舰艇年轻官兵血尿酸水平与体重指数的相关性分析及管理对策.pdf

海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023舰艇年轻官兵血尿酸水平与体重指数的相关性分析及管理对策李庆超，焦春颜，牟杰，王腾立，刘妮妮摘要 目的分析舰艇年轻官兵血尿酸（uric acid，UA）及体重指数（body mass index，BMI）水平，探讨该人群高尿酸血症（hyper uricemia，HUA）患病率与 BMI 的相关性。方法统计 2021 年在海军第九七一医院体检的 929 名舰艇年轻官兵的UA 和 BMI 水平。结果929 名舰艇年轻官兵中 HUA 共 173 人，总患病率 18.62%，其中男性 165 人，患病率为 19.60%，女性8 人，患病率为 9.20%。体重正常者 767 人，其中 HUA 114 人，HUA 患病率为 14.86%；超重者及肥胖者 162 人，其中 HUA 59 人，HUA 患病率为 36.42%。体重正常者 UA 水平为（360.51 63.41）mol/L，超重及肥胖者 UA 水平为（427.81 91.52）mol/L，差异有统计学意义（P0.05）。结论舰艇年轻官兵 HUA 的患病率为 18.62%，体重超重及肥胖者患病率高于体重正常者。应采取综合性对策进行干预，降低 HUA 患病率，保障官兵身体健康。关键词 尿酸；高尿酸血症；体重指数；管理对策中图分类号 R821.6 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2023.06.003Analysis between the relationship of serum uric acid levels and body mass index in shipboard young naval personnel and related management strategiesLi Qingchao，Jiao Chunyan，Mu Jie，Wang Tengli，Liu Nini（Department of Nephrology，No.971 Hospital of Chinese Navy，Qingdao 266071，China）Abstract ObjectiveTo analyze the levels of serum uric acid（UA）and body mass index（BMI）in shipboard young naval personnel，so as to explore the correlation between the prevalence of hyperuricemia（HUA）and BMI.MethodsThe levels of UA and BMI in the 929 shipboard young naval personnel who had their physical checks in No.971 Hospital in 2021 were statistically analyzed，and the correlation between them was analyzed by using ttest.ResultsResults showed that there were 173 shipboard young naval personnel who had HUA，with the prevalence rate of 18.62%.Of the 173 people，165 were males，with the prevalence rate of 19.60%，and 8 were females，with the prevalence rate of 9.20%.There were 767 people with normal weight，of whom 114 people had HUA with the prevalence rate of 14.86%.There were 162 people with overweight and obesity，and of the 162 people，59 had HUA，with the prevalence rate of 36.42%.The UA level of the individuals with normal body weight was（360.51 63.41）mol/L，and the UA levels of the individuals with overweight and obesity were（427.81 91.52）mol/L.There was statistical significance，when comparisons were made between them（P428 mol/L，女性 UA357 mol/L 可诊断为 HUA2。