健康体检发现2例胆管肿瘤处置体会.pdf

.197.案例分析健康体检与管理里2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期健康体检发现2 例胆管肿瘤处置体会杨军周晶徐丽娟段小丽丽陈丽唐世琪【摘要】疾病的早期诊断、早期治疗能有效改善患者预后，提高生活质量。在健康体检中彩色多普勒超声检查是筛查疾病的重要方法，在肝胆疾病早筛早治中的优势日益凸显。医院体检机构依靠其有利的医疗平台做支撑，体检结果互通互认，医一健资源整合及共享，高效的质量管理控制，能够为体检人群提供疾病筛查、诊断、治疗、随访一条龙式服务及长效闭环式健康管理。本文报告了体检中发现的2 例胆管肿瘤处置体会。【关键词】健康体检；彩色多普勒超声；胆管肿瘤【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2 0 9 6-9 4 4 9(2 0 2 3)0 2-0 19 7-0 3随着人们对自身健康的关注及健康意识的提高，健康体检已成为日常生活中重要的组成部分。健康体检中彩色多普勒超声检查是疾病早期筛查、早期诊断、早期干预不可或缺的有效方法。彩色多普勒超声检查在常见病、多发病的基础上，对少见、罕见疾病的诊断及鉴别诊断能提供可靠依据，同时能为后期的健康管理提供连锁式不间断的拓展服务。本文结合案例资料，分析了医院体检机构在疾病早筛早治中的优势，报告了在肿瘤筛查和后续管理中的体会。1案例资料1.1案例1受检者男，7 0 岁，退休工人，健康问卷显示：既往有冠心病史3 年，服用可定、倍他乐克、氯吡格雷；糖尿病史2 3 年，服用拜唐苹、格列美脲，血糖控制可。2 0 2 0 年于本院体检发现肝占位(考虑血管瘤)，约1.8 cmx1.7cm(见图1A)，未诉不适。2 0 2 1年体检彩色多普勒超声提示：肝占位明显增大，约6.4 cmx6.1cm(见图1B)，建议增加腹部CT检查。立即行上腹部CT平扫+增强，提示：肝左叶肿块，肝左叶胆管扩张，考虑肿瘤性疾病(倾向恶性)。患者随后住院诊治，术前男性肿瘤标志物全套正常，行肝左外叶切除术。术后病理诊断：肝内胆管细胞癌伴作者单位武汉大学人民医院健康管理中心，湖北武汉4 3 0 0 6 0作者简介杨军，本科，研究方向为健康管理；周晶，博士，研究方向为消化内科通信作者唐世琪，Email：JQ K A 3 2 1 12 6.c o m大量坏死，低分化，肿瘤大小约7.5cmx5.5cmx5cm，可见多灶神经侵犯，未见明确脉管内癌栓。术后行靶向(艾瑞卡2 0 0 mgQ3W)+免疫(仑伐替尼8 mg QD)方案治疗，仍在随访中。1.2案例2 受检者男，6 8 岁，退休教师，健康问卷显示：既往有高血压病2 0 余年，服用厄贝沙坦，血压控制可。2 0 2 0 年于外院体检提示胆囊结石，曾出现一次上腹痛伴发热，当地医院进行对症处理，症状缓解后未进一步诊治。2 0 2 1年体检彩色多普勒超声提示：肝门部混合回声团(建议进一步检查)(见图2)，胆总管上段扩张。患者随后住院诊治，行肝胆胰MRCP检查，提示：肝右管区异常信号(见图3)。术前男性肿瘤标志物全套正常，行腹腔镜中转剖腹探查术+右半肝切除术+左肝管-空肠吻合术+胆总管探查术+术中胆道镜检查+胆囊切除术。术后病理诊断：(胆管肿瘤)导管内乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变，仍在随访中。2讨论健康体检主要包括超声、影像和检验三大板块内容，其中超声检查已是公认地对于疾病的早期发现与鉴别诊断均具有重要的意义，具有多角度动态观察病灶，实时医患互动，安全无创伤，实用性强，大众认可率高等优点1-1。在繁忙的健康体检工作中要做到准确的诊断与鉴别并给出合理的就诊建议，考验着每一位体检机构中施检医生的专业能力和工作素养。