康复护理模式在冠心病行术患者中的应用.pdf

血糖、控制血压、眼部护理等相关健康行为指导,并且在出院 1 个月内不间断地监测患者血压、血糖。护理人员具有针对性、个性化、科学性的一系列措施均围绕降血糖、降血压而展开,因而患者的血糖和血压能得到有效控制。此外,干预后,观察组 SQLI 评分高于对照组(P0.01),分析认为与患者病情控制良好,健康行为养成等原因具有相关性。综上所述,IMCHB 下的护理方案不仅对 DR 患者的血糖及血压水平降低能产生良好效果,还能强化患者的自我管理能力,改善其遵医行为,提升患者生活质量。参 考 文 献1 王懿华,刘素平.医护患协同管理模式在糖尿病视网膜病变护理服务中的应用价值J.贵州医药,2022,46(10):1670-1671.2胡林玉,李琰,冯小涛.糖尿病视网膜病变患者中医针刺治疗的健康教育现况J.护理实践与研究,2022,19(10):1564-1567.3黄琼,陈志雄,占梦琪,等.健康促进模式联合心智觉知护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用价值J.广西医学,2022,44(11):1303-1306.4杨俊滨,李玲.基于 IMCHB 模式的全程护理干预对溃疡性结肠炎患者的生活质量及预后的影响J.国际护理学杂志,2019,38(20):3356-3359.5中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021 年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(11):1026-1042.6胡筱蕾,李桂林,李君,等.45 岁以上农村地区成年人健康自我管理能力影响因素J.中华疾病控制杂志,2020,24(9):1057-1062.7张小燕,谢婷婷.多样性心理护理对内镜下胃肠息肉切除术病人心理状况与生活质量的影响J.循证护理,2022,8(16):2251-2254.8胡哲,黄平平,赵益,等.糖尿病视网膜病变患者延续护理的研究进展J.护士进修杂志,2022,37(8):694-699.9朱佳一,周怡泓,姚颖现.Cox-IMCHB 理论的健康行为互动模式在膀胱癌术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(20):117-119.10 干锦华,刘利,范秋梅,等.多学科协作模式延续护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用J.重庆医学,2020,49(14):2326-2329.11 王静,郭素艳,周静,等.COX 健康行为互动模式对老年原发性高血压患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(1):26-28.12 胡延秋,杨雪蓝,葛畅.糖尿病视网膜病变患者血糖管理的最佳证据总结J.护理学杂志,2019,34(2):86-89.13 刘映云,黎洁银.糖尿病视网膜病变的危险因素分析与护理干预对策J.护理实践与研究,2019,16(9):34-35.本文编辑:王海燕 2023-03-02 收稿通信作者5E 康复护理模式在冠心病行 PCI 术患者中的应用王 伟,邓 倩,徐亚运(无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000)【摘 要】目的:探讨 5E 康复护理模式在冠心病(CHD)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术患者中的应用效果。方法:选取 2021年 5 月 1 日2022 年 5 月 1 日收治的 90 例 CHD 行 PCI 术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各 45 例,对照组采用常规康复护理,观察组采用 5E 康复护理模式;比较两组干预前后心肺运动功能包括最大摄氧量(VO2max)、无氧阈值(AT)及代谢当量(MET)、自我管理水平采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)及生活质量采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)。结果:干预后,两组 VO2max、AT、MET 水平及 CSMS 评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);观察组 CQQC 评分高于对照组(P65 岁 25 例(55.56%)、65 岁 20 例(44.44%);受教育程度:大专以下 36 例(80.00%),大专及以上 9 例(20.00%);冠心病病程:3 年 19 例(42.22%),3 年 26 例(57.78%)。