BMI24.00 为正常，24.00BMI28.00 为超重，BMI28.00 为肥胖。因官兵中肥胖者仅 13 人，占 1.40%，分组统计标本量不足，故超重和肥胖未再分组。1.4统计学处理所有资料均采用 SPSS 18.0 统计学软件进行统计分析，计量资料若呈正态分布以x s表示，组间比较用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1UA 水平情况体重正常者共 767 人，占官兵总数的 82.56%，其中男性 682 人，女性 85 人，UA水平为（360.51 63.41）mol/L；超重及肥胖者共162 人，占官兵总人数的 17.44%，其中男性 160 人，女性 2 人，UA 水平为（427.81 91.52）mol/L。体重正常者 UA 水平比超重及肥胖者低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2HUA 患病率情况929名官兵中 HUA 173人，HUA 患病率为 18.62%。其中男性 HUA 165 人，HUA患病率为 19.60%；女性 HUA 8 人，患病率为 9.20%。体 重 正 常 者 767 人，其 中 HUA 114 人，患 病 率14.86%；超重及肥胖者 162 人，其中 HUA 59 人，患病率为 36.41%，2 组患病率比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。3讨论随着经济的发展和人民生活水平的提高，饮食结构和生活习惯不断发生改变，近年来，HUA 的检出率迅速上升，由原先报道的 1.4%上升到现在的20%以上，沿海部分地区甚至超过 30%，有的地区男性 HUA 发生率甚至接近 40%3-6。以往研究认为HUA 的患者高峰从 30 岁开始7，近几年报道发现，表 1体重正常组和超重及肥胖组不同性别官兵尿酸水平比较组别体重正常组超重及肥胖组总计男性人数 例（%）682（81.00）160（19.00）842（100.00）UA（mol/L，x s）368.55 75.01428.23 93.67a379.84 88.07女性人数 例（%）85（97.70）2（2.30）87（100.00）UA（mol/L，x s）296.83 52.47413.67 66.92a301.66 55.09总计人数 例（%）767（82.56）162（17.44）929（100.00）UA（mol/L，x s）360.51 63.41427.81 91.52a371.69 71.53注：与体重正常组比较aP0.05。由于不同性别诊断为高尿酸血症的 UA 水平不同，因此未进行不同性别间的 UA 水平比较。UA 为尿酸表 2体重正常组和超重及肥胖组不同性别官兵 HUA 患病率情况 例（%）组别体重正常组超重及肥胖组总计男性人数682（81.00）160（19.00）842（100.00）HUA 人数107（15.69）b58（36.25）ab165（19.60）b女性人数85（97.70）2（2.30）87（100.00）HUA 人数7（8.23）1（50.00）a8（9.20）总计人数767（82.56）162（17.44）929（100.00）HUA 人数114（14.86）59（36.41）a173（18.62）注：与体重正常组比较aP0.05；与同组女性比较bP0.05。HUA 为高尿酸血症553海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023在部队人群中不同年龄组间 HUA 患病率无明显差异8，这表明 HUA 发病日趋年轻化。本研究人群均为 30 岁及以下的舰艇年轻官兵，HUA 的患病率为18.62%。其中男性 HUA 患病率为 19.60%，女性HUA 患病率为 9.20%。由于舰艇上男性官兵占比高，研究对象较年轻，本研究结果会存在一定的局限性。与孙振威等9、任加银等10报道相比，本研究人群 HUA 患病率较低，考虑原因是由于部队官兵身体素质好，且体能训练量大，这都是降低 HUA 患病率的因素。已有研究报道肥胖是部队人员 HUA的危险因素11，本研究人群中超重及肥胖者 UA 水平和 HUA 的患病率也都明显高于体重正常者。因此，体重管理是控制 UA 水平的重要因素。由于年轻女性一般更注意控制体重，本研究 162 名超重及肥胖者中只有 2 名为女舰员，这提示为控制 UA 水平，应加大对男舰员 BMI 的健康管理。