乳房疾病医学知识培训专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳房疾病,乳房疾病医学知识培训,第1页,解剖生理概要,乳房疾病医学知识培训,第2页,解剖,性征器官,第26肋骨水平,个腺叶,Cooper韧带,大乳管近开口膨大,乳房疾病医学知识培训,第3页,乳房淋巴引流,（）乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结流向锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,但一部分乳房上部淋巴液不经腋窝而直接经过胸大肌淋巴管流向锁骨下淋巴结。,（）一部分乳房内侧淋巴液经过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、第三肋间、沿胸廓内动、静脉）继而流至锁骨上淋巴结。,（）因为两侧乳房间在皮下有一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向另一侧乳房。,（）乳房深部淋巴网可与腹直鞘和肝镰状韧带淋巴管相通，从而可通向肝脏,。,乳房疾病医学知识培训,第4页,乳房体检,望诊:充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有没有浅静脉曲张、乳头乳晕有没有糜烂湿疹样变、副乳等。,触诊：体位、手法、检验次序、肿块描述、与深部组织关系。,乳房疾病医学知识培训,第5页,特殊检验,X线:钼钯摄片、干板摄影、乳管造影,其它检验：B 超、液晶、近红外线、CT、MRI,乳头溢液涂片:常规、肿瘤细胞,活检：细针穿刺、切除活检,乳房疾病医学知识培训,第6页,乳房疾病医学知识培训,第7页,乳房疾病医学知识培训,第8页,乳腺疾病常见症状,疼痛（与月经相关）,乳腺有肿块、硬结,双乳不对称不足增厚,乳头溢液,乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒,乳房皮肤凹陷、水肿、红肿,腋窝淋巴结肿大,乳房疾病医学知识培训,第9页,急性乳腺炎,乳房疾病医学知识培训,第10页,乳腺囊性增生病,乳房疾病医学知识培训,第11页,乳房肿瘤,纤维腺瘤（3/4）,乳管内乳头状瘤（1/5）,乳腺癌（98%）,肉瘤（2%）,乳房疾病医学知识培训,第12页,乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）,病因：雌激素作用活跃相关。好发于18-25岁。,临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长迟缓。,治疗：手术（肉瘤变可能）切除送检。,乳房疾病医学知识培训,第13页,乳管内乳头状瘤（Intraductal papilloma）,多见于经产妇，4050岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。普通无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检验可助诊。本病有68%恶变可能，应手术治疗,。,乳房疾病医学知识培训,第14页,术式,导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年纪大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。,恶变行乳癌根治术。,乳房疾病医学知识培训,第15页,乳房肉瘤（Breast sarcoma）,较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张静脉,血行转移为主，淋巴结转移少见。,治疗：单纯乳房切除。,乳房疾病医学知识培训,第16页,乳腺癌（Mammary carcinoma）,乳腺癌严重危害着广大妇女身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。,乳房疾病医学知识培训,第17页,病 因,与性激素改变相关，4549岁和6064岁两个高峰年纪组。可能与年老者雌酮含量提升相关。,与生育哺乳相关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。,初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。,遗传原因：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群23倍。,环境及生活方式。,长久服用雌激素。