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骨伤科4跟师心得 骨伤科跟师心得体会 祖国医学认为：“腰为肾之府，”形容腰为肾脏之家。同理可认为：肌肉为神经、血管和淋巴之府。x光用于医学影像检查以后，骨骼的关节间隙、排列、密度、形态结构等被医生视为病理改变的依据。连同骨骼正常的的生理改变也难于幸免被声讨为病理改变。例如骨质增生、腰椎间盘退变或突出被视为疼痛的靶子。 肌肉是人体重要的组成部分，它承载着感受器神经系统和血液循环系统，承担着骨连接和肢体运动，极易在损伤受累和病变后出现疼痛反应。在临床中，仅借助影像学检查肌痛症显而易见是片面的。x光、ct、核磁共振成像读片成为骨伤科、疼痛科、针灸理疗科、甚至软伤科的医生约定俗成的诊疗程序和依据，遗憾的是取代了最重要的查体触诊。 中医的经络和穴位不能直观的看到其物质存在，并缺少对肌肉解剖的描述。使初学者感觉抽象和学习难度大。西医的影像检查，认为骨结构形态异常压迫神经致痛，忽视骨骼肌病变所致，使疼痛由简单被列为疑难病。古代西方医学中的研究者希波克拉底（hippocrates）曾经说过“能治疗疼痛者为神医”。足见古代西方重视疼痛的研究，并认识到治疗疼痛的难度和复杂性。 学习骨膜压揉法的重要意义： 历史证明，科学不断进步是不可阻绕的规律。但是，新的科学成果，与传统的根深根深蒂固的错误“王朝”的较量，是艰苦的，辛酸的，甚至是残酷的。推陈出新，比科研的道路更艰难、更漫长、更痛苦。尽管如此，笔者坚信，真理是不可战胜的。祖国医学的医林改错，充分说明医祖勇于批评和自我批评。今天，我们要敢于拿起批评的武器，撰写现代新医林改错。无论错误理论在谁撰写的巨著里，或在大学教材里，或在堂而皇之的书店里，如果坚信实践是检验真理的唯一标准，就没有理由羞羞答答与错误理论和平共处。患者不是小白鼠，是我们的同类，是鲜活的生命，他们的尊严应与我们同在。废弃虚荣，科学至上，把不当医疗和医疗事故牺牲品的数目降到最低点，是医学科学工作者永没有休止符的追求。 腰椎间盘髓核突出机械性压迫致痛的学说，形成了一个王朝，是西医骨科手术近百年的错误。一些被诊断为腰突的患者，尽管没有经过手术，选择保守治疗后，该患者临床症状可以完全消失，但突出物依然还在的病例并不少见。再者，被查到有腰椎间盘突出物的患者，有些从未发生过腰腿痛。实践是检验真理的唯一标准，不言而喻的颠覆了上述理论。腰椎间盘突出的髓核手术切除后症状仍不衰减，分明是椎管外的软组织损害，却无辜的又被推上了手术台时有发生，上演了不寒而栗的重复错误手术的拉链事件。 颈椎病不应该是颈肩痛的代名词；腰椎病不应该是腰腿痛的代名词。骨骼没有感受器，原本没有痛觉，把软组织的疼痛张冠李戴称为骨骼病变痛而痴心不改实属错误。 肩周炎不能作为肩痛症的代名词。因为一个痛点被诊断为肩周炎，将会用大部队，打击小股敌人，误伤了正常的组织或漏治真正病灶。 膝关节周围痛不能误诊为关节炎，甚至错误的对其施行关节腔封闭。 人体三维平面解剖： 1、冠状面（额面） 2、矢状面 3、横截面（水平面） 五环五线骨膜压揉法的含义 一、躯体五环 多少年来，中医按摩以中医基础理论和经络学位指导临床实践。随着时代的发展，树立解剖学与治疗学结合的全新理念是非常必要的。穴位治疗与非穴位治疗是东西方不同的文化产物。学习国外医术，并非离经叛道，只有与时俱进，才能鸿扬祖国医学。为便于学习者对人体肌肉起止点易损伤、易发病部位的理解和记忆，把人体五个横截面骨骼肌附着处称为五环，使复杂的解剖简单化。 1、一环-头颈结合部水平线； 2、二环-肩胛骨、锁骨水平线； 3、三环-剑突和肋弓软骨水平线； 4、四环-骨盆上口水平线； 5、五环-骨盆下口水平线为。这五个水平线是五个重要诊疗环节。 二、骨盆五线 骨盆移位可以导致脊柱、全身关节和骨骼肌的力学失衡。同理，骨骼肌挛缩可以也会影响到全身骨关节的平衡，甚至引起人体各个系统功能紊乱。躯体与内脏疾病的密切联系，已得到国内外专家广泛关注。利用骨盆上下口的内外五条线，系统调整骨盆的三维移位，是突破国内外传统理论，所创立的新概念，新进展，新方法。 五线（单侧骨盆） 1、一线-竖脊肌线 2、二线-腹直肌线 3、三线-腘绳肌线 4、四线-直肌收肌线 5、五线-髂腰肌线 三、骨膜 对运动系统软组织病变的主动肌、被动肌和辅助肌等骨骼肌附着处实施手法治疗，能迅速代谢急、慢性软组织损伤后渗出的血肿、水肿等无菌性炎症分泌物的有害物质，改善软组织病理改变后导致的组织增生、结节、条索、粘连和结缔组织钙化等，使病变组织的排列由无序变为有序，有效缓解和消除肌痉挛引起的急慢性疼痛、麻木、僵硬、活动受限等症状。在松解肌紧张，增强微循环，增宽关节间隙，扩大躯体各关节可动范围的同时，能够有效防治软组织损伤并发的躯体各系统功能紊乱和内脏疾病。 脊骨神经学说认为，脊神经在椎间孔受压时，相应节段的神经功能因传导受阻而出现其支配区域的功能障碍和症状。大量的临床实践证明，软组织急慢性损伤的失治，可涉及点、线、面、体一系列损害和并发症。使人体产生的功能性障碍或复杂性症状，远大于我们的想象力，从某种程度上颠覆了我们对脊神经学说和骨性压迫学说的完全信赖和崇拜。 1.椎管内软组织损害：硬脊膜外和神经根周围的脂肪结缔组织以及黄韧带、椎间盘等 2.椎管外软组织损害：骨骼肌骨膜附着处、筋膜、韧带、关节囊、滑膜和脂肪组织 3.椎管内外混合型软组织损害第5页 共5页