输血过程的安全护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血过程的安全护理,输血过程的安全护理,第1页,输血警语,输血能够挽救生命,但假如没有安全有效、科学合理管理,它便会成为邪恶与死亡载体,输血过程的安全护理,第2页,原卫生部医政司血液管理处,衣梅处长说,:,输血是一把双刃剑，它既能挽救人类生命，也能给人类健康带来威胁。,输血过程的安全护理,第3页,输血过程的安全护理,第4页,医生写错血型,血库工作人员将,B,型血错定为,A,型,护士输血时没查对,输血过程的安全护理,第5页,步骤：护士输血没有认真查对,输血过程的安全护理,第6页,护士取血时张冠李戴拿错血,护士输血没有实施二人查对,输血过程的安全护理,第7页,一起输血事故背后,年,12,月,3,日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串工作,失误,，造成本是,O,型血寇娜输入了,B,型血，一度造成生命危险。,输血过程的安全护理,第8页,输血过程的安全护理,第9页,输血过程的安全护理,第10页,输血过程的安全护理,第11页,齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案,新华社,年,10,月,15,日电,10,月,8,日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，,9,日早晨,9,时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发觉血型是,Rh,（,-,）,O,型血；,11,时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，,17,时,20,分，,4,个单位（,800,毫升）解冻,Rh,（,-,）,O,型血终于送到医院。但为时已晚。,输血过程的安全护理,第12页,济阳县中医院副院长陈跃说：“,Rh,（,-,）型血不是常规检验项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备对应血液。”,山东省血液中心工作人员介绍，,9,日,13,点,10,分，接到齐鲁医院用血申请后，马上把库存,4,个单位（,800,毫升）冰冻,Rh,（,-,）,O,型血解冻后送医院。,输血过程的安全护理,第13页,照片上女孩叫谢晓蓉，,1997,年他曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给他输了,2800,毫升,AB,型,Rh,阳性血。可以后得知谢晓蓉血型是,AB,型,Rh,阴性。以后他母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性未来一旦孕育血型为,Rh,阳性胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，造成婴儿死亡。,造成一系列纠纷,。,中央电视台,东方时空,播出,血型之谜,节目内容,：,输血过程的安全护理,第14页,西安交大一附院输血出事故,年,1,月,6,日，陕西省西安交大医学院第一从属医院在为一名,O,型血女患者手术时，对其输入了,200,毫升,AB,型血液，造成病人出现溶血反应。经,48,小时抢救，患者转危为安。,输血过程的安全护理,第15页,事故原因：犯错护士接收调查,事故直接责任人是一名有着近,5,年工作经验护士，现已停职接收调查。医院将按要求进行严厉处理。医院在血液出库管理方面有着严格查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。,输血过程的安全护理,第16页,年,8,月,30,日早晨泰州姜堰中医院脑外科手术中输错血，造成病人死亡，经核查发觉，巡回护士在输血前未认真执行查对制度，错误将另一患者备血（,B,型）输注到,患者（,O,型）体内，术中有责任人员被停职。,该护士三查九对均做，不过没和病人腕带查对，核正确是另外一个病人资料。,腕带查对至关主要,输血过程的安全护理,第17页,万分之一误差就会,造成,100%,灾难,输血过程的安全护理,第18页,输血管理要做到零缺点,输血工作要做到零误差,输血过程的安全护理,第19页,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,输血过程的安全护理,第20页,输血是临床护理工作中主要组成个别，也是较常见风险较大一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血准备、标本采集和送检、血液领取和输注，直到输血后护理,整个过程是一条相互关联多步骤工作链，其中任何一个步骤有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回严重后果，同时也轻易引发医疗纠纷风险。,输血过程的安全护理,第21页,所以，必须对其全程控制。为确保有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立步骤进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立步骤,输血过程的安全护理,第22页,一、输血前护理,输血过程的安全护理,第23页,输血前护理包含受血者信息、血液信息、输血统计单及以上三者间查对和血液外观质量检验。,输血前护理,输血过程的安全护理,第24页,患者输血准备,护士在输血前应掌握病人相关信息（如疾病诊疗、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按相关要求检测不规则抗体、有没有肝肾衰竭等）、输血目标、病人输注血液种类、血型、数量等资料，并详细统计在输血护理单上。这些资料有利于护士在输血前合理安排输注次序、速度和时间，预计输血中可能发生潜在危险。