北京市海淀区2012-2021年《出生医学证明》管理现状分析与探索.pdf

卫生管理信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：赵银珠（1985.1-），女，河北涿鹿人，硕士，主管医师，主要从事辖区妇幼管理工作北京市海淀区 2012-2021 年 出生医学证明管理现状分析与探索赵银珠袁邹晓璇袁胡美娜袁殷延敏渊北京市海淀区妇幼保健院保健部袁北京100086冤摘要院目的进一步提高辖区叶出生医学证明曳管理水平袁探索适宜的叶出生医学证明曳业务管理策略遥方法数据来源于北京市妇幼网络信息系统中叶出生医学证明曳模块袁对北京市海淀区2012-2021年叶出生医学证明曳签发业务进行统计和分析遥结果2012-2021年袁海淀区新生儿活产数总体呈下降趋势袁叶出生医学证明曳当年首次签发率在90%95%曰2012-2021年海淀区叶出生医学证明曳换发量比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰10年间补发量比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰2012-2021年海淀区叶出生医学证明曳废证率持续走低遥结论应不断加强业务和辖区管理袁大力推进信息化建设袁更好地服务群众袁提高群众的满意度和幸福感遥关键词院叶出生医学证明曳曰签发管理曰妇幼保健曰辖区管理中图分类号院R17文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.013文章编号院1006-1959渊2024冤03-0069-04Analysis and Exploration on Management of Birth Medical Certificatein Haidian District of Beijing from 2012 to 2021ZHAO Yin-zhu,ZOU Xiao-xuan,HU Mei-na,YIN Yan-min(Department of Healthcare,Haidian District Maternal and Child Health Care Hosptal,Beijing 100086,China)Abstract：ObjectiveTo explore appropriate management strategies and improve management of birth medical certificate.MethodsAnalysis onmedical birth certificates data from Beijing maternal and child network information system in Haidian District from 2012-2021.Results From 2012 to2021,the number of live births in Haidian District showed a downward trend.The first issue rate of birth certificate was between 90%and 95%during 2012 to 2021.There was a significant difference in the replacement of birth medical certificate(0.05),and also a significant difference inthe re-issue in the past ten years(0.05).From 2012 to 2021,the rate of birth medical certificate in Haidian District showed a downward trend.Conclusion It is necessary to continuously strengthen business and jurisdiction management,vigorously promote information construction,in order toserve the public better,the satisfaction and happiness of the public higher.Key words：Birth medical certificate;Issue management;Maternal and child health care;District administration1996 年 1 月 1 日起，我国实行统一的新生儿出生医学证明，历经多次改版，2019 年 1 月 1 日开始启用第六版。