家有“呼噜娃”,警惕腺样体肥大.pdf

30传统养生家有“呼噜娃”，警惕腺样体肥大上海中医药大学附属宝山医院儿科 黄 勋腺样体出现病理性增生腺样体是小孩体内特有的，又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽部的一个淋巴组织，样子像一个剥了皮的橘子，有一定的免疫功能。正常情况下，310岁是腺样体发育时期，67岁是发育高峰期，10岁后逐渐缩小，成年后基本消失。腺样体是一道免疫屏障，经常受到病毒、细菌、变态反应及周围病变的刺激，就会增生肥大。比如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等疾病反复发作，在炎症的频繁刺激下腺样体就会出现病理性增生。其临床主要表现为睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状，夜间明显加重，严重时可出现呼吸暂停，直接影响患儿的生活质量。如果症状长时间得不到缓解，还可出现所谓“腺样体面容”，表现为颌骨变长、上切牙突出、眼距增宽、表情呆滞，继而引发中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎及听力减退等并发症。此外，由于长期的习惯性打鼾、张口呼吸，会使头部处于缺氧状态，引发头晕头痛、记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中等不良后果。同时，打鼾引起的睡眠质量欠佳，势必影响生长激素的分泌，导致孩子生长缓慢，智力发育落后，心理行为异常。因此，当自家宝宝存在睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸、耳鸣、听力减退等症状时，要及时到医院就诊。目前诊断腺样体肥大最常用的方法是鼻咽侧位片和鼻内窥镜检查。鼻咽侧位片是通过测量腺样体与鼻咽比值（A/N值）来评估腺样体大小及鼻咽气道阻塞程度，A/N值越大，表明患腺样体肥大的可能性越大，此方法操作简单，价格低廉，易于接受。鼻内窥镜检查能够直观判断腺样体形态、肥大的程度以及与周围组织的相关性，但操作复杂，患儿配合欠佳，不易被患儿及家长接受。不足3岁者以保守治疗为主不足3周岁的小孩出现腺样体肥大，临床上通常以药物治疗和保守观察为主。采用西药的话一般是皮质激素鼻喷及组胺类、白三烯受体拮抗剂口服，但西药对患儿的肝肾功能可能造成不良影响，且停药后容易复发。近年来，中医在治疗腺样体肥大方面显现出独特优势。腺样体肥大属于中医“鼻窒”“鼾眠”“鼻鼽”“鼻渊”“颃颡”“窠囊”“痰核”范畴。诸病源侯论卷三十一指出：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。”就是说人体气血运行不调，睡眠时就会有鼾声。中医认为，引起气血不和的原因有很多，主要与肺、脾、肾三脏密切相关。肺开窍于在生活中，不只是成年人会打呼噜，小孩也会。留心观察，会发现有些孩子在睡觉时喜欢张着嘴巴呼吸，还会发出呼噜声。面对这种情况，有些家长会认为孩子可能是白天玩得太累了，晚上睡得香才会打呼噜；但有时候，孩子的鼾声越来越大，甚至还会出现憋气现象，这时家长才开始意识到问题的严重性，带孩子到医院就诊，结果被诊断为腺样体肥大，被告知会影响孩子的生长发育，需要手术切除。31传统养生鼻，咽为肺之门户，小儿肺卫不固，易于外感，感受邪气，首先上犯于鼻咽部。脾虚运化水液功能失司，导致水湿不运，聚而成痰。