光子贴超声电导治疗慢性膝痛的红外热像观察J.激光杂志,2019,40(9):191-194.2 SINATTI P,SNCHEZ ROMERO E A,MARTNEZ-POZASO,et al.Effects of patient education on pain andfunction and its impact on conservative treatment in elderlypatients with pain related to hip and knee osteoarthritis:asystematic review J.Int J Environ Res Public Health,89第 3 期丁娜娜等:筋膜刀联合经筋针刺对慢性膝痛的治疗效果第 36 卷2022,19(10):6194.3 牟利民,张文豪,张思平,等.绝经后女性退变性膝骨关节炎疼痛与性激素水平及关节液炎性因子的相关性研究J.中国全科医学,2022,25(29):3652-3657.4 BOEHME K A,ROLAUFFS B.Onset and progression of hu-man osteoarthritis-can growth factors,inflammatory cyto-kines,or differential miRNA expression concomitantlyinduceproliferation,ECM degradation,and inflammation in articu-lar cartilage?J.Int J Mol Sci,2018,19(8):2282.5 金福兴.慢性膝痛症的诊疗思路:兼论慢性软组织损伤环链现象C.中华中医药学学会针刀医学分会二七年学术年会论文集,2007:19-22.6 薛立功.中国经筋学M.北京:中医古籍出版社,2009:57-58.7 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