,乳房疾病医学知识培训,第18页,病理类型,低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌,高分化:腺癌、导管癌、乳头状癌、Pagets病,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Pagets病,早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌,浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌,浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌,其它罕见癌,乳房疾病医学知识培训,第19页,转移路径,直接浸润：皮肤、肌肉、筋膜等,淋巴转移：最主要,血行转移：,乳房疾病医学知识培训,第20页,临床表现,肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。,肿块生长快速，侵犯Coopers 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不 对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。,腋下淋巴结肿大。,晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。,炎性乳癌与Pagets 病。,乳房疾病医学知识培训,第21页,乳腺癌诊疗方法,最主要为临床医生体检,红外线,B超,远红外热图像,钼靶X线检验,CT或MRI,导管造影或乳管镜,针吸或手术活检,乳房疾病医学知识培训,第22页,TNM分期,T,0,T,is,T,1,T,2,T,3,T,4,N,0,N,1,N,2,N,3,M,0,M,1,0期：T,is,N,0,M,0,；,1期：T,1,N,0,M,0,;,2期：T,01,N,1,M,0,T,2,N,01,M,0,T,3,N,0,M,0,;,3期：T,02,N,2,M,0,T,3,N,12,M,0,T,4,任何NM,0,任何TN,3,M,0,;,4期：包含M,1,任何TN。,乳房疾病医学知识培训,第23页,乳腺癌一级预防,改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动,防止无须要放射线照射,勉励母乳喂养,更年期防止使用雌激素,主动治疗乳腺癌癌前病变,乳房疾病医学知识培训,第24页,乳腺癌二级预防,普查,乳房自我检验,专科医生检验,乳房疾病医学知识培训,第25页,乳腺癌自我检验,四指并拢伸开按压乳腺每个部位，检验有没有肿块。,手法应轻柔，切忌抓、捏。,两侧对比,检验乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。,乳房疾病医学知识培训,第26页,发觉以下情况应及时找专科医生检验,双侧乳房不对称,乳房有肿块、硬结,乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿,乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜,乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑,腋窝淋巴结有肿大,乳房疾病医学知识培训,第27页,治 疗,手术是最好方法,化疗,放疗,辅助治疗,内分泌治疗,免疫治疗,生物治疗,乳房疾病医学知识培训,第28页,乳腺癌手术治疗,乳腺癌根治术(Halsted),乳腺癌扩大根治术(Margottini),乳腺癌改良根治术(Fisher),单纯乳房切除术,乳房部分切除术,保乳手术,乳房疾病医学知识培训,第29页,乳腺癌手术治疗,乳房疾病医学知识培训,第30页,历史演变,最早对乳腺癌成功治疗文字记载出现在公元前五百多年，方法不明,18世纪以前对外科伎俩是否能够治疗乳腺癌有争论,16世纪出现血管结扎方法代替中世纪烙术,18世纪认识到乳腺癌能够经过淋巴管扩散到淋巴结,乳房疾病医学知识培训,第31页,19世纪中叶病理学发展认识到“单纯切除肿瘤是不够”,为了彻底去除淋巴结提出了切除胸肌观点,19世纪末正式奠定乳腺癌根治术标准模式,乳房疾病医学知识培训,第32页,20世纪早期出现了增加清扫内乳淋巴结扩大根治术,50年代因为对乳腺癌认识改变出现了改良根治术,70年代后放疗和化疗长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌保乳手术进入临床,90年代又引进前哨淋巴结活检概念,乳房疾病医学知识培训,第33页,当代乳腺癌治疗观念,当代生物学观念,逐步取代了,传统以解剖学为基础概念,乳房疾病医学知识培训,第34页,当代乳腺癌治疗观念,乳腺癌是一个以局部表现为主全身系统性疾病,受体内各种原因影响,其治疗应包含全身和局部两部分,局部治疗过分扩大并不能深入改进治疗效果,乳房疾病医学知识培训,第35页,当前对策,合理使用综合治疗方法,在确保现有治疗效果前提下尽可能降低创伤,尽可能实施个体化方案,创造生理、心理双重康复条件,乳房疾病医学知识培训,第36页,手术策略,原位癌