基于肠内营养耐受评估的护理在重症脑血管意外患者中的应用.pdf

工作单位江西省九江市第一人民医院神经内一科九江 作者简介黄晴晴，女，本科，主管护师 收稿日期 内科护理基于肠内营养耐受评估的护理在重症脑血管意外患者中的应用黄晴晴万香莲张婷 摘要 目的探讨基于肠内营养耐受评估的护理干预在重症脑血管意外患者中的应用效果。方法 年 月 年 月，选取本院收治的 例重症脑血管意外患者作为研究对象，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组 例。研究组实施基于肠内营养耐受评估的护理干预，对照组实施常规护理。统计两组恶心呕吐、胃潴留、肠鸣音异常、腹胀腹泻的发生率，测定两组干预前后的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平，记录两组肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间。采用生存质量量表和护理满意度调查表评估患者的生存质量和护理满意度。结果两组患者的基线资料具有可比性（）。干预后，研究组胃肠功能障碍的发生率低于对照组（）；研究组的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平高于对照组（）；研究组的肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间均短于对照组（）；研究组的生存质量得分显著高于对照组（）；研究组的满意度高于对照组（）。结论基于肠内营养耐受评估的护理干预在重症脑血管意外患者中的应用效果较为突出，可降低胃肠功能障碍的发生率、改善营养状况、缩短胃肠功能恢复时间、提高生存质量、提高护理满意度。关键词胃肠功能；肠内营养耐受评估；重症脑血管意外；营养状况重症脑血管意外作为神经内科的常见病，主要表现为口眼歪斜、偏瘫、失语等症状，具有病程长、病情凶险等特点，在我国具有较高的患病率、致残率及病死率，可直接威胁患者的生命安全 。部分患者存在意识障碍、昏迷，且伴有不同程度的颅内高压，因此临床多选择脱水治疗，但该治疗方法容易导致肺水肿等并发症的出现 。护理人员应尽早选择合适的营养护理方案进行干预，但常规护理效果并不理想，难以快速改善患者的营养状况 。有研究显示，基于肠内营养耐受评估的护理干预效果较好，不仅能够改善患者的营养状况，还能增强胃肠道功能，保障患者预后 。因此，本文将基于肠内营养耐受评估的护理应用于重症脑血管意外患者中，探究其效果。资料与方法 一般资料选取本院 年 月 年 月收治的 例重症脑血管意外患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为重症脑血管意外；患者及其家属签署知情同意书，自愿参与本次试验。排除标准：合并糖尿病、严重的消化系统疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤者；伴有精神类疾病或视听障碍者；病历资料不全或中途退出试验者。将 例患者按随机数字表法分成两组，每组 例。研究组中男性 例，女性 例；年龄为 （）岁；疾病类型：脑出血 例，脑梗死 例。对照组中男性 例，女性 例；年龄为 （）岁；疾病类型：脑出血 例，脑梗死 例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本要求。研究方法 对照组选择常规护理，密切监测患者的生命体征变化，予以常规营养管理。首先采取空肠喂养法，按照阶梯法能量代谢原则制定饮食方案：第 天经肠内泵入 半要素膳，根据患者病情予以加温营养液；第 天加入整蛋白制剂；第 天使用整蛋白制剂为氮源的营养液作为主要营养液，逐日增加 ，直至目标需求量。在肠内营养液输注期间，严格按照标准规范执行，并加强体位管理与温度管理，询问患者的感受，适当调节输注速度。研究组选择基于肠内营养耐受评估的护理干预方案，对患者进行肠内营养耐受评估 ，内容涉及腹泻、腹痛、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音、腹内压 个方面，具体内容见表。具体护理干预方法如下。（）根据评分结果实施对应的肠内营养补充方案，初始速度是 ，针对 分者，按初始速度进行肠内营养补充，逐渐加快输注速度，每次速度调整控制在 之内，每 小时进行肠内营养耐受评估；分者，在初始速度的基础上降低 ，若伴有腹胀或腹内压 （），可提供运动指导，并给予条件反射刺激；分者，暂停肠内营养补充，若伴有腹泻可按医嘱给药；若患者腹内压 ，同时伴有胃潴留与严重腹胀，可给 ，予服用胃肠动力药，并实施腹部按摩。（）运动指导：定期帮助患者翻身，定期开展被动运动，如肌肉按摩及关节活动，次，次 ；待患者病情稳定，指导其进行握拳、举臂、直抬腿等抗阻锻炼，次，次 。（）条件反射刺激：指导患者咀嚼口香糖，次，次 ，或含服维生素 ，次，次 ，以刺激口腔、促进肠道蠕动；挑选食物颜色搭配丰富的视频，嘱咐患者进餐前 观看，次，次 ，以刺激视听功能。（）按摩：确定患者合谷、中脘、天枢、百会、神阙穴的位置，使用一指禅法进行按揉，以出现酸麻感为宜，每个穴位按揉 ，次 。