健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期.198LOHHoBihOmeReR MiDNo.1D8191:82100%2536RHuBpiha RenMinNo:1081:913822768100%2.58URR17.0G74C13Mk250URR17.OG73C1364CA图1彩超显示肝占位大小发生明显变化Unknown9:04:58AM.7/30/202121.07.30-08:56:14-STD-1.3.12.2.1107.Abdom4C1GerTIS:0B32246L:RTIOCoXfs3DMRCPx2RRSIEMENSe:400RenninHospitalACc:DJ20210821A003AcqseTm:08:152021-08-Tm:o8MUn12D-100%H4.00.M2dB/MapDT100E:ID:793.9Cardiac8000.018cm355Cthk图2 彩超示肝门部混合回声团512*612MF:4775.L.00图3 MRCP显示肝右管区异常信号2.1如何在体检中发现胆管肿瘤肝内胆管细胞癌是肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其治疗主要以手术切除为主，预后差，早期诊断，早期治疗是改善预后的关键。肝内胆管细胞癌多见于6 0岁以上老年人，男性多于女性。其已知的危险因素有：肝内胆管结石、血吸虫感染、病毒感染(HIV、乙、丙型肝炎病毒、EB病毒)、肥胖、酗酒等。为此中国肝癌早筛策略专家共识指出：优先推荐aMAP评分系统对慢性肝病人群进行分层，联合彩色多普勒超声检查和AFP血清学检测作为医院门诊或体检机构肝癌的早筛手段。超声作为首选影像学方法，磁共振可作为加强筛查的诊断工具，活检可作为个体化筛查或诊断补充3 。案例1连续两年肿瘤标志物均显示正常，但本次健康体检彩超检查提示肿瘤体积明显增大，结合其他影像学检查考虑恶性肿瘤的倾向。提示超声医师在平时工作中不能忽视细微解剖结构的变化，需要结合其他检查指标及临床表现提高认识，注重定期健康体检及连续体检数据对比的重要性，用多元化的体检数据客观全面地评估身体状况。胆管内乳头状肿瘤是一种罕见的胆道系统疾病，以胆管黏膜上皮细胞呈乳头状增生为特点的具有高度恶性潜能的肿瘤，若早期发现手术切除则预后良好4-5。好发于中老年人，发病率男性略高于女性，病因尚不十分清楚，一般认为长期慢性炎症刺激导致胆管上皮细胞乳头状增生，并逐步异型增生发展成为恶性肿瘤。胆管内乳头状肿瘤发生在肝外胆道约占58%，发生在肝内外胆道约占3 3%，发生在肝内胆道约占9%。胆管内乳头状肿瘤临床表现缺乏特异性，多为隐匿性发病。影像学是重要检查方法，彩超检查是首选。胆管内乳头状肿瘤病变累及广泛，易恶变，复发率高、早期诊断存在困难，最终诊断依靠病理学。根治性外科手术是目前首选的有效治疗方法，部分恶性者术后辅以放化疗，但仍需长期随访。.199.健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期在实际工作中部分疾病具有隐匿性、缺乏特异性临床表现，但仍会存在一定的影像学表现或者实验室检查结果异常。受检者应当不报、不谎报体征，如实填写健康问卷。案例2 曾出现一次腹痛、发热，但疏于诊治，而本次健康体检彩超发现肝门部占位，在体检医生的建议下及时办理住院，结合其他影像学及检验结果，进一步完善术前检查后及时进行外科手术治疗，得到较为理想的治疗效果。2.2医疗机构体检中心发现胆管肿瘤的处理策略上述2 个案例的受检者均在医院健康体检时发现异常，均采纳体检医生的建议，继续完善进一步检查、住院诊治。医院健康体检机构能够结合医院优质的医疗技术平台，建立医-健快速通道，体检结果共享共用，依托医-健平台短时间内即可办理人院，体检中的影像学检查结果互通，实验室检验结果互认，避免重复检查，缩短患者就医及诊治时间，使患者享受到高效优质的医疗服务。体检机构日常工作中诊断常见病、多发病的同时，不能忽视少见、罕见疾病的诊断。