,输血过程的安全护理,第25页,护士应利用自己专业知识，针对病人及其家眷相关输血各种心理问题和心理需求，进行必要输血前心理护理，尤其是要说明输血目标和必要性，以消除病人对输血恐惧心理，增强对输血治疗治疗信心；也需说明输血可能发生输血不良反应及并发症，让病人及其家眷有一定思想准备。,输血过程的安全护理,第26页,每个病人输血前都要签署,输血治疗同意书,、查输血前五项。这么既增加了医患沟通，尊重了患者知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测结果能够区分责任在输血前还是在输血后，作为有力医疗证据。,输血过程的安全护理,第27页,标本采集和送检,据文件报道,错误输血原因,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样搜集和管理，而床边查对步骤失败占全部操作程序错误,25%,。血液标本是安全输血源头，一旦受血者血标本张冠李戴，全部安全输血防范办法都将化为泡影。,输血过程的安全护理,第28页,血标本采集送检流程,1,、,采血护士,采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。,2,、,查对,输血申请,姓名、性别、年纪、住院号、科别、床号等,患者信息,。,输血过程的安全护理,第29页,3,、,采集血样过程确保：,在采集血样时，床边,查对正确患者,；,正确标识,：姓名、性别、住院号、床号,;,与申请单一致,正确给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；,正确标本量,标本无溶血、不能在输液处采集血样；,输血过程的安全护理,第30页,4,、,采血样完成后再次查对,血样标识与申请单信息，血样量、有没有溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理统计。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。,5,、,送血样人员,必须是医护人员或专门人员，,禁止患者家眷送血样,。,输血过程的安全护理,第31页,血液标本采集要求,1,遵照,两次采集血标本制度,，,即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型,2,使用,EDTA,抗凝血标本，送检配血标本,不超出三天,，,无稀释和溶血，能代表受血者当前免疫学情况。,3,重复输血患者应抽取新标本作配血试验,，,防止因回想反应而产生抗体漏检。,输血过程的安全护理,第32页,采集血标本面临风险,未认真查对受血者身份（采错人）,采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者血标本，将血样注入到错误试管中）,采血标本方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,输血过程的安全护理,第33页,血标本量少、溶血,血标本标签含糊不清，信息过于简单，贴错等,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送途中洒了，用他人血来代替而造成输错血教训）,输血过程的安全护理,第34页,因血标本搞错造成输血医疗事故屡见不鲜,-,找错人、采错血样,：,未认真查对受血者身份,-,采样方法错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释,-,标签错误,/,差错,一位护士同时采集两位患者血标本，将血样注入到错误试管中；,输血过程的安全护理,第35页,血液领取,护士接到取血通知后，应携,临床输血取血单,和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同查对。对领取血液严格执行“三查八对一确认”制度。,输血过程的安全护理,第36页,查对内容：三查八对 一确认,一对血型,二对姓名,三对性别,四对床号,五对病案号,六对,血袋编码,七对血液品种数量,八对血液使用期,三查,八,对,最终确认患者血型与配血汇报单上血型是否相符,一查输血申请单,二查血袋标签,三查配血汇报单,一确认,输血过程的安全护理,第37页,凡血液,外观,有以下情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有显著凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有显著汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证情况。,署名,：配血者、复检者、发血者、取血者,共同署名,。,输血过程的安全护理,第38页,输血前查对,输血前查对至关主要，是预防输血工作错误关键。绝大多数输血引发致命反应并非因为血库技术差错，而是因为识别标本、血液成份或患者错误，从而输入不符合血液。此关键在于做好这些识别标识。,输血过程的安全护理,第39页,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真推行“三查八对”程序，对病人信息一定要认真核实（假如病人处于昏迷、意识障碍须问询患者家眷或陪同人员），确认无误后方可输血，并统计查对护士和输血护士姓名及输注时间（准确到分钟）,以备查验。,输血过程的安全护理,第40页,输血过程的安全护理,第41页,注意事项,查对（病人、单）采血,禁同时采两人血液,输时两人查对,查库血质量,正常（分两层）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血,：上层：血浆变红,下层：暗紫色,血内不得加入其它药、防凝,/,溶,亲密观察,血内不得加入其它药、防凝,/,溶,亲密观察,界限不清楚,界限清楚，无凝块,输血过程的安全护理,第42页,二、输血中护理,输血中护理包含输血器选择、输血速度、时限、药品禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者监护等。