基于循证理论指导下的预见性护理在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果.pdf

黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病引起的肾功能不可逆性减退，具有较高发病率1，其主要治疗方式为血液透析，但长期的血液透析治疗会引发低血压、出血等并发症，给患者身心健康造成巨大压力，生活质量也随之下降。患者长时间处于不良情绪可能会影响患者的治疗依从性，治疗效果难以保障，身体衰弱情况无法改善，进而使机体营养、代谢等功能降低，脑部组织功能也随之降低，影响其认知功能，严重影响患者的生活质量2。此前有研基于循证理论指导下的预见性护理在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果江霞，刘建红，钟健鹂宜春市人民医院血透室，江西宜春336000摘要目的：探讨基于循证理论指导下的预见性护理在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果。方法：选取2018年8月2021年8月宜春市人民医院收治的76例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组各38例。对照组给予常规护理干预，研究组给予基于循证理论指导下的预见性护理干预。比较两组患者干预前后躯体衰弱程度Tilburg衰弱指数（TFI）评分、认知功能蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、自我管理能力（血液透析患者自我管理能力量表评分）、生存质量肾脏疾病生存质量量表（KDQOL-SFTM）评分及并发症发生情况。结果：干预后，研究组TFI量表各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（t=3.214、2.849、3.263、4.747，P0.05）。干预后，研究组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（t=3.198，P0.05）。干预后，研究组自我管理能力量表评分和KDQOL-SFTM评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.362、3.111，P0.05）。研究组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的23.68%，差异有统计学意义（2=5.208，P0.05）。结论：基于循证理论指导下的预见性护理干预，能够显著改善慢性肾衰竭血液透析患者的躯体衰弱和认知功能，提高其自我管理能力和生活质量，降低并发症发生率。关键词预见性护理；慢性肾衰竭；血液透析；认知衰弱doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.030学科分类代码320.71中图分类号R473.5文献标识码BEffectiveness of Evidence-based Theory-guided Anticipatory Care in Preventing Cognitive Decline in HemodialysisPatients with Chronic Renal Failure/Jiang Xia,Liu Jianhong,Zhong Jianli/Hemodialysis Room,Yichun People s Hospital,Yichun,Jiangxi,336000,ChinaAbstract Objective:To explore the effectiveness of anticipatory care based on evidence-based theory in preventing cognitivedecline in hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods:76 hemodialysis patients with chronic renal failure admittedto the hospital from August 2018 to August 2021 were selected as study subjects and divided into control group and study group according to the random number table method,with 38 cases in each group.The control group was given conventional nursing interventions and the study group was given anticipatory nursing interventions based on the guidance of evidence-based theory.The degree of somatic frailty(Tilburg Frailty Index TFI score),cognitive function(Montreal Cognitive Assessment Scale MoCA),self-management ability(Hemodialysis Patient Self-Management Ability Scale score),quality of survival(Kidney Disease Qualityof Survival Scale KDQOL-SFTM score)and complications were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the TFI scale scores and total scores were lower in the study group than in the control groupon all dimensions,with statistically significant differences(t=3.214,2.849,3.263,4.747,P0.05).After the intervention,the MoCA score was higher in the study group than in the control group,with a statistically significant difference(t=3.198,P0.05).After the intervention,the self-management ability scale scores and