两种碎石术治疗肾下盏结石的效果分析.pdf

12摇 张慕娟,叶大胜,陈沃培 郾 探讨放化疗不同联合模式对非小细胞肺癌患者生活质量的影响J.中国实用医药,2021,16(7):72鄄74郾13摇 赵摇 凯,王志武,杨俊泉 郾 热疗联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果J.中国医药导报,2020,17(11):84鄄87郾14摇 唐武兵,陈永发,潘兴喜,等 郾 尼妥珠单抗联合同期放化疗一线治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察J.中华肿瘤防治杂志,2020,27(13):1075鄄1080,1093郾15摇 吴摇 皓,李摇萍 郾 奥希替尼联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及安全性分析J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(4):400鄄403郾16摇 符李达,吴摇 尚,简立智 郾 紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果J.临床医学研究与实践,2020,5(2):28鄄29郾收稿日期:2022鄄06鄄02摇 编校:徐摇 强两种碎石术治疗肾下盏结石的效果分析盘昌力,潘卫兵,朱摇 斌,张遂兵,罗林斌,云天纬摇(深圳市坪山区人民医院泌尿外科,广东摇 深圳摇 518118)摘摇 要摇 目的:对比肾下盏结石手术方案中输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术的疗效。方法:选择 2019年 1 月 2021 年12 月肾下盏结石患者70 例为研究对象。输尿管软镜碎石取石术38 例为试验组,经皮肾镜碎石取石术32 例为对照组。比较疗效。结果:试验组一期结石清除率比对照组低,差异有统计学意义(P0郾 05)。试验组手术时间比对照组长,术中出血量比对照组少,术后住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:肾下盏结石手术方案中输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术均有广泛应用,各有优势和不足,需根据结石大小、患者身体情况进行术式选择。关键词摇 肾下盏结石;输尿管软镜碎石取石术;经皮肾镜碎石取石术;并发症摇 摇 肾下盏结石是常见结石疾病类型,治疗方案因为肾脏解剖结构特殊性存在较大争议。目前,经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术在肾下盏结石治疗中应用最为广泛,结石清除率高,手术安全性高。前者手术操作需要穿刺进行,手术风险增加,术后并发症增多1。后者利用尿道置入输尿管镜,手术操作安全性高,对患者创伤较小,但是一期结石清除率低2。以往研究表明3,输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术在治疗肾下盏结石中清除率方面比较后者高于前者。手术时间后者比前者短。但手术过程中出血量后者比前者多,住院时间后者比前者长。由此可知,两种不同手术方案的临床应用优势不同,且各自不足明显,在选择手术方案时需根据患者实际情况、结石位置及大小等综合情况进行,保证结石清除率的同时,尽量减少手术造成的患者生理应激4。本研究对比分析输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾下盏结石疗效。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:选取 2019 年 1 月 2021 年 12 月肾下盏结石患者 70 例作为研究对象,其中输尿管软镜碎石取石术 38 例为试验组,男 29 例,女 9 例,年龄19 59 岁,平均(54郾 34依4郾 24)岁;结石直径1郾 4 2郾 5 cm,平均(2郾 01依0郾 12)cm;体重指数(BMI)22 25 kg/m2,平均(24郾 02依0郾 12)kg/m2。经皮肾镜碎石取石术 32 例为对照组,男 28 例,女 4 例,年龄 29 63 岁,平均(54郾 40 依 4郾 19)岁;结石直径 1郾 4 2郾 6 cm,平均(1郾 99依0郾 10)cm;BMI 22 25 kg/m2,平均(24郾 05依0郾 11)kg/m2。1郾 2 摇方法:对照组实施经皮肾镜碎石取石术。对患者实施全身麻醉,取截石位。逆行留置输尿管导管(F5),保留气囊导尿管,固定良好。调整患者体位为俯卧位,通过导管建立人工肾积水。使用 B 超进行手术穿刺引导,进行肾穿刺。将穿刺针针芯拔出,尿液可见流出后将工作导丝置入。