老年高血压脑出血术后谵妄发生和危险因素分析.pdf

:./.调查研究老年高血压脑出血术后谵妄发生和危险因素分析马严菊 詹艳 傅婷婷作者单位:安徽省六安市安徽医科大学附属六安医院神经内外科 【摘要】目的 探究老年高血压脑出血术后谵妄发生情况和危险因素 方法 选取 年 月至 年 月在我院进行高血压脑出血手术的老年患者 例根据患者术后 内是否发生谵妄分为发生谵妄组()和未发生谵妄组()回顾性分析患者的临床资料探究老年高血压脑出血患者术后出现谵妄的危险因素并对患者预后进行分析 结果 例老年患者中术后谵妄发生率为.(/)经单因素分析显示术前发生谵妄组患者年龄明显大于未发生谵妄组(.)术中发生谵妄组患者手术时间、麻醉持续时间明显长于未发生谵妄组(.)术中最低平均动脉压低于未发生谵妄组(.)术后发生谵妄组术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间均明显高于未发生谵妄组(.)格拉斯哥昏迷评分()、血氧饱和度均明显低于未发生谵妄组(.)经多因素分析显示年龄大、术后发生低氧血症、评分低、血氧饱和度低是老年高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素(.)结论 老年高血压脑出血术后出现谵妄的风险较高其受多种因素影响与患者术后存活率密切相关临床上可根据患者实际情况进行干预指导预防谵妄的发生【关键词】高血压脑出血术后谵妄危险因素【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().(/).(.).(.)(.).(.)()(.).(.).【】高血压脑出血是一种常见的脑血管病是一种非创伤性颅内出血有发病急、病死率高、致残率高的特点外科手术治疗是首选方案但由于颅脑手术较为复杂且创伤性较大容易造成患者内环境紊乱造成神经系统灌注不足导致术后不良事件或并发症的发生 谵妄属于急性器质性脑综合征是高血压脑出血术后常见的并发症之一临床上以注意力、意识、记忆、感知觉等的变化为主表现出起病急、病程波动的特征 术后发生谵妄不但会使患者住院时间延长医疗成本及病死率提高而且会对患者远期的认知河北医药 年 月 第 卷 第 期 功能和生存率产生负面影响严重者可导致继发痴呆 因此本研究收集 例高血压脑出血老年患者探讨其术后发生谵妄的危险因素总结有效的预防措施报道如下 对象与方法.调查对象选取 年 月至 年 月在我院进行高血压脑出血手术的老年患者 例其中男 例 女 例 年 龄 岁 平 均(.)岁.纳入与排除标准.纳入标准:符合脑出血诊断标准且经 或 等影像学检查确诊发病至入院时间 高血压脑出血手术适应证者既往高血压病史年龄 岁男女不限.排除标准:患有肝、肾功能障碍性疾病有谵妄家族史因脑血管畸形、颅脑外伤造成的颅内出血患有脑肿瘤、帕金森等中枢神经系统疾病患有重性精神疾病脑干或小脑出血.谵妄诊断标准患者同时出现如下情况可诊断为谵妄:定向力障碍、意识障碍、知觉障碍对环境认知清晰度降低伴有幻觉、错觉等注意力不能集中出现记忆缺陷等短时间内发生有波动性查询患者既往病史、体检、实验室检查等明确该症状是因躯体情况所直接造成的.观察指标()收集患者一般临床资料包括性别、年龄、吸烟史、冠心病史、体重指数()、睡眠周期情况、糖尿病史、脑出血部位、饮酒史、脑出血量、房颤史、血常规检查结果等()术中指标包括麻醉方式、手术总时长、麻醉持续时间、术中动脉压等()术后指标包括术后低氧血症、术后平均动脉压、术后格拉斯哥昏迷评分()、机械通气、血氧饱和度、平均收缩压、平均舒张压、停留时间、术后带管时间、住院时间等.统计学分析 应用 .统计软件计数资料()采用检验计量资料以 表示采用 检验依据单因素分析结果选取有统计学意义的变量进行多元 回归分析高血压脑出血老年患者术后谵妄发生的风险因素.为差异有统计学意义 结果.老年高血压脑出血术后谵妄发生率 例老年高血压脑出血患者中有 例术后发生谵妄发生率为.老年高血压脑出血术后谵妄发生单因素分析将 组患者围术期临床指标分为三大类:术前、术中、术后危险因素经单因素分析结果显示术前发生谵妄组患者年龄明显大于未发生谵妄组的患者(.)术中发生谵妄组患者手术时间、麻醉持续时间明显长于未发生谵妄组的患者(.)术中最低平均动脉压低于未发生谵妄组的患者(.)术后发生谵妄组术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间均明显高于未发生谵妄组的患者(.)评分、血氧饱和度均明显低于未发生谵妄组的患者(.)见表.