健脾益气、活血化瘀法对慢性萎缩性胃炎患者症状改善及血液流变学的影响.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3健脾益气、活血化瘀法对慢性萎缩性胃炎患者症状改善及血液流变学的影响张洪婷（天津市宁河区芦台医院中医科 天津 301500）摘要目的：评价慢性萎缩性胃炎实行健脾益气、活血化瘀法治疗的临床疗效。方法：选取2020年6月2022年8月我院收治的100例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分为参照组和研究组，各50例。参照组接受西药治疗，研究组实行健脾益气、活血化瘀法治疗，比对两组临床疗效。结果：研究组治疗有效率明显比对照组更高（P0.05）；研究组较参照组各血液流变学指标在治疗后明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。纳入标准：经检查与 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见3中的诊断标准符合；自愿接受试验，且行知情同意书签署；可随时接受治疗和回访。排除标准：妊娠及哺乳期；合并严重心、肝、肾疾病；存在严重精神疾病及认知障碍；对本研究用药存在过敏反应4。1.2治疗方法参照组接受西药治疗，法莫替丁片安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字 H2003342520 mg/次，2 次/d，共行 3 个月连续治疗。Hp 阳性联合阿莫西林胶囊石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13023964治疗，0.5 mg/次，2 次/d，共行 14 d 连续治疗。研究组实行健脾益气、活血化瘀法治疗：选用的参苓白术口服液（内蒙古黄河制药厂，国药准字Z10960040）以砂仁、薏苡仁、茯苓、黄芪、党参、白术为主要中药照组；研究组疗效显著优于对照组；研究组总有效率显著高于对照组，说明健脾安神汤加减联合艾灸可有效改善失眠患者的中医临床症状，提升治疗有效率。研究组 ISI 量表各维度得分及总分均显著低于对照组，提示健脾安神汤加减联合艾灸可显著减轻失眠患者的失眠严重程度。艾灸经温热作用，可疏散经脉之风寒湿，调补脏腑，行气活血，平衡阴阳；艾灸中的芳香物质可刺激中枢神经系统，平衡中枢神经兴奋与抑制，实现镇定安眠、醒脑开窍，有助于调节生理睡眠节律。安眠穴位于风池穴和耳后翳风中间部位，与奇经八脉之阳跷脉、阴跷脉相关腧穴关联密切，艾灸该穴有静心调神、镇静助眠功效。足三里有调补脾胃、补气养血之功。灵枢 曰：“阳气有余，阴气不足；阳气不足，阴气有余，皆调于足三里。”涌泉穴是足少阴肾经的主要穴位，水之源头，如精气之泉涌于足下，艾灸涌泉穴可引火归元、导热下行、利水化湿，平衡阴阳。周志伟等研究发现，艾灸在失眠应用，可显著改善睡眠质量，并减轻情志不畅。健脾安神汤中的人参、白术、山药、生薏苡仁能健脾益胃、益气除热、祛风胜湿，调节怠惰嗜卧、四肢困倦；酸枣仁、远志、茯神可宁心安神、解郁，有缓解虚烦不眠、惊悸多梦功效；合欢皮、首乌藤与酸枣仁同用，能加强养心开郁、安神定志功效；伴肝气郁结加柴胡、石决明、钩藤、川楝子能疏肝理气、行气活血、平衡阴阳，有助于情志畅通。全方共奏补心益脾、益气养血、平衡阴阳、镇静安神效用，可改善失眠患者的睡眠质量。综上，健脾安神汤加减联合艾灸，可减轻失眠症状，增强睡眠质量，提升治疗有效率，并调节 GABA、DA 及 SS 水平，且安全性良好。关于艾灸与健脾安神汤在失眠治疗上的确切生理病理机制仍需研究。参考文献1邱健，孙述昱，任佳封，等.高原官兵精神运动警觉性测试与主观疲劳状态、睡眠质量的关系J.中华保健医学杂志，2020，22（5）：495498.2张心悦，黄薰莹，哈略，等.艾灸对氯吡格雷抵抗冠心病患者睡眠质量的影响评估J.北京中医药大学学报，2020，43（1）：8488.3刘一然，周薇.腹针联合艾灸治疗心脾两虚型失眠症患者的疗效观察J.湖南中医药大学学报，2021，41（4）：552557.4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）J.中华神经科杂志，2018，51（5）：324335.83DOI:10.16040/15-1101.2023.06.024内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3成分，20 mL/次，3 次/d，共行 3 个月连续治疗。复方田七胃痛胶囊（桂林三金药业股份有限公司，国药准字 Z45020611）选用的主要中药成分包括白及、白芍、田七、川楝子、延胡索，3 片/次，3次/d，共行 1 个月连续治疗。1.3观察指标1.3.1治疗效果评估治愈：临床症状完全舒缓，胃镜检查结果显示胃黏膜正常；好转：临床症状获得基本舒缓，胃黏膜病变的胃镜检查好转，Hp 值呈阴性，显示正常的血液流变学检查结果；无效：未舒缓临床症状，胃黏膜病变未发生变化，且血液流变学不稳定。治疗有效率越高，临床效果越好。1.3.2血液流变学指标评估在清晨空腹状态下抽取 5 mL 静脉血肝素抗凝，采用毛细血管法于治疗前后对两组血液流变学各项指标进行检测，评估指标包括全血黏度、血浆黏度、还原黏度、血细胞比容及聚积指数5。1.4统计学方法采用 SPSS17.