沿导丝对通道进行扩张,扩张至 F18 或 F20。完成经皮肾通道建立。经皮肾通道送入肾盂输尿管镜,对结石数目、大小、位置进行观察与确定。将钬激光置入后调整为 1郾 0 2郾 0 J 能量。对结石碎石,使用取石钳将较大碎石取出,结石碎末通过鞘管灌注泵水冲出。术后对肾下盏结石残留进行术野范围探查,无结石情况下降双 J 管(F5)沿导丝置入。对穿刺切口进行常规缝合并留置肾造瘘管。试验组实施输尿管软镜碎石取石术。麻醉选择插管全身麻醉。选择截石位。将输尿管硬镜经尿道置入膀胱,直视下将输尿管硬镜通过超滑导丝进入患侧输尿管,对肾盂全面探查后,对导丝留置。退出输尿管硬镜,将带有扩张器的输尿管软镜扩张鞘沿导丝置入,对外鞘常规留置。将输尿管软镜置入对肾盏结石目标进行探查。将结1912吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期石利用套石篮移至肾上盏或肾盂,调整软镜为 0毅状态;若结石位置利用套石篮无法移动则在下盏原位碎石,将结石击碎后再用套石篮调整位置后碎石。在操作道中置入200 滋m 钬激光光纤,冲洗后进行脉冲碎石操作,粉碎结石直径至 2 mm 左右,自行排出,部分结石直接用套石篮取出。术后留置双 J 管,并置入气囊导尿管。1郾 3 摇观察指标:比较结石清除率、手术相关指标、术后并发症发生率。淤结石清除率:术后对患者进行 CT 检查,无残留结石,或者残留结石4 mm。对比一期结石清除率与结石总清除率;于手术指标:记录并对比两组手术时间、术中出血量、住院时间;盂术后并发症:统计患者手术后发生发热、尿路感染例数,计算术后并发症发生率。术后并发症发生率=发生并发症例数/病例总数伊100%。1郾 4 摇 统计学处理:选用 SPSS25郾 0 统计软件分析计量资料以均数依标准差(x依s)表示,t 检验、计数资料以率(%)表示,字2检验,P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1 摇 两组患者结石清除率比较:试验组一期结石清除率比对照组低,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患者结石清除率比较n(%)组别n一期结石清除率结石总清除率试验组3823(60郾 53)32(84郾 21)对照组3227(84郾 38)29(90郾 63)字2值4郾 8410郾 638P 值0郾 0280郾 4242郾 2 摇 两组患者手术指标比较:手术时间试验组比对照组长。术中出血量试验组比对照组少。住院时间试验组比对照组短。两组手术指标比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组患者术后并发症发生率比较n(%)组别n发热尿路感染总并发症试验组381(2郾 63)2(5郾 26)3(7郾 89)对照组321(2郾 63)1(2郾 63)2(6郾 25)字2值0郾 071P 值0郾 7903摇 讨论肾下盏结石具有较高的临床发病率,由于结石位置特殊,清除难度大,易发生结石残留。以往临床上治疗结石应用较多的是体外冲击波碎石,通过将结石碎石后通过人体尿液自然排出5。但肾下盏结石碎石后,难以被自然排出,清除效果不理想,因此需要通过其他方案进行碎石取石。有研究表明6肾下盏结石清除率受到多种因素影响,包括肾下盏颈直径大小、长度、肾下盏夹角等。临床目前治疗肾下盏结石应用较多的方案是经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术,两种手术均可获得较为理想的碎石取石效果,应用上各有优势和不足。本次研究中对肾下盏结石患者分别进行经皮肾镜碎石取石术治疗、输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果表明,输尿管软镜碎石取石术一期结石清除率比经皮肾镜碎石取石术低,原因可能是患者结石直径2 cm,在经钬激光碎石后,碎石块数量比较多,可能会移动到别的位置,在各个肾盏处均可能存在碎石残留7。在对患者进行输尿管软镜碎石取石术过程中,碎石完成后需要使用取石篮将碎石块取出,由于碎石数量多、分布较为分散,容易遗漏8。另外,碎石操作会产生大量石屑,对碎石块表面形成覆盖,也会影响取石篮取石。较大结石碎块或者较小结石碎块,通过取石篮都比较难以取出。两种手术方式对肾下盏结石的总体清除率相当,分析原因:经皮肾镜碎石取石术可以将碎石操作后全部石块都依次取出,遗漏少,取石容易,整体清除率高9。输尿管软镜碎石取石术虽然一期清除率不够理想,但是通过术后物理震动排石治疗,可以提升整体的结石清除率,手术治疗效果提高10。与此同时,随着临床应用输尿管软镜碎石取石术治疗肾下盏结石的手术数量增加,手术经验逐渐丰富,并对手术操作流程及技术进行了改良。在对结石进行碎石前,可以将肾下盏的结石使用取石篮移动到肾中盏或肾盂2912吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期内。