老年高血压脑出血术后谵妄发生多因素分析多因素分析发现年龄大、术后发生低氧血症、评分低、血氧饱和度低是老年高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素(个月的患者有 例占.与术后无谵妄患者存活率.(/)比较差异无统计学意义(.)讨论近年来高血压脑出血的发病逐渐趋于年轻化该病发病急、进展快是导致我国人口残疾、病死的主要病因对患者的生理健康构成威胁 术后谵妄是常出现的术后并发症分为高活性型、低活性型及混合型患者主要表现为神经活动失调以意识障碍、睡眠周期紊乱、理解力与判断力减退、兴奋烦躁等为主要症状不仅不利于患者疾病转归还会加重患者身心负担因此术后早期发现危险因素并采取有针对性的治疗措施意义重大 本研究发现老年高血压脑出血术后谵妄发生率为.这提示高血压老年高血压脑出血患者术后谵妄发生率较高因为大部分患者在接受了积极的治疗后依然会存在一定的认知功能障碍或肢体功能障碍从而影响了疾病的转归与降低患者的生活质量医务工作人员应提高对患者术后的治疗与护理的重视程度实现早期发现与及时治疗 本研究经单因素分析发现发生谵妄组患者年龄、低氧血症比例、手术时间、机械通气比例、麻醉持续时间、术后带管时间明显大于未发生谵妄组(.)评分、血氧饱和度均明显低于未发生谵妄组(.)多因素分析结果显示年龄大、术后发生低氧血症、评分低、血氧饱和度低是老年高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素(.)考虑可能与以下因素相关:()随着年龄的不断增长患者的代谢功能减弱、脑血流速度缓慢神经细胞和突触的数目显著下降体积也明显河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 组患者术前参数比较 项目发生谵妄组()未发生谵妄组()()值 值男性(例)(.)(.).年龄(岁).)这可能与本次研究所纳入的总病例数较少且来源比较单一有关因此还需进一步扩大样本量及更加深入的研究来判断术后谵妄患者的预后 综上所述高血压脑出血老年患者术后有较高的谵妄发生率且存活率低可能与年龄大、低氧血症、血氧饱和度低、评分低等有关临床生可根据上述相关因素采取干预措施以改善患者的预后参考文献薛锋 陈婷婷 李佳.钻孔内镜下微创手术对高血压脑出血患者血清去甲肾上腺素、羟色胺和神经功能的影响.中国内镜杂志():.侯启凤 熊震 邓莉莎.钻孔引流联合开颅血肿清除治疗高血压幕上脑出血的疗效.郑州大学学报(医学版)():.张竞超 张丁恺 郭龙辉等.心脏外科手术后谵妄的危险因素分析.中华胸心血管外科杂志():.孟恬宇 尹战海 李萌等.老年髋部骨折术后谵妄的管理.中华老年多器官疾病杂志():.游潮 刘鸣 于学忠等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南.中国急救医学():.中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障 碍 分 类).中 华 精 神 科 杂 志():.():.贺智杰 蔡青云.不同的降压治疗方案对高血压脑出血病人神经功能、炎症反应及预后的影响.安徽医药():.孟令文 裴荣权 俞凯文等.高血压脑出血患者血肿清除术后镇静时间与并发症的相关性.中华保健医学杂志():.():.钱程行 方欢 崔明等.老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的危险因素分析.国际外科学杂志():.:.():.:.:.胡晓.高血压脑出血手术患者的术后谵妄发生情况及相关危险因素分析.医疗装备():.赵洁蒋月娟.老年高血压脑出血病人谵妄发生状况及其影响因素分析.全科护理():.何鹏杨锦平刘付军.高血压脑出血术后谵妄发生情况和影响因素分析.海南医学():.周波黎柏源白万胜孙平安胡彪薛红丽.高血压脑出血患者术后谵妄的相关因素分析.海南医学():.岑伟培梁瑞宁郑雪梅李仕卓朱义团.高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素及预后的调查研究.中国当代医药():.刘洪喜.高血压脑出血术后谵妄现状调查和影响因素分析.国际精神病学杂志():.常丽娟.右美托咪定对脑出血患者血液流变学及术后谵妄发生情况的影响.海峡药学():.吴秀华.高血压脑出血患者术后谵妄的高危因素分析及护理.中国伤残医学():.():.:.():.():.:.():.():.:.():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期