表 肠内营养耐受评估表项目内容分值腹泻 次 ，大便形态正常分 次 ，大便湿软分 次 ，大便不成形分次 ，稀水状大便分腹痛无痛分轻度疼痛分中度疼痛，可以忍受分严重疼痛，无法忍受分恶心呕吐无症状分轻度恶心，无呕吐分明显恶心，干呕分严重恶心呕吐分腹胀无腹胀分轻度腹胀，可忍受分明显腹胀，腹围增大分严重腹胀，无法忍受，腹部明显隆起分肠鸣音 次 ，肠鸣音正常分 次 或 次 分 次 ，肠鸣音消失分腹内压 分 分 分 分 分注：。观察指标胃肠功能障碍发生率：统计两组恶心呕吐、胃潴留、肠鸣音异常、腹胀腹泻的发生率。营养指标：测定两组干预前后的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平。胃肠功能恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间。生存质量：采用生存质量量表 进行评估，涉及睡眠、食欲、精神、疲乏 个方面，满分为 分，得分 分表示生存质量极差，分表示生存质量一般，分表示生存质量良好。该量表总 的 系 数 为 ，各 维 度 的 系 数 均 ，折 半 信 度 系 数 为 ，信度和效度较好，适合做生存质量的测评。护理满意度：干预后使用护理满意度调查表调查两组的护理满意度，满分为 分，得分 分表示十分满意，分表示较满意，分表示不满意。十分满意和较满意均归为满意。该量表总的 系数为 ，个维度的 系数均 ，折半信度系数为 ，信度和效度较好，适合做护理满意度的测评。统计学方法使用 统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用（）描述，组间比较采用两独立样本 检验，组内比较采用配对 检验；计数数据以例数和百分比描述，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组胃肠功能障碍的发生率比较干预后，研究组胃肠功能障碍的发生率（）低于对照组（），差异具有统计学意义（），见表。表 两组胃肠功能障碍的发生率比较例（）组别例数恶心呕吐胃潴留肠鸣音异常腹胀腹泻发生率对照组 （）（）（）（）（）研究组 （）（）（）（）（）值 值 两组营养指标的比较干预前，两组营养指标比较差异无统计学意义（）；干预后，研究组的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平高于对照组（），见表 。两组胃肠功能恢复情况比较干预后，研究组的肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间均短于对照组（），见表 。表 两组营养指标的比较（）组别例数铁蛋白（）干预前干预后血红蛋白（）干预前干预后前白蛋白（）干预前干预后白蛋白（）干预前干预后对照组 研究组 值 值 注：与干预前比较，。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）两组生存质量评分比较干预前，两组生存质量得分比较差异无统计学意义（）；干预后，研究组生存质量得分显著高于对照组（），见表 。两组护理满意度的比较干预后，研究组的满意度（）高于对照组（），差异具有统计学意义（），见表 。表 两组胃肠功能恢复情况比较（）组别例数肠鸣音恢复时间进食时间肛门排气时间排便时间对照组 研究组 值 值 表 两组生存质量评分比较（）分组别例数睡眠干预前干预后食欲干预前干预后精神干预前干预后疲乏干预前干预后对照组 研究组 值 值 注：与干预前比较，。表 两组护理满意度的比较例（）组别例数十分满意较满意不满意满意度对照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）值 值 讨论重症脑血管意外的致残率及病死率较高，其死因以感染、代谢紊乱、电解质紊乱等并发症为主，而营养不良是导致上述并发症出现的重要因素。有研究显示，医院内 的重症患者受胃肠道营养吸收功能障碍的影响，极易引起营养不良，我国重症患者营养不良的发生率高达 左右 。近些年，随着肠内营养技术的进步，早期开展肠内营养可缩短胃肠功能恢复时间、降低胃肠道出血的发生率，同时可缩短住院时长 。本研究结果显示：干预后，研究组胃肠功能障碍的发生率低于对照组，营养指标优于对照组，胃肠功能恢复情况优于对照组，且护理满意度高于对照组（）。这提示实施基于肠内营养耐受评估的护理干预措施，可以降低胃肠功能障碍的发生率、缩短胃肠功能恢复时间、改善患者的营养状况、提高患者的生存质量、提高护理满意度。卢燕霞等 选择结直肠癌术后患者进行试验，观察组患者予以营养风险筛查与营养耐受评估，并在此基础上实施相应的护理措施，结果发现观察组胃肠功能恢复更快，且患者的营养状况更好，进一步证实了基于肠内营养耐受评估的护理干预效果较好。肠内营养耐受评估作为临床评价肠内营养耐受性的方式，将腹泻、腹痛、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常、腹内压异常相关内容纳入临床重症患者出现肠内营养不耐受的参考依据，并根据评估结果的等级提出对应的护理措施，有助于达到个体化、优质化护理的目的 。基于肠内营养耐受评估的护理干预方法包含运动指导、条件反射刺激、按摩等措施。运动指导可以锻炼患者的肢体关节，恢复肌力，增强胃肠蠕动，加快机体的代谢能力，加快营养物质的吸收速度，并降低交感神经的兴奋性，增加副交感神经的张力，从而防止胃潴留或腹胀的出现 。条件反射刺激通过刺激口腔功能、视觉、听觉，可增加消化液的分泌，并增强胃肠道的消化功能，避免腹胀、腹泻、胃潴留等症状出现 。