由于女舰员所占比例较低，因此未进行不同性别间的 UA 水平比较。但储晓天等12研究表明，雌激素可增加 UA排泄，并可减少 UA 生成，使女性不易罹患 HUA，因此男女 UA 的生物参考区间不同。女性绝经期后因雌激素水平大幅下降，导致 UA 水平急剧升高，男女UA 水平的性别差异在 50 岁以后不再明显10。对于年轻舰员，男性官兵更易患 HUA，需加强认识和自我控制。HUA 患病率高，起病隐匿，对人体健康危害极大。HUA 已成为继高血压、高血脂、高血糖后的第四大代谢性疾病。HUA 发生时，UA 结晶析出，可沉积在体内血管壁，造成血管内膜损伤，也可激活血小板，促进血栓形成，因此，HUA 除造成痛风外，还与高血压、冠心病等有密切关系13。在年轻官兵中，高血压、高血糖、高血脂的发生率较低，而 HUA的发生率却接近 20%，与其他代谢性疾病相比，HUA 的年轻化更明显，发病率更高4,8,11。反馈体检结果时，许多舰员对个人罹患 HUA 表示不理解，认为自身年龄小，还有的舰员将痛风误认为风湿性关节炎，因此，需要采取管理对策，提高思想认识，增强舰员对 HUA 疾病防治的依从性；本研究中有1 名 19 岁战士 UA 水平高达 507 mol/L，罹患痛风，因此一定要加强宣教。同时，医务工作者对年轻官兵要予以重视，防止误诊漏诊14。年轻人喜欢饮用各种饮料，甚至用其代替日常饮水，导致大量果糖摄入，一方面损伤肾功能，影响 UA 的排泄，另一方面易增加体重，导致其他代谢性疾病的发生，从而诱发 HUA。此外，乙醇类物质的摄入也是HUA 的一个重要诱因，单次大量饮酒极易导致 UA的急剧上升，从而诱发痛风15-17。随着部队禁酒令的颁布，这方面的影响明显减低。控制饮食，从源头减少嘌呤类物质的摄入，是预防和治疗 HUA 的关键步骤。此外，要重视 UA 检测结果，目前官兵们对 HUA 的认识不足，对 UA 指标的重视程度不如血糖及转氨酶。HUA 患者应尽早调节膳食，控制体重，适当药物干预，定期监测 UA 水平，预防痛风及心脑血管疾病的发生。因此，针对目前舰员的 HUA现状，建立相应的管理对策十分必要。4管理对策4.1建立 HUA 舰员管理档案把 UA 值高于正常水平的舰员列入重点管理对象，建立管理档案。通过对这部分舰员的询问，发现其对 HUA 疾病相关知识认知不足，思想不够重视。管理上，重点对这部分舰员进行 HUA 相关疾病知识宣讲，着重讲解HUA 的危害，转变舰员的思想观念，提高对疾病的重视程度，每 2 个月进行 UA 复查，并进行连续性随访。4.2多手段进行疾病防治宣讲利用内部网络平台发布 HUA 疾病防治知识，播放健康讲座，制作HUA 疾病防治宣传册；舰艇餐厅开设专栏，讲解饮食选择注意事项。对前来就诊的舰员，医务保障中心医护人员采用多途径、多手段对 HUA 疾病防治进行宣讲，提高舰员对 HUA 疾病知识的了解，进而影响舰员行为，降低 HUA 发病率。4.3饮食管理舰艇伙食丰富，舰员可随意选择，男性喜好高热量、高脂肪食物，导致 HUA 及 BMI 高的人数多，通过健康宣讲，进行科学、合理的膳食选择，限制每日摄入的总热量，进食低嘌呤、低热量、富含维生素的饮食。张煜婷等18研究表明，果糖可诱导 HUA，应当注意减少富含果糖的饮料、甜食和水果的摄入量。最近一项随机对照试验发现，牛奶摄入能明显降低尿液中的 UA 水平19，牛奶可作为HUA 患者“无嘌呤饮食”中蛋白质的主要来源。建议烹饪时尽量用豆油、玉米油或菜油等植物油为食用油，减少动物性油脂和蚝油的用量。4.4运动管理 高尿酸血症/痛风患者实践指南明确指出，运动锻炼是 HUA 和痛风患者的非药物治疗措施之一20。最新研究证明，不超过阈值的低强度有氧运动对 HUA 患者有益21。辛东岭等22研究指出，在有氧强度下，运动剂量与治疗效果呈正554海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023相关，运动可一定程度上降低 HUA 患者的 UA 水平。因此，建议制定符合舰艇艇员的运动方式，每周进行中等强度有氧运动 35 次。本研究发现，舰艇年轻官兵 HUA 的患病率为18.62%，体重超重及肥胖者患病率高于体重正常者，应对 HUA 官兵建立管理档案，采取综合性对策进行干预，进行治疗监测及随访，减少 HUA 的发生，做好部队官兵的保健工作，推行 HUA 及其他代谢性疾病的预防及健康管理工作，保障官兵的身体健康。参考文献1 孙泽锐，王宣军，盛军，等高尿酸血症研究进展 J 云南民族大学学报（自然科学版），2021，30（2）：135-142，1562 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