出生医学证明 是根据 中华人民共和国母婴保健法，由接产医院依法出具的、证明新生儿出生时状态、血亲关系及申报国籍、取得户籍身份的法定医学证明1，在新生儿入托、入学、留学、移民、房产、保险、司法年龄鉴定等诸多方面同样意义重大。随着各项制度的逐步完善，如何更好完成 出生医学证明 的办理工作，提高患者满意度2，对办证人员提出了更高的要求3。为进一步提升北京市海淀区 出生医学证明 规范管理水平，本文回顾性地将海淀区 2012-2021 年出生医学证明 的管理情况进行系统分析，为制定公共卫生干预措施与科学管理提供数据支持。1资料与方法1.1 一般资料 数据来源于北京市妇幼网络信息系统中 出生医学证明 模块，海淀区 出生医学证明个案、出生医学证明 管理情况年报表，以及各种原始数据登记表。1.2 方法 回顾性选取出生日期在 2012 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日出生的新生儿出生医学证明签发个案，包括首次签发、换发、补发及废证的个案信息。废证包括在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白 出生医学证明 或因打印、填写错误未签发的证件。1.3 统计学方法 利用 SPSS 21.0 对数据进行描述性统计分析和单因素分析，比较相关指标的变化情况，计数资料以频数和百分比（%）表示，约0.05 为差异有统计学意义。69卫生管理信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20242结果2.1 2012-2021 年海淀区 出生医学证明 签发情况2012-2021 年，海淀区新生儿活产数总体呈下降趋势，2016 年和 2017 年新生儿活产数有所增长，2018-2021 年新生儿活产数持续下降，2021 年的活产数降至 10 年最低点。出生医学证明 首次签发随着活产数而上下波动，拟合性较好，2012-2021 年当年首次签发率在 90%95%，均大于 90%，符合国家要求，见表 1。2.2 2012-2021 年海淀区 出生医学证明 换发和补发情况 2012-2016 年海淀区 出生医学证明 换发数量持续增长，至 2016 年最多，至 2021 年又逐年下降。不同年份海淀区 出生医学证明 换发量比较，差异有统计学意义（2=12 230.00，=0.000）；2012-2019 年海淀区 出生医学证明 补发数量稳步增长，2020-2021 年略有下降。不同年份海淀区 出生医学证明 补发量比较，差异有统计学意义（2=1173.000，=0.000）。2.3 2012-2021 年海淀区 出生医学证明 废证使用情况 海淀区未出现过毁损或遗失的空白证件，废证主要是由于打印或填写错误而导致。从 2012 起，辖区 出生医学证明 不仅废证的数量走低，而且废证率也相应地在下降，一直低于国家 1%的要求，从2012 年的 0.6%一直下降至近七年间的 0.1%0.2%，见图 1。年度2012201320142015201620172018201920202021活产数48 03341 11052 42033 77248 97140 40335 52034 97025 78724 707用证总数48 22145 08553 86137 34154 93346 63938 69239 70527 93226 230首次签发数47 33941 14952 32435 33448 17741 75435 44035 00126 52724 757当年首次签发率91.3290.8393.4594.5294.0595.0194.7495.0495.8695.86表1 2012-2021年海淀区叶出生医学证明曳签发情况渊 袁%冤图1 2012-2021年海淀区废证率渊%冤变化情况3讨论3.1 加强 出生医学证明 签发业务管理 出生医学证明 作为人生第一证，使用范围越来越广，对人们的生活起到了十分重要的作用。2016 年随着国家生育政策调整，新生儿活产数有所提高，与杨国凤等4研究结果相近。近 10 年来，北京市海淀区的首次签发均高于国家要求的 90%，高于张亚楠等5学关于中国七省的首次签发率 70.29%。目前，首次签发工作的主要问题包括：淤由于近几年家属对古典文学的由衷热爱，新生儿姓名会存在生僻字或繁体字；年度2012201320142015201620172018201920202021份数2292583407115360358919871275536494占比0.470.570.631.909.767.705.143.211.921.88份数389607106112281289113611771211814907占比0.811.351.973.292.352.443.043.052.913.46换发补发表2 2012-2021年海淀区叶出生医学证明曳换发和补发比较渊 袁%冤70卫生管理信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024于新生儿姓名第三方姓氏的问题，除直系血亲三代以外，有的来源于族谱，有的来源于非婚生育等；盂孕妇建立在社区机构建档提供父亲与 出生医学证明 签发申请时的父亲并不是同一人，信息系统会主动报错，需要具体问题具体解决，如有特殊问题，逐级上报和沟通；榆为机构外分娩的新生儿签发 出生医学证明，虽落实了国务院相关文件，解决了部分无户口人员的落户问题，但也给 出生医学证明管理部门提出了更多挑战6。