脾虚不运，肺窍不通，久而不散，凝结形成痰核聚于鼻咽部。肾为先天之本，若肾阳不足致使脾阳不运，痰湿内生；若肾阴亏虚使虚火炼液成痰，痰淤互结，皆可发为本病。腺样体肥大易反复发作，迁延难愈，中医会根据患儿病程的分期辨证论治。外感期以疏散风热、通利咽喉为主，常用银翘散、桑菊饮或桑杏汤加减；迁延期以活血化淤、散结消肿为主，常用仙方活命饮或桃红四物汤加减；缓解期以益气补虚、化痰散结为主，常用参苓白术散或异功散加减。患儿年龄小，口服中药较为困难，采用中医外治法治疗腺样体肥大可行性更高。中医特色外治疗法包括耳穴贴压疗法、针刺疗法、温热电灸疗法、穴位敷贴、小儿推拿、鼻部按摩、中药滴鼻治疗、中药超声雾化等。耳穴贴压疗法选取肺、脾、肾、内鼻、外鼻、鼻咽、肾上腺等穴位，隔2天治疗1次，双耳交替，治疗20次，可以起到补益肺脾、通窍消肿的作用。针刺疗法选用手阳明大肠经“上挟鼻孔”经脉所过，主治所及，取穴曲池、肘髎、手五里、臂臑，并配伍具畅达肺气、疏肝理气、祛湿化痰之功的列缺、太冲、丰隆等穴，每日1次，每次留针20分钟，710天为一疗程。温热灸法是通过磁灸头加热艾绒隔热垫，并将灸头直接用于患儿的肺腧、至阳、膻中、肾腧、命门、神阙等穴位上，进行无烟艾灸，以达到温经散寒、行气通络、协调阴阳、扶正去邪的作用，隔日1次，510次为一疗程。穴位敷贴选用中药免煎颗粒（浙贝母、茯苓、连翘各9克，木香、半夏、橘核、枳壳、白芍、三棱、莪术各6克，炙甘草、制南星各3克），加炼蜜、醋、液体石蜡、氮酮调匀制成敷贴，敷于颈部两侧天容穴及廉泉穴，每日1次，疗程1个月。推拿选取开天门，推坎宫，揉高骨穴、太阳穴，揉掐鼻通穴、迎香穴，扣拨廉泉穴等，1周3次，治疗1个月，可以帮助患儿排出炎症组织，缓解增生程度，提升机体免疫功能。鼻部按摩选取迎香穴进行揉搓，吸气时向外、向上揉搓，呼气时向里、向下揉搓，连做次，每日次，疗程个月，有活血通络的作用。脾胃两经相为表里，胃经若气血通畅，则痰淤得散。中药滴鼻治疗选用通鼻窍中药（如贝母、柴胡、辛夷、黄芪、赤芍、白芷等）进行滴鼻治疗，每天2次，治疗2周，具有宣肺通窍、清热化痰、凉血消肿、扶正驱邪的功效。中药超声雾化是将中药提取液（金银花、野菊花、鱼腥草各25克，黄芩20克，薄荷10克）制成中药制剂，置入超声雾化器内，将喷头对准患儿两侧鼻腔，雾化后的气雾经鼻腔吸入，每次15分钟，每日2次，连续治疗7天。超声雾化可加速局部血管扩张，改善微循环，促进新陈代谢，提高免疫力。有适应证时要积极手术如果保守治疗效果不好，并出现以下几种情况时，就需要考虑手术治疗：引起呼吸困难或者睡眠呼吸暂停综合征；导致孩子无法正常吞咽，严重时说话方式都有改变；已经影响面部的正常发育，出现典型的腺样体面容；孩子反复出现严重的咽喉疼痛，颌下淋巴结肿大、触痛，抗生素治疗效果不理想。目前，手术方式包括鼻内窥镜下腺样体吸切术、鼻内窥镜下腺样体等离子消融术等。通过及时有效的治疗，大部分腺样体肥大患儿都是可以获得到比较好的预后效果。但无论采取何种治疗方式，患者在日常生活中应注意：少食肥甘厚腻、辛辣刺激的食物，比如生姜、大蒜、红枣、桂圆、荔枝等；尽量不吃油炸、生冷、膨化食物；不吃巧克力、糖果、饼干等高热量甜食；适当节制海鱼、虾等易过敏食物的摄入；多食富含维生素及蛋白质的食物，多喝水，不喝饮料；加强体育锻炼，保证充足的睡眠；在季节交替时注意鼻部保暖，避免呼吸道感染；平时积极控制过敏反应和治疗原发性疾病，有症状或病情加重时及时到医院明确诊断并进行治疗，定期复诊避免引起严重的并发症。