观察组男 31 例(68.89%)、女 14 例(31.11%),年龄:65 岁 22 例(48.89%)、65 岁 23 例(51.11%);受教育程度:大专以下 32 例(71.11%),大专及以上 13 例(28.89%);冠心病病程:3 年 20 例(44.44%),3年 25 例(55.56%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。1.2 方法 两组分开病房,分别将其安置于病区两端,明确告知患者及家属禁止相互沟通与探讨干预内容,设置明确分界线,禁止两组出现跨区域行为。1.2.1 对照组 给予常规护理。首先在患者手术结束后,派遣具有 3 年以上工作经历的护士轮流看护,防止患者出现意外情况,需对其进行二次基础检查,明确患者的个体状况与手术效果,在患者未苏醒阶段,责任护士需严密监测其各项生命体征变化,如血压、心率等指标。在患者苏醒阶段,责任护士每天与其进行 1 次日常交流,了解患者的主观感受,同时借助健康手册,向其进行健康教育,健康教育内容包括疾病基础知识、基础防护方法、日常注意事项等,针对存在负性情绪的患者,给予心理干预,主要通过护患沟通、家属沟通等方式减轻其不良情绪。待患者病情、身体状况趋于稳定后,为其安排适当的康复锻炼,如慢走、肢体延展、自主穿衣、进食等,其中运动训练需每日坚持 1020 min,生活训练可在家属帮助下共同完成,在此基础上予以患者对应治疗措施。待患者身体各项生理指标符合出院标准后,责任护士可遵循本院相关医疗规章制度,为其办理出院手续,并留置电话、微信等联系方式,每间隔 1 周跟踪回访 1 次,随时了解患者病情动向,并详细解答患者内心疑问,嘱家属密切注意患者的日常生活状况,若患者出现不良反应,如血压升高、胸痛、呼吸不畅等情况,需及时到医院进行复查治疗,干预时间为 30 d。1.2.2 观察组 在对照组基础上实行 5E 康复护理模式,干预时间同为 30 d。首先由护士长与责任医生将护理内容进行细致调整,具体内容如下。教育:每间隔 3 d 举办健康指导课程 1 次,利用多媒体技术,制作视频、PPT 等网络课件,培训内容包含基础健康教育内容。鼓励:由护士长整理近 3 年的成功治疗案例,并向患者详细介绍,并将治疗成功的患者,且在愿意配合的前提下,使其作为该组患者的康复同伴,鼓励患者积极参与临床治疗。运动:将患者的运动时间进行合理调整,将基础运动时间延长至 3040 min/d,并告知患者,若存在头晕、汗液增多、劳累等情况需及时停止运动。工作:对年龄较小而需持续工作的患者,首先需要明确其具体的工作性质,在患者体力允许的情况下,可允许其回归正常工作岗位,对没有工作的患者,可通过日常家务劳动,进行生活锻炼。评估:将电话随访改为视频连线访视,了解患者的服药、生活、不良反应等,为其适当调整日常用药及运动方法,并通过观察患者情绪变化,引导其诉说主观感受,并提出科学的生活指导建议。1.3 观察指标心肺运动功能:采用递增负荷运动试验、心肺运动试验及运动试验综合测定两组干预前、术后 14 d 心肺运动功能,测定指标包括最大摄氧量(VO2max)、无氧阈值(AT)及代谢当量(MET),指标数值越高代表心肺运动功能越好。自我管理:采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)7评估两组干预前、术后 14 d 自我管理水平,该量表评定内容包括日常生活管理(2 个条目)、疾病医学管理(4 个条目)以及情绪管理(1 个条目)3 个维度,共 7 个条目,各条目分值范围 15 分,满分为 35 分,分数越高代表自我管理水平越好,该评分量表 Cronbachs 为 0.9133。生活质量:采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)8评估两组干预前、术后 14 d 生活质量,该28齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期量表包括体力(2 个问题,分值为 070 分)、病情(6个问题,分值为 026 分)、医疗状况(2 个问题,分值为 06 分)、一般生活(5 个问题,分值为 017 分)、社会心理状况(7 个问题,分值为 026 分)、工作状况(2 个问题,分值为 0 9 分)6 个维度,共 24 个问题,满分为 154 分,分数越高代表生活质量水平越好,该评分量表 Cronbachs 为 0.8912。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后心肺运动功能比较 见表 1。2.2 两组干预前后 CSMS 评分比较 见表 2。