按照 北京市人民政府行政审批制度改革办公室关于在全市推行出生医学证明线上申领和出生医学证明电子证照7和 北京市卫生健康委员会开展出生医学证明线上申领和出生医学证明数据清洗工作8的通知，深入推进“放管服”改革，深化“一网通办”工作，方便群众办事。从 2021 年 6 月 1 日起，海淀区全面启动 出生医学证明 线上申领工作。新生儿双亲通过北京通 APP 实现刷脸识别、在线核验、助产机构审核、EMS 速递到家、电子证照生成一条龙服务。2021 年底，实现辖区平均线上申领率为79.6%，为多部门信息共享推进了重要一步。有文献报道9，10，各地区也在结合本区域情况和特点开发区域平台的出生医学证明系统以更多满足个性化需求。随着线上签发的推进，首次签发工作越来越标准化，签发时间相对灵活，不再受窗口对外服务具体时间的限制，减少了工作人员与家属的面对面解释沟通，节省签发时间，新生儿家属可以足不出户地为新生儿办理 出生医学证明。海淀区 出生医学证明 换发量从 2012 年开始不断增加，到 2016 年达到高峰。虽然国家和北京市的 出生医学证明 工作手册关于换发工作未做出明确率的要求11，12，但海淀区 出生医学证明 的换发率仍明显高于有关学者报道相似13。海淀区的驻区部队医院较多，由于军队体制改革的原因，诸多历年出生医学证明 申请由军官证变更为居民身份证，因此 2016 年会达到峰值，助产机构的换发工作量陡然增加；国家生育政策调整二孩放开，有许多原来不符合政策的二胎凭借亲子鉴定，申请换发 出生医学证明 以变更户籍；出生医学证明 作为“人生第一证”用途日益广泛，以前手写 出生医学证明 存在若干不规范现象，也是导致换发的一个主要原因。目前，机构换发存在一些不规范的情况，比如换发理由选择不当、缺乏换发依据没有亲子鉴定、随意变更新生儿姓名、缺乏父母签字的换发申请书等。近几年，辖区补发量维持在千余例上下。海淀区采用初审和复审的方式，即家属首先到分娩医院提起申请进行初审，初审通过加盖本机构医务部/处专用章，再到区级复审。为提高群众办事满意度，复审通过当即可打印出证。2013 之前签发的证件补发出现的问题较多，主要是父母信息有出入，需要辅助材料支撑；分娩机构初审不严格，家属往返多次容易产生纠纷。因此，应增加业务知识培训的密度，尤其是新上岗人员的培训，熟悉补发流程和补发业务重点，特殊问题加强与市区两级的沟通，避免投诉提高患者满意度。海淀区废证数量和废证率近 10 年来不断走低，从 2015-2021 年废证率维持在 0.2%以下，对废证率超过 1%的机构提出限期整改意见，书面汇报至海淀区卫生健康委，区级组织机构统一上交废证至市级管理部门集中销毁。以往辖区各机构对此项工作重视程度不够，出生医学证明签发人员多为兼职人员，业务要求不熟悉、证件签发打印技术欠佳、或是空白证件管理不够严格等诸多原因造成废证。要重视岗前培训及 出生医学证明 人员固定，提高新从事人员的管理知识水平14，从而建立人才梯队，树立主人翁意识，才能做好一名知敬畏、守底线、存戒惧的医务工作者。3.2 加强 出生医学证明 辖区管理 按照北京市出生医学证明管理培训手册的工作要求15，海淀区要求各签发机构结合实际情况制定本机构的各项签发管理制度，如空白证件管理、证件出入管理、签发管理、信息档案管理、印章管理、文件管理、宣传等相关制度，使一线签发人员可以做到加强备案管理的监督；提高 出生医学证明 管理的法律意识，各级 出生医学证明管理和签发机构单位主要负责人为第一责任人；建立 出生医学证明 管理和签发人员终身责任追究制度，及时签署终身责任承诺书，签发机构、签发人员、首次签发印章和补发章均进行详细备案，多层面监管有章可循，有规可依16。结合日常工作，按照市区卫生行政部门的工作要求，定期召开培训，邀请工作出色的机构进行经验交流与分享；每年开展现场质控，组织辖区机构面对面互评，学习其他机构的优点，改进本机构存在的问题；请工作扎实的出生医学证明 负责人作为区级督导专家指导其他机构开展工作。加大对 出生医学证明 重要性的宣71卫生管理信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024传，提高家长对 出生医学证明 的认识和重视程度，宣传工作至关重要，区级配发展板、折页、推送微信稿件，出生医学证明 进入孕妇学校课堂等方式均效果显著。