,输血过程的安全护理,第43页,当前临床普遍使用有 以下几个成份血：,红细胞,白细胞,血小板,血浆,冷沉淀,输血过程的安全护理,第44页,保留袋中血液（全血）,人体血管中流动血液,输血过程的安全护理,第45页,全血并不全,血小板,4,12h,丧失大个别活性,丧失全部活性,24h,4,FV,、,FVIII,活性丧失,50,1224,4,4,4-8h,丧失全部活性,24h,4,丧失大个别活性,中性,粒细胞,输血过程的安全护理,第46页,悬浮红细胞输注,输注前需将血袋重复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少许,0.9,氯化钠注射液经过,Y,型管注入血袋中加以稀释并混匀。,输血过程的安全护理,第47页,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；,在血液输完时可用,0.9,氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内余血。,输血过程的安全护理,第48页,严格掌握输注时间，先慢后快，普通输血速度为,5-lOml,min,。年老体弱、婴幼儿及有心肺功效障碍者，输血速度宜慢，,1-2ml,min,。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。不论是什么情况，一袋血须在,4h,内输注完成，如室温高，可适当加滴速，预防时间过长，血液发生变质。,输血过程的安全护理,第49页,洗涤红细胞应尽快输注，必须在,2h,内输完，如因故未能及时输注，只能在,4,冰箱保留,24h,；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、,5,葡萄糖液或,5,葡萄糖氯化钠注射液，不然会发生凝固、凝集或溶血。,输血过程的安全护理,第50页,血小板输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功效随保留时间延长而降低，从血库取来血小板应尽快输注,。,输血过程的安全护理,第51页,用输血器以患者能够耐受最快速度输入,因为输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,输血过程的安全护理,第52页,若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保留箱中保留，若短时间不能及时输注，可在常温,(222),下保留，并每隔,10min,左右轻轻摇动血袋，预防血小板聚集。,输血过程的安全护理,第53页,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注，,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板,。,输血过程的安全护理,第54页,血浆输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后新鲜冰冻血浆应尽快输注，以防止血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在,4,冰箱暂存，不得超出,24h,，不可再次冰冻保留。,输血过程的安全护理,第55页,冷沉淀输注与护理,冷沉淀主要成份为浓缩,因子、,因子、纤维蛋白原等。,因为第,因子是一个不稳定因子,为了取得高活性第,因子,以取得最好疗效,融化后冷沉淀要以患者能够耐受最快速度输注,普通每袋冷沉淀,10min,内输完,故护士不能离开病人。融化后冷沉淀应在,2 h,内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应,ABO,血型同型输注。,输血过程的安全护理,第56页,对输血患者监测,在输血全过程中都必需亲密监测患者表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发烧、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发烧、疼痛、肿胀等。,输血过程的安全护理,第57页,输血反应体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应马上停顿输血,快速汇报医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,方便查明原因。,输血过程的安全护理,第58页,输血后护理,输血后护理包含输血后伤口处理和对受血者关爱、迟发性输血反应观察、输血统计和输血相关医疗废物处理等。,输血过程的安全护理,第59页,输血后处理,因为输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部,3,5min,以预防出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。,输血过程的安全护理,第60页,输血后关爱,护士对输血后病人关心和问询非常主要，有利于及时发觉因输血引发异常情况，也有益于病人提升对输血正确认识，增强战胜疾病信心。,输血过程的安全护理,第61页,关注迟发性输血反应发生,输血后数日至,2,周内有出现迟发性溶血反应可能,护士应注意观察患者全身情况,生命体征改变、血常规和尿颜色有否异常等,方便早期发觉及时治疗。对于出院受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联络。,输血过程的安全护理,第62页,输血统计保留,输血结束后护士要将输血全过程详细统计随病历妥善安全地保留。这些统计要注意到真实性和完整性。这么既能对患者、单位和护理人员进行有效保护，又能使输血纠纷得到公正地处理。,输血过程的安全护理,第63页,输血相关医疗废物处理,输血后血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留,24h,再由指定人员回收焚烧处理。,输血过程的安全护理,第64页,