然后对结石进行碎石操作,可以减少碎石块向肾盂其他部分的移动,方便后续使用取石篮操作取净结石11。输尿管软镜在钬激光碎石操作时实现了可视化,对于结石的碎石准确性高,在取石时也有较好的视野,残留量减少。输尿管软镜碎石取石术为了提高整体的结石清除率,术中需要使用套石篮,或者在术后使用物理震动排石治疗,患者治疗费用增加。经皮肾镜碎石取石术所用时间比输尿管软镜碎石取石术短。说明在肾下盏结石手术治疗方案中,经皮肾镜碎石取石术的碎石取石效率比输尿管软镜碎石取石术高。分析原因:经皮肾镜碎石取石术通过穿刺操作进入肾下盏,操作容易,发现结石迅速,碎石取石操作也非常简便,不需要将结石全部粉末化。而输尿管软镜碎石取石术需要通过置入输尿管软镜,通过尿道、膀胱达到结石位置,操作过程动作需轻缓,避免对患者造成刺激、损伤,耗费时间较长。碎石后使用取石篮对碎石块进行取出时,较大、较小结石碎石块取出操作难度大,需要反复进行,增加手术时间。另外,手术医生对技术的应用、手术熟练程度也会影响手术时间。输尿管软镜碎石取石术术中出血量比对照组少,分析原因是手术全程无需对患者进行手术切口,且不会损伤患者其他器官,输尿管软镜置入利用人体天然通道,对患者造成的手术创伤小12。而经皮肾镜碎石取石术虽然手术切口小,但是依然属于有创手术,会造成患者出血,并形成机体刺激,出现应激反应。手术对患者造成的刺激越大,术后康复进程越慢,因此行经皮肾镜碎石取石术患者住院时间比输尿管软镜碎石取石术患者长。输尿管软镜碎石取石术引发的术后并发症概率比经皮肾镜碎石取石术低。分析原因:经皮肾镜碎石取石术为有创操作,需要对患者进行穿刺操作,存在手术切口,如果切口清洁与消毒不完全,发生感染概率高。另外,经皮肾镜碎石取石术手术过程中出血量大,造成患者生理应激,术后易发生发热、出血、血尿等。输尿管软镜碎石术患者有一定概率出现尿路感染,可能原因是置入输尿管软镜及手术操作过程中,对患者尿路形成了刺激,加上术后清 洁 不 当,消 毒 不 彻 底,引 发 炎 症 而 出 现 感染10。输尿管软镜置入过程中,先使用输尿管硬镜进行输尿管狭窄与扭曲情况探查,并适当扩张,置入导丝有利于输尿管通道鞘置入。在透视引导下操作能够比较避免对输尿管的创伤引发穿孔。使用输尿管软镜碎石术中留置输尿管通道鞘为肾内灌洗创造了良好的回流通道,可以降低术中肾盂压力,避免内压升高造成返流,引起术后发热。对患者进行手术时,无论使用哪种术式,都需要注重术后并发症的预防,在保证结石清除率的前提下,降低手术风险。综上所述,肾下盏结石通过输尿管软镜或经皮肾镜碎石取石术治疗获得结石清除率都比较高,两种术式各有优势,也各有不足,需医生结合患者实际情况合理选择。4摇 参考文献1摇 卞少华,李颖毅,张摇辉,等 郾 辅助可视超微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾下盏结石的临床疗效分析J.临床泌尿外科杂志,2022,37(3):168鄄171郾2摇 Liu X,Xia D,Peng EJ,et al郾 Comparison of two techniquesfor the management of 2鄄3 cm lower pole renal calculi in obesepatientsJ.World J Urol,2022,40(2):513鄄518.3摇 陈摇 爽,李守燕,彭继超 郾 微通道经皮肾镜碎石取石术和逆行输尿管软镜碎石取石术治疗 2 4 cm 肾下盏结石的临床疗效观察J.实用医院临床杂志,2021,18(6):125鄄128郾4摇 王摇 俊,郭志新,杨登科,等 郾 可视穿刺联合超微通道经皮肾镜取石术治疗 IPA30毅肾下盏结石的临床研究J.临床泌尿外科杂志,2021,36(11):867鄄871郾5摇 巴摇 正,陈摇杨,李涛涛,等 郾 无管化微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗 2 3cm 肾下盏结石的比较J.右江民族医学院学报,2021,43(4):512鄄515,533郾6摇 沈摇 宸,范摇博,李先承,等 郾 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性分析J.临床泌尿外科杂志,2021,36(8):622鄄626郾7摇 龙摇 蠡,杨华伟,唐汇龙,等 郾 硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾下盏结石的疗效观察J.中国现代手术学杂志,2021,25(2):133鄄137郾8摇Memon Waqar Ahmed,Khalid Salman El,Haider Ali,etal郾 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