：局部切除或定位活检,早期：保乳手术,进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤显著缩小后保乳,晚期：保守性治疗,乳房疾病医学知识培训,第37页,手术介绍,乳房疾病医学知识培训,第38页,乳腺癌根治术(halsted术式),适应证：,进展期包含大部分、期乳腺癌,禁忌证：,有远处转移,有重大疾病不能耐受手术,普通情况太差,乳房疾病医学知识培训,第39页,乳房疾病医学知识培训,第40页,乳房疾病医学知识培训,第41页,乳房疾病医学知识培训,第42页,扩大根治术,适应证：,位于乳腺内侧进展期乳腺癌,其它同标准根治术,因为创伤太大当前极少采取,乳房疾病医学知识培训,第43页,改良根治术,多年大量临床资料证实其疗效与根治术无统计学差异,术后并发症和外观都优于根治术,当前有取代标准根治术趋势,胸肌受侵犯者不适合行改良根治,乳房疾病医学知识培训,第44页,保留胸大小肌改良根治术(Auchincloss,法),乳房疾病医学知识培训,第45页,保留胸大肌改良根治术(Patey法),乳房疾病医学知识培训,第46页,乳腺区域切除,腋窝淋巴结去除术,适应证：,早期乳腺癌,部分a,期病例,新辅助化疗后肿块小于2cm者,禁忌证：,多发性病灶,中央区病灶,乳房体积过小,乳房疾病医学知识培训,第47页,保乳手术,保乳治疗正越来越广泛地被人们所接收,欧美国家半数乳腺癌病例接收保乳治疗,放疗水平大幅度提升是其坚强后盾,乳房疾病医学知识培训,第48页,保乳手术已日趋成熟,70年代至80年代初是过热,80年代后期经历了反思和低落,90年代逐步成熟,应该成为早期乳腺癌首选治疗方法,乳房疾病医学知识培训,第49页,保留皮肤乳腺切除术,乳房疾病医学知识培训,第50页,乳房疾病医学知识培训,第51页,单纯乳房切除术,适应证：,普通情况不佳无法耐受根治术,姑息性晚期乳腺癌治疗,特殊类型乳癌,叶状囊肉瘤,乳房疾病医学知识培训,第52页,前哨淋巴结活检术,原发肿瘤发生淋巴转移所必经第一淋巴结,首先是用在黑色素瘤治疗上,目标是为了到达“艺术级”治疗效果,方法是用同位素或染料作示踪剂,乳房疾病医学知识培训,第53页,乳房切除后一期再造,乳房疾病医学知识培训,第54页,乳房疾病医学知识培训,第55页,乳房疾病医学知识培训,第56页,乳房疾病医学知识培训,第57页,乳房疾病医学知识培训,第58页,术后并发症和防治,皮瓣坏死,发生率为1020,皮瓣分离过薄或厚薄不匀,电刀使用不妥,缝合时张力过大,引流放置不妥,皮瓣坏死界限清楚后应及时给予切除,乳房疾病医学知识培训,第59页,术后并发症和防治,皮瓣下积血或积液,引流管放置不妥,引流管护理不妥,过早地大范围活动患侧肩关节,过早拔除引流管,乳房疾病医学知识培训,第60页,上肢淋巴水肿,轻度水肿可不给予处理,治疗方法有非手术和手术治疗,乳房疾病医学知识培训,第61页,术后并发症和防治,臂丛神经损伤,少见并发症，一旦损伤预后较差,原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤,癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经,乳房疾病医学知识培训,第62页,化 疗,术前化疗（新辅助化疗）,术后化疗,乳房疾病医学知识培训,第63页,术后化疗,乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效肿瘤之一,浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗指征,腋淋巴结阴性而有高危复发原因者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过分表示）,乳房疾病医学知识培训,第64页,放 疗,保留乳房乳腺癌手术后,复发高危病例,单纯乳房切除II期以后病例,有4个以上淋巴结阳性,病理证实胸骨旁淋巴结阳性者,乳房疾病医学知识培训,第65页,内分泌治疗,ER受体含量高-激素依赖性肿瘤,ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤,ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好,三苯氧胺应用 20mg/d,乳房疾病医学知识培训,第66页,乳腺癌预后影响原因,原发瘤大小,区域淋巴结转移,远处转移,临床分期与预后：病变随临床分期推迟预后显著变差,病理分型及组织分级与预后：特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。,年纪与预后：70岁差；4049岁预后很好,雌孕激素阳性者预后较阴性者好,早发觉，早治疗是关键,乳房疾病医学知识培训,第67页,乳腺癌治疗疗效,关键在于早期发觉,进行正规、合理治疗,甚至可能治愈早期乳腺癌,乳房疾病医学知识培训,第68页,谢谢！,乳房疾病医学知识培训,第69页,