KDQOL-SFTM scores were significantly higher in thestudy group than in the control group,with statistically significant differences(t=2.362,3.111,P0.05).The complication rate inthe study group was 5.26%,which was significantly lower than the 23.68%in the control group,and the difference was statisticallysignificant(2=5.208,P0.05).Conclusion:Anticipatory care interventions based on evidence-based theory can significantly improve somatic debilitation and cognitive function,improve their self-management ability and quality of life,reduce the incidence ofcomplications.Keywords Predictive nursing;Chronic renal failure;Hemodialysis;Cognitive frailty2023黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16究3提出，采取科学有效的干预措施可缓解患者不良情绪，并改善其认知功能，对患者预后十分有利。基于循证理论指导下的预见性护理干预利用批判思维分析现有护理流程的不足，并给予针对性的预防措施，进而提高护理质量，在脑膜手术患者和肝性脑病患者的护理中取得了良好效果4-5。基于此，本研究旨在探讨基于循证理论指导下的预见性护理干预在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月2021年8月宜春市人民医院收治的76例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组各 38 例。对照组中男 24例，女 14 例；年龄 2778 岁，平均年龄（51.699.45）岁；病程17年，平均病程（3.630.81）年；透析龄16年，平均透析龄（2.860.71）年；原发病为慢性肾小球肾炎15例，肾小球硬化11例，糖尿病肾病12例。研究组中男 22 例，女 16 例；年龄 2778 岁，平均年龄（51.379.76）岁；病程16年，平均病程（3.120.76）年；透析龄15年，平均透析龄（2.580.72）年；原发病为慢性肾小球肾炎12例，肾小球硬化10例，糖尿病肾病16例。纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭诊断标准6。（2）正在接受血液透析治疗。（3）配合度高，依从性好。（4）患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重内科系统疾病。（2）年龄80岁。（3）患有精神障碍疾病者。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法对照组给予常规护理干预。包括健康宣教、饮食及用药干预、心理干预和病房护理。研究组给予基于循证理论指导下的预见性护理干预。（1）寻找循证支持。通过查阅资料以及与经验丰富的护理人员交流讨论等方式寻找循证支持，针对护理过程中可能出现的问题，与患者进行讨论并制定更加高效的个性化护理干预方案。（2）采取预见性护理干预措施。主要包括炎症因子、代谢、营养、心脑血管病史、并发症5个方面。炎症因子方面。由于肾衰竭血液透析患者体内常存在持续低级别的炎症，会影响脑部组织功能，在护理过程中应注重无菌操作，减少患者出现感染，积极控制患者炎症水平。代谢方面。透析过程中，根据患者生活习惯设计相应的饮食方案，并鼓励患者运动，加快其代谢水平。营养方面。限制患者蛋白质和高热量食物的摄入量，鼓励患者增加水果、蔬菜和谷类食物的摄入量。心脑血管病史方面。对于有心脑血管病史的患者，在日常护理过程中应监督其用药，并了解其相关疾病的控制情况，对控制情况不佳的患者可向医生咨询以增加药量或者用药频次，并加强用药监督。并发症方面。肾衰竭血液透析患者由于长时间的透析治疗，身体机能较差，容易出现贫血，而贫血会增加认知衰弱风险。在临床护理过程中，应嘱患者定期复查血常规，若血红蛋白过低，应告知医生予以补充血细胞，嘱患者日常生活中增加补气血类食物的摄入。两组患者干预疗程均为1个月。1.3观察指标（1）躯体衰弱程度。采用Tilburg衰弱指数（TFI）评估两组患者干预前后躯体衰弱程度7。该量表由躯体、心理和社会 3 个维度组成，共 15 项条目，得分为 015分，5 分即为衰弱，分数越高，提示躯体衰弱程度越 重。（2）认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组患者干预前后的认知功能8，MoCA量表主要包含7个维度，得分为030分，得分低于26分提示有认知缺陷，得分越高，表明认知功能越好。（3）自我管理能力。采用血液透析患者自我管理能力量表评估两组患者干预前后自我管理能力9，该量表包括自我护理、伙伴关系、问题解决和情绪处理 4 个维度，采用 4 级评分法，总分为2080分，得分越高，提示患者自我管理能力越好。（4）生存质量。采用肾脏疾病生存质量简表（KDQOL-SFTM）评估两组患者干预前后的生活质量10，该量表分为肾病相关生存质量（KDTA）和一般健康生存质量（SF-36）2个部分，共19个维度80项条目，每个维度得分为 0100 分，分数越高，表明生活质量越好。（5）并发症发生情况。比较两组患者低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛、出血等并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后躯体衰弱程度评分情况干预后，两组患者TFI量表各维度评分及总分均较干预前明显降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者干预前后认知功能评分情况干预后，两组患者 MoCA 量表评分均明显高于干预组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值躯体干预前6.121.256.371.160.9040.369干预后3.060.513.520.723.2140.002心理干预前3.451.073.381.090.2830.778干预后1.260.271.450.312.8490.006社会干预前2.680.622.740.580.4360.664干预后1.060.151.180.173.2630.002总分干预前12.251.7612.491.690.6060.546干预后5.380.606.150.804.7470.001表1两组患者干预前后躯体衰弱程度评分情况（xs）分2024黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16前，且研究组（25.433.03）分高于对照组（23.432.64）分，差异有统计学意义（t=3.198，P0.05）。