3.3 推进 出生医学证明 信息化建设 为提高出生人口数据信息的质量和数据的准确性，海淀区签发机构将本机构分娩的新生儿从北京市妇幼信息系统录入分娩，有条件的机构可以从医院 HIS 系统接口导入信息系统，签发部门、孕产部门、计算机等多部门合作，进行分娩数据比对，及时发现个案的漏登或漏报。由于信息系统的便捷，尤其是近几年突发公共卫生事件的影响，灵活开展多种方式的线上质控工作，每半年对换发和废证个案进行质控，对公共卫生监测至关重要17，18。2021 年全市推行线上申领，母亲和父亲先后通过北京通 APP 人脸识别等科技技术进行信息确认，后台数据接入北京市妇幼信息系统，医务人员审核无误直接签发下单邮寄到家；使用时随时调取电子证照，电子信息技术极大地方便群众和规避“真证件假用户”的风险19，20。线上签发 出生医学证明 有一定的适用条件，但不能完全满足家属的需求，不符合条件的家属仍需要现场办理。应进一步加快信息化建设改善服务流程不断满足家属多层次的服务需求，加快“出生一件事”多部门联办事宜，实现本辖区的多部门出生人口基础信息的共享。新生儿 出生医学证明 关乎千家万户的切身利益，应不断加强业务和辖区管理，大力推进信息化建设，更好地服务群众，提高群众的满意度和幸福感。参考文献院1鲁芬芬,孙艳萍,何莉丽.余姚市叶出生医学证明曳管理情况分析J.预防医学,2017,29(6):643-645.2谢晓君,陈琳璐,赵颖.叶出生医学证明曳首次签发废证率的管理与分析J.云南医药,2017,38(5):546-547.3赵莉,蔡丹妮,龚鲜雪,等.三甲医院叶出生医学证明曳签发中存在的问题与对策探讨J.西南军医,2020,22(6):588-590.4杨国凤,鞠昀翰,周玲玲.改进管理措施对叶出生医学证明曳签发的影响J.医学信息,2020,33(7):190-192.5张亚楠,赵莉,高茵茵,等.2015-2017年中国七省叶出生医学证明曳签发现状分析J.中国公共卫生,2021,37(3):516-519.6黄丽丽,赵永鲜,王朝,等.北京市不同时期政策下助产机构外叶出生医学证明曳的签发情况比较J.中国妇幼保健,2019,34(19):4377-4379.7北京市人民政府行政审批制度改革办公室,北京市卫生健康委员会,北京市经济和信息化局.关于在全市推行聘医学证明线上申领和出生医学证明电子证照(京审改办函20213号)Z.北京:北京市人民政府行政审批制度改革办公室,2021.8北京市卫生健康委员会.开展出生医学证明线上申领和出生医学证明数据清洗工作的通知(京卫妇幼20219号)Z.北京:北京市卫生健康委员会,2021.9郑加明,伍晓玲,俞建明.基于区域信息平台的出生医学证明管理信息系统设计与实现J.中国卫生信息管理杂志,2018,15(6):715-718.10许惠翔,安健,赵文.基于信息集成平台的新生儿电子健康卡设计与开发J.中国卫生信息管理杂志,2020,17(6):795-798.11中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司.出生医学证明管理工作指导手册Z.北京:中华人民共和国卫生部妇幼保健与社区卫生司,2012.12北京市卫生计生委与妇幼健康服务处.北京市出生医学证明管理工作手册Z.北京:北京市卫生计生委与妇幼健康服务处,2014.13陈亚,朱旭红.杭州市助产机构叶出生医学证明曳管理现状与分析J.医院管理论坛,2019,36(12):12-14.14赵永鲜,贾朝霞,王军华,等.北京市叶出生医学证明曳管理人员知识水平相关研究J.中国妇幼保健,2016,31(4):678-680.15北京妇幼保健院.北京市出生医学证明管理培训手册Z.北京:北京妇幼保健院,2019.16蔡新宇,熊永强,汪桂艳,等.叶出生医学证明曳的管理探讨J.江苏卫生事业管理,2020,30(2):186-188.17GregoryECW,MartinJA,ArgovEL,etal.AssessingtheQuality of Medical and Health Data From the 2003 Birth Cer鄄tificate Revision:Results From New York CityJ.Natl Vital StatRep,2019,68(8):1-20.18Gentle SJ,Moore M,Blackmon R,et al.Improving birth cer鄄tificate data accuracy in Alabama J.Health Sci Rep,2022,5(3):e607.19许雅媚.信息化管理在院内出生证管理中的应用价值分析J.中国卫生标准管理,2018,9(4):1-2.20黄渊清,何淑琼,缪崇,等.野互联网+妇幼健康冶服务模式在妇儿专科医院中的实践及应用J.中国妇幼卫生杂志,2018,9(6):74-76.收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-03-06编辑/肖婷婷72