按摩能够刺激患者的肠蠕动，并促进肠道中堆积的粪便排出，从而有效预防粪便堆积造成的腹胀及腹内压升高；另外，通过穴位按摩，可对穴位造成刺激，从而减少胃肠功能障碍的发生，减轻腹部不适等症状。综上所述，基于肠内营养耐受评估的护理干预在重症脑血管意外患者中的应用效果较为突出，可降低胃肠功能障碍的发生率、改善营养状况、缩短胃肠功能恢复时间、提高生存质量、提高护理满意度。参考文献 王拥军 中国脑血管病防治面临的特殊问题 科学通报，（）：黎冰，陈孝英 应用脱水治疗脑出血颅内高压患者的护理干预 中国医药科学，（）：，陈国庆，宋秀银，郭彦萍 肠内营养耐受评估干预对 危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响 齐鲁护理杂志，（）：宫雪梅，叶向红，薛阳阳，等 重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建 中华护理杂志，（）：卓雪英，潘华仙，林娇 基于肠内营养耐受评估的护理干预对 机械通气患者营养状况、并发症及预后分析 吉林医学，（）：朱丽，高纯，冯永东，等 肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响 现代临床护理，（）：，櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 王伊龙，马建国，李军涛，等 脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感度的初步研究 中华老年心脑血管病杂志，（）：米元元，黄培培，董江，等 危重症患者肠内营养不耐受预防及管理的最佳证据总结 中华护理杂志，（）：马红雅，姚彦蓉，李晓银，等 以护士为主导的肠内营养支持在胃癌患者围术期护理中的应用 护理实践与研究，（）：卢燕霞，章晓霞，戴芳华 基于营养风险筛查与耐受评估的护理干预对结直肠癌术后营养及胃肠功能恢复的影响 护理实践与研究，（）：王静，史秀凤，孙秀娥，等 重型颅脑损伤患者早期肠内营养护 理的应用与效果 中国临床研究，（）：薛瑾，周金红，倪兴梅，等 肠内营养耐受性评估管理方案在重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中的运用 护理实践与研究，（）：，（）：本文编辑：陈美容 工作单位江西省抚州市东乡区第二人民医院抚州 作者简介张丽琴，女，本科，主管护师 收稿日期 内科护理正念减压联合团体健康教育在糖尿病合并精神分裂症患者中的应用效果张丽琴 摘要 目的探讨正念减压联合团体健康教育在糖尿病合并精神分裂症患者中的应用效果。方法 年 月 年 月，选取本院收治的 例糖尿病合并精神分裂症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组（）和对照组（），对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施正念减压联合团体健康教育。比较两组干预前后的自我效能评分、不良情绪评分、精神症状评分、疾病管理能力评分及生活质量评分。结果干预 周后，观察组的自我效能评分、疾病管理能力评分均显著高于对照组（），不良情绪评分、精神症状评分、生活质量评分均显著低于对照组（）。结论正念减压联合团体健康教育能有效提高糖尿病合并精神分裂症患者的自我效能水平及疾病管理能力，减少不良情绪，减轻精神症状，提高生活质量。关键词正念减压；团体健康教育；糖尿病；精神分裂症大多数糖尿病患者需要长期服用降糖药控制病情，患者承受着较大的经济压力及心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪可影响患者的认知功能，使患者出现思维障碍、社会功能缺失等，严重者会出现精神分裂症 。糖尿病合并精神分裂症患者由于存在精神障碍，患者的自我管理能力较差，服药依从性也较差，这不利于血糖的管理及身心健康 。研究指出，对糖尿病合并精神分裂症患者提供医护一体化教育，可有效改善患者的精神状况，提高其疾病管理能力，有效加快患者的康复进程 。正念减压联合团体健康教育能帮助患者第一时间发现自己的负性情绪，教会患者情绪管理的有效方法，从而提高其配合治疗的依从性和自我管理能力 。本研究旨在探讨正念减压联合团体健康教育在糖尿病合并精神分裂症患者中的应用效果，以期为提高患者的疾病管理能力和生活质量提供参考。资料与方法 一般资料 年 月 年 月，选取本院收治的 例糖尿病合并精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：已被诊断为 型糖尿病，同时服用盐酸二甲双胍肠溶片（生产企业为北京利龄恒泰药业有限公司）；满足 精神障碍诊断与统计手册（第 版）中的精神分裂症的诊断标准，所用抗精神病药品为喹硫平片；自愿参与本次研究，并已签署知情同意书。排除标准：药物过敏；伴有免疫系统疾病；合并心力衰竭、脑梗死等疾病；滥用精神类药物。设定假设检验类错误 为 ，行双侧检验，类错误 为 ，根据样本量计算公式 （），并考虑 的失访率，计算出最小样本量为 例，最终纳入有效样本总量为 例。采用随机数字表法将患者分为观察组（）和对照组（）。观察组中男当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）