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果比较研究组较参照组明显提高治疗效果，有效率分别为 96.00%与 82.00%（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）2.2两组血液流变学指标比较两组血液流变学在治疗前比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组较参照组各血液流变学指标在治疗后降低效果更明显（P0.05）。见表 2。表 2 两组血液流变学指标在治疗前后比较（xs）3讨论中医认为，慢性萎缩性胃炎归为“胃痞”“胃痛”范畴，主要是因慢性浅表性胃炎或其他慢性胃病发病，会长期发病，很难完全治愈6。慢性萎缩性胃炎在发病期间会因过度劳累、饮食不节致脾胃湿阻、胃失和降，或因长期发病致虚，脏腑失调，病理机制为病久必虚7。慢性萎缩性胃炎病例高黏的血液流变性可对胃部微循环灌注造成直接影响，显露黏膜血管，形成了胃炎发展至胃癌的病理基础。黏膜血液高黏度是慢性萎缩性胃炎的病理机制，血液流变性异常可作为诊断慢性萎缩性胃炎的有效指标8。临床可依据慢性萎缩性胃炎发病机制，创建活血化瘀、健脾益气治疗方法。参苓白术口服液选用参苓白术散为基础药，可发挥健脾益气和胃的功效，复方田七胃痛胶囊以活血化瘀为主要功效9。健脾益气中药经现代药理研究10，药效显著，能够发挥抗肿瘤功效，调节机体免疫功能。药理证实药方中的白术、黄芪、党参等健脾益气药物可发挥抗肿瘤、抗氧化功效，提升免疫功能；黄芪的作用包括改善异常血液流变性、给予胃腺体保护，促进萎缩腺体修复，实现营养胃黏膜滋润效果。活血化瘀药中的白芍、田七等中药成分均可发挥显著药效，能够增加血流量，改善局部缺血缺氧及胃黏膜微循环，复生萎缩腺体，加快局部炎症吸收。本研究结果显示，研究组较参照组在治疗后明显提高有效率，降低血液流变学指标（P0.05）。可见，健脾益气、活血化瘀法治疗的临床疗效显著，其治疗目的是逆转慢性萎缩性胃炎病理变化，有效改善炎症反应，促进修复胃黏膜，维持稳定功能，提升免疫功能，确保治疗安全，提升接受度。总之，慢性萎缩性胃炎实行健脾益气、活血化瘀法治疗，能够阻断发展并逆转病理，加快幽门螺杆菌清除，稳定血液流变学，预防发生胃炎。参考文献1马梦良，陈星，何便鸿，等.高压氧联合益气活血化瘀法对脑外伤最小意识状态患者意识状态及日常生活能力的影响J.现代中西医结合杂志，2022，31（14）：19881991.2宋浩民，孟萍萍，颜国标.益气健脾、活血化瘀法对老年颈动脉粥样硬化患者斑块的逆转作用研究J.现代中西医结合杂志，2022，31（8）：11121116.3干晓花，袁成业.健脾清热化湿汤对脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者中医症候积分、萎缩评分及 PGI、PGII 的影响J.四川中医，2021，39（12）：109112.4魏佳琪，苏连华，孟玉凤，等.活血化瘀法联合阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病缓解期合并肺动脉高压患者血管内皮功能及血液高凝状态的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（22）：24362440.5王世卫，韩佳，马民凯，等.健脾补肾活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭疗效及对患者肾功能的影响J.陕西中医，2020，41（11）：15981601.6杨闪闪，张学智，叶晖，等.基于数据挖掘的中药专利复方治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律分析J.中国中西医结合消化杂志，2020，28（8）：607612.7马学慧，朱世楷，沈旦蕾，等.朱世楷“通顺疗法”治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律总结J.中医药导报，2019，25（23）：4852.8刘婉，李园.温阳健脾法对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者胃黏膜病变的干预观察J.中华保健医学杂志，2019，21（5）：442445.9邢建伟，史凤磊，苏秋菊.通络解毒化浊汤对慢性萎缩性胃炎血液流变学及胃液成分的影响J.国际中医中药杂志，2019（8）：805808.10庞海江，许家艳，丁守坤.益气活血解毒方联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者的疗效及对胃蛋白酶原的影响J.世界中医药，2019，14（1）：126130.组别例数治愈好转无效总有效研究组参照组2P505032（64.00）20（40.00）16（32.00）21（42.00）2（4.00）9（18.00）48（96.00）41（82.00）5.0050.025组别例数全血黏度（mPa/s）血浆黏度（mPa/s）还原黏度血细胞比容聚积指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组参照组50504.650.694.470.751.2490.2154.210.634.430.402.9100.0062.410.382.460.400.6410.5231.210.332.230.3514.9940.00015.212.3615.482.710.5310.5969.651.6312.741.599.5960.0000.730.160.780.211.3390.1840.420.100.570.136.4670.0003.420.343.520.381.3870.1692.210.353.340.4214.6150.000tP84