2.3 两组 CQQC 评分比较 见表 3。表 1 两组干预前后心肺运动功能比较(xs)组别nVO2maxml/(kgmin)干预前术后 14 dATml/(kgmin)干预前术后 14 dMET干预前术后 14 d观察组4513.083.1718.322.57#10.323.6915.763.09#4.011.355.101.59#对照组4513.123.2517.281.42#10.303.5214.383.02#3.741.384.391.03#t 值0.0592.3760.0262.1430.9382.514P 值0.9530.0200.9790.0350.3510.014 注:与同组干预前比较,#P0.05表 2 两组干预前后 CSMS 评分比较(分,xs)组别n日常生活管理干预前术后 14 d疾病医学管理干预前术后 14 d情绪管理干预前术后 14 d观察组454.160.387.201.35#11.011.2014.831.46#1.111.242.681.45#对照组454.330.256.541.01#10.981.2514.201.38#1.091.332.051.38#t 值0.5002.6260.1162.1040.0742.111P 值0.6190.0100.9080.0380.9410.038 注:与同组干预前比较,#P0.05表 3 两组 CQQC 评分比较(分,xs)组别n体力病情医疗状况一般生活社会心理状况工作状况观察组4550.345.3015.292.062.861.4311.302.1516.143.025.312.17对照组4547.964.2614.252.772.191.0610.242.0214.384.964.332.05t 值2.3482.0212.5252.4102.0332.202P 值0.0210.0460.0130.0180.0450.0303 讨论3.1 5E 康复护理模式可改善 CHD 行 PCI 术患者的心肺运动功能水平 本研究结果显示,术后 14 d,观察组 VO2max、AT 及 MET 水平均高于对照组(P0.05),与刘玉春等9研究相吻合。由此可见,5E 康复护理模式对改善该疾病患者的心肺运动功能水平具有良好效果。其原因在于:传统的护理形式缺乏明确的护理方向,其虽能利用基础的护理干预内容,提升患者的心肺运动功能水平,但无法占据主导位置,仅通过基础的口头健康教育,会忽视对患者心理、行为等方面的康复指导。而 5E 康复护理模式能够将基础的护理内容进行优化调整,保证患者的精神、体力、生活等多方面的康复干预共同进行,快速帮助患者将身体的各项生理指标调整至最佳状态。3.2 5E 康复护理模式可提高 CHD 行 PCI 术患者的自我管理水平有相关资料表明,心脏康复是加快PCI 手术患者恢复速度的重要途径,但在此期间,该类患者受疾病压力、心理压力、生活压力等多层面影响,易产生焦虑、恐慌、缺乏治疗信心等负性情绪,进一步影响其治疗积极性,同时降低自我管理能力10。而在 5E 康复护理模式实施后,其能够有效利用多媒体课程培训的方式,提升患者的学习兴趣,丰富自我认知,且在此基础上,康复同伴的建立,也提升患者的治疗信心与积极性,最后通过运动训练、生活指导及工作鼓励,全面提升其我管理水平,全面弥补常规护理在培养患者治疗信心方面的不足。本研究结果显示,术后14 d 观察组 CSMS 评分高于对照组(P0.05),与刘敏等11研究结果相一致。3.3 5E 康复护理模式可提高 CHD 行 PCI 术患者的生活质量水平 本研究结果显示,观察组 CQQC 评分高于对照组(P0.05),与谢小朋等12研究具有相似性。究其原因:5E 康复护理模式的应用,不仅根本改变了患者的主观意识,同时具有良好的预后效果。该疾病患者在出院阶段,常规的电话随访无法保证患者身体状况信息的真实性,容易出现误导信息,不利于患者的院后康复,而 5E 康复护理模式能够通过将电话随访改为视频连线访视,直接与患者进行面对面交流,进而更加全面地了解患者个人状态,及时发现问38齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期题并解决问题,全面改善患者的预后情况。且在患者心肺运动功能改善、自我管理水平增强的联合作用下,该疾病患者的生活质量也得到稳步提升。综上所述,5E 康复护理模式可改善 CHD 行 PCI术患者的心肺运动功能,增强自我管理能力,提高其生活质量。但由于本次研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此本文作者建议,在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。参 考 文 献1凌华兴,秦薇,张玉侠,等.冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入治疗预后影响的 Meta 分析J.护理研究,2020,34(7):1193-1203.2刘玉文,钱进,王能,等.我国经皮冠状动脉介入治疗入路途径发展历程和研究现状及展望J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(6):105-109.3袁蔓娇,李莉,赖玲,等.5E 康复模式在慢性病病人康复中的应用研究进展J.护理研究,2021,35(22):4038-4042.4祁丽亚.对接受全髋关节置换术的中老年髋关节疾病患者进行 5E 康复护理的效果观察J.当代医药论丛,2020,18(22):151-153.5中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.6中华医学会心血管病学分会.冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识J.中华心血管病杂志,2020,48(5):350-358.7燕芳红,孔淑贞,蒋文慧.基于项目反应理论的冠心病自我管理量表项目分析J.解放军护理杂志,2020,37(8):40-43,52.8胡菁菁,陶月仙,张邢炜.冠心病患者生活质量评估工具的研究进展J.中华现代护理杂志,2019,25(7):916-920.9刘玉春,张程程,冯青静.“5E”康复护理模式在冠心病PCI 术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(11):1511-1514.10 蔡闵敏,张春,王琼英,等.早期康复护理在急性心肌梗死 PCI 术后患者中应用效果的 Meta 分析J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(4):395-399.11 刘敏,邬丽萍,周莉,等.微信联合 SBAR 沟通模式在PCI 术后患者出院随访中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):103-105.12 谢小朋,李建云,沈美玲,等.程序化随访计划在 PCI 术后患者出院后随访管理中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(12):68-70.本文编辑:姜立会 2022-11-01 收稿通信作者延续性护理对 ASO 患者介入术后遵医行为及生活质量的影响陈 鋆,殷 璇,鉴 涛,刘玉梅(济宁医学院附属医院 山东济宁 272029)【摘 要】目的:探讨延续性护理对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者介入术后遵医行为、下肢运动功能、自我护理能力、生活质量的影响。方法:将 2022 年 4 月 1 日2023 年 4 月 30 日接受治疗的 92 例 ASO 患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和研究组各 46 例,常规组采用常规护理,研究组采用延续性护理;比较两组干预前后下肢运动功能采用 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)、自我护理能力采用自我护理能力量表(ESCA)、生活质量采用生活质量综合评定量表(GQOL-74),比较两组遵医依从性及再复发情况。结果:干预后,研究组 FMA、ESCA 评分及 GQOL-74 中躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均高于常规组(P0.01);研究组遵医依从性、总复发率均优于常规组(P0.05)。结论:延续性护理能够改善下肢 ASO 患者的遵医行为、下肢功能及自护能力,提升其生活质量。【关键词】延续性护理;下肢动脉硬化闭塞症;介入术;遵医行为;生活质量中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.024 文章编号:1006-7256(2023)17-0084-04 动脉硬化闭塞症(ASO)是由动脉粥样硬化(AS)造成动脉显示出狭窄、闭塞的现象,进而引发患者下肢出现慢性缺血性疾病1。该病为临床常见的退行性疾病,以中老年人为主要发病群体,会对患者的腘动脉、胫腓动脉、股动脉造成直接性影响,以肢体麻木、疼痛、坏疽为常见临床表现。现阶段尚未对该病的发病机制进行明确,有研究显示,“三高”等基础类疾病是引发下肢 ASO 的常见诱因2。现阶段的下肢48齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期