桑园小学留守学生问卷.doc

桑园小学留守学生问卷
姓名： 班级
一、你的年龄（ ）岁
1、6—8，2、9—11，3，12—14，4、15以上
二、你的父亲的职业（ ）
1、工人，2、农民，3，商业工作，4、其他
三、你是留守生，不是留守生？（ ）
1、是，2、不是
四、留守情况（ ）。
1\、父母都在外，2、父母一方在外
五、你的监护人是（ ）。
1、爷爷或奶奶，2、外公或外婆，3、其他人
六、你一个人在家感到（ ）。
1、孤单。2、不孤单。
七、你能听从监护人的话和安排（ ）。
1、能。2、不能
八、你经常同你的父母通电话吗（ ）。
1、经常。2、不经常。
九、你一个人能自觉学习吗？（ ）。
1、能。2、不能。
十、老师经常同你谈心关心你吗？
1、经常，2、不经常