2.3两组患者干预前后自我管理能力与生存质量评分情况干 预 后，两 组 患 者 自 我 管 理 能 力 量 表 评 分 和KDQOL-SFTM评分均明显高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.4两组患者并发症发生情况干预1个月后，研究组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的 23.68%，差异有统计学意义（2=5.208，P0.05）。3讨论慢性肾衰竭患者由于长期血液透析治疗，均存在不同程度的身体衰弱，认知功能也随之降低。慢性肾衰竭认知衰弱的发生原因主要包含炎症、代谢、贫血和营养等方面11，慢性肾衰竭患者常伴有慢性炎症，其体内炎症介质较健康人群高，可影响骨骼肌蛋白合成，故慢性肾衰竭患者可能出现步速减慢、体重减轻、握力下降等躯体衰弱的临床表现。慢性肾衰竭患者肾功能下降，故患者机体代谢功能降低，体内毒素、代谢产物水平升高可能会引起代谢紊乱，最终造成认知障碍。而水电解代谢紊乱则可能引起脑部组织水肿，导致脑部组织处于缺血、缺氧状态，认知功能也受到损伤12。除此以外，贫血可导致患者肌肉氧合水平降低，进而引起认知功能损伤13。本研究结果显示，干预1个月后，研究组TFI评分较对照组显著更低，MoCA评分较对照组显著更高，表明基于循证理论指导下的预见性护理干预可显著改善慢性肾衰竭血液透析患者的躯体衰弱和认知功能。分析其原因在于，该干预措施通过循证方式将护理过程中可能遇见的问题进行总结，并对影响患者躯体和认知功能的因素给予针对性的预防性干预，故透析治疗效果可明显提升。患者治疗效果明显改善，则躯体衰弱程度明显降低，对脑部组织的影响也随之降低，患者认知功能也明显提高14。本研究结果显示，干预1个月后，研究组自我管理能力量表评分和KDQOL-SFTM评分均较对照组显著更高，提示基于循证理论指导下的预见性护理干预可明显提高慢性肾衰竭血液透析患者自我管理能力和生活质量。考虑是因为该干预模式通过预防性护理方式加强患者对血液透析治疗的必要性和重要性的认知程度，患者对疾病的认知程度提高，自我管理意识也随之提高，故自我管理行为逐渐增多，自我管理能力得以明显提高，进而提高血液透析治疗效果，改善患者生活质量15。本研究结果显示，干预1个月后，研究组并发症发生率明显低于对照组，表明基于循证理论指导下的预见性护理干预可显著降低慢性肾衰竭血液透析患者并发症发生率。该干预方式通过预见性护理对治疗过程中可能影响躯体和认知功能衰弱的因素进行预防性干预，在并发症发生前及时给予干预措施进行纠正，因此并发症发生率得以显著降低。综上所述，基于循证理论指导下的预见性护理干预，能够显著改善慢性肾衰竭血液透析患者的躯体衰弱和认知功能，提高其自我管理能力和生活质量，降低并发症发生率。参考文献1张娟.结构过程结果三维质量评价护理模式在慢性肾衰竭高通量血液透析患者中的应用观察 J.黑龙江医学，2021，45（8）：895-896.2 JEON H O，KIM J Y，KIM O S.Factors affecting depressivesymptoms in employed hemodialysis patients with chronic renalfailureJ.Psychology，Health&Medicine，2020，25（8）：940-949.3刘新玲.对行血液透析联合血液灌流治疗的慢性肾衰竭患者实施人文关怀护理的临床效果 J.国际护理学杂志，2021，40（12）：2248-2251.4吴瑾，许健，杨瑾，等.基于循证护理的预见性干预对脑膜瘤手术患者预后的影响 J.护理实践与研究，2019，16（13）：75-77.5许传英.循证理论的预见性护理措施在肝性脑病患者中的应用效果 J.国际护理学杂志，2020，39（17）：3201-3204.6中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 J.河北中医，2016，38（2）：313-317.7孟影，周炳凤，付敏敏，等.sST2联合Tilburg衰弱量表对老年慢性心力衰竭患者的预后评估价值 J.河北医药，2020，42（22）：3388-3391，3396.8董新秀，胡慧，王凌，等.蒙特利尔认知评估量表在评估轻度认知损害老人中的验证性因素分析 J.中华神经科杂志，2018，51（12）：966-971.9马会玲，邓颖哲.信息动机行为技巧模型健康教育干预对维持性血液透析患者希望水平及自我管理能力的影响 J.医学临床研究，2018，35（11）：2287-2288，封3.10黄雪芳，温振英，李燕，等.中央供液联合透析浓缩液生产系统对维持性血液透析患者生存质量的影响研究 J.护士进修杂志，2018，33（13）：1160-1162.11冯伟平，苏彦，张东成，等.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响 J.长春中医药大学学报，2020，36（1）：140-143.12杨艳蓉，汪子琪，李铮，等.60岁以上住院患者衰弱现状及其与认知功能的相关性分析 J.中国全科医学，2020，23（17）：2132-2136，2141.13 陈希，赵丽萍，张毅，等.老年人认知衰弱评估研究进展 J.护理学杂志，2021，36（4）：109-112.14 张军杨.循证护理在心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值 J.中外医疗，2020，41（15）：153-156，176.15郭亚平.合作伙伴关系护理对肾衰竭血液透析患者自我管理能力的影响 J.齐鲁护理杂志，2018，24（15）：24-27.收稿日期：2023-03-11组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值自我管理能力量表评分干预前52.262.7551.382.631.4260.158干预后67.393.1265.713.082.3620.021KDQOL-SFTM评分干预前969.4172.53966.8271.850.1560.876干预后1 224.2474.521 171.3673.673.1110.003表2两组患者干预前后自我管理能力与生存质量评分情况（xs）分2025