医院体检机构拥有优势医疗技术资源平台的基础，可以短时间内开展多学科会诊、疑难病例的分析研判，调动院内联动机制转运及急速处理危急重症情况7-8 。此外，患者住院的预后情况能够通过诊疗信息转化反馈于体检机构，为后期体检机构建立个性化、高质量的健康指导与管理提供可靠保障9-12 。科学规范的健康体检质量控制管理能有效保证体检中各项检查指标的正确性和数据的有效性，为后续治疗提供可靠依据，为健康管理提供基础保障，实现健康体检与健康管理的良性循环13-17。科学合理的健康体检在疾病的早筛早治及监测病情变化中起着关键性作用，规范化、个性化的健康管理对患者的治疗、预后、复查、随访及精神心理支持都发挥着重要作用，能使患者获益更多。医院体检机构建立的疾病筛查-诊断-治疗-随访一条龙式的长效闭环健康管理及适宜有效的扩展服务，能够更好地为人民群众健康需求服务。【引用格式】杨军，周晶，徐丽娟，等.健康体检发现2 例胆管肿瘤处置体会.健康体检与管理，2 0 2 3，4(2)：19 7-199.参考文献1郭丹丹，郑宇，刘会，等.分层质控和专项质控在超声科质控管理中的应用研究J.中华健康管理学杂志,2 0 2 1,15(4):3 8 5-3 8 9.2 孟颖，张婧环，刘艳如，等.PDCA循环法对超声登录员质量控制的应用探索J.健康体检与管理，2 0 2 1,2(4):318-320.3全国多中心前瞻性肝癌极早预警筛查项目(PreCar)专家组.中国肝癌早筛策略专家共识J.中华肝脏病杂志,2 0 2 1,2 9(6):515-52 2.4王东东,魏丰贤,邓弘扬,等.肝内胆管乳头状肿瘤伴浸润性癌1例J.中国微创外科杂志,2 0 2 1,2 1(5):4 7 1-4 7 3.5Park HJ,Kim SY,Kim HJ,et al.Intraductal papillaryneplasm of the bile duct:clinical,imaging,and pathologicfeaturesJ.Am J Roentgenol,2018,211(1):67-75.6 刘洪勇，顾腾，苏靖涵，等.肝内胆管乳头状瘤1例报告J.临床肝胆病杂志，2 0 18,3 4(11):2 4 0 4-2 4 0 5.7刘宝花.筛查在健康管理研究中的应用J.中华健康管理学杂志,2 0 2 0,14(1):9 5-10 2.8 党旖旅，许年珍，严谨，等.江苏南部地区早期胃癌及癌前病变筛查结果及分析J.中华健康管理学杂志,2018,12(1):26-31.9 张丽，勾钰淞，梁珊，等.体医融合模式管理非酒精性脂肪肝的适用性及效果探讨J.健康体检与管理，2022,3(1):85-88.10】中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识J.中华健康管理学杂志，2 0 0 9,3(3)：14 1-14 7.11马会民，白萍萍，李永丽，等.健康体检报告质量改善的效果分析J.健康体检与管理,2 0 2 1,2(2):16 0-16 3.12范蜀滨，范蜀琦，刘永康，等.构建闭环式健康管理系统探索J.健康体检与管理,2 0 2 1,2(4)：3 2 4-3 2 7.13曾琳红，况秀清，黄红卫，等.某健康体检机构重要异常结果标准化管理及质量管理与控制J.健康体检与管理,2 0 2 2,3(1):51-53,7 2.14雷梦圆,宋晓琴,罗成汉，等.健康体检重要异常结果及检后质控管理的分析J.健康体检与管理，2 0 2 2,3(2):140-144.15曾强.中国健康管理学科研与学科建设的发展与展望J.中华健康管理学杂志，2 0 15,8(3)：157-16 0.16宋鼠，高鹰.综合性医院健康管理中心加强学科建设的思考J.天津科技杂志，2 0 17:4 4(6)：11-13,17.17】徐卸古，白书忠，高向阳.聚焦学科建设砥砺科技创新推动健康管理机构高质量发展J.中华健康管理学杂志,2 0 2 1,15(1):7-10.