基于前馈控制的护理干预对PACU全麻手术患者苏醒期疼痛及躁动发生的影响.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期基于前馈控制的护理干预对 PACU 全麻手术患者苏醒期疼痛及躁动发生的影响孟令娟1，2，3吴苏1，2，3（1 河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州 450003；2 河南省护理医学重点实验室郑州 450003；3 郑州大学人民医院河南郑州 450003）摘要：目的：探讨基于前馈控制的护理干预在麻醉恢复室（PACU）全麻手术患者中的应用效果。方法：选取2022年36月行全麻手术治疗的患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组实行常规护理措施干预，观察组实行基于前馈控制的护理干预，两组均持续护理至患者完全苏醒。比较两组疼痛情况、生理功能、躁动发生率、苏醒情况及患者满意度。结果：观察组出室时疼痛数字评分法（NRS）评分低于对照组（P0.05）；观察组出室时生理功能中意识、血压、血氧、呼吸及活动力评分均高于对照组（P0.05）；观察组躁动发生率低于对照组（P0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均短于对照组（P0.05）；观察组护理满意度中围麻醉期情绪感受、麻醉后身体症状、麻醉人员的沟通技能、疼痛、麻醉人员的关怀与友善、等候时间与延迟、麻醉信息提供、麻醉计划理解等评分及总分均高于对照组（P0.05）。结论：基于前馈控制的护理干预可减轻PACU全麻手术患者复苏期间疼痛，促进患者生理机能恢复，有效减少躁动发生，缩短患者苏醒时间，从而提升患者满意度。关键词：全麻手术；麻醉恢复室；前馈控制；常规护理干预中图分类号：R473.5%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.036%全身麻醉是手术患者常用麻醉方式之一，患者术后需在麻醉恢复室（PACU）复苏，直至其生命体征恢复稳定12。患者在麻醉复苏期间受麻醉药物、疼痛等多种因素影响，易发生麻醉苏醒期躁动，不仅影响复苏效果，还可因患者肢体动作幅度过大影响患者生命安全和术后康复34。因此，加强全麻手术患者在 PACU 的护理干预尤为重要。基于前馈控制的护理干预是在实施相应措施前，预测患者行为可能产生的后果，并制定针对性预防措施，旨在最大程度降低不良情况发生风险。本研究选取行全麻手术治疗的患者 120 例作为研究对象，探讨在 PACU 全麻手术患者中实行基于前馈控制护理的应用效果。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料按照随机数字表法将 2022 年 36月期间于医院行全麻手术治疗的患者 120 例分为对照组和观察组，每组 60 例。观察组美国麻醉医师协会（ASA）分级：级 32 例，级 28 例；手术类型：胃肠外科手术 13 例，骨科手术 16 例，胸外科手术 10例，妇产科手术 10 例，泌尿外科手术 8 例，其他 3例；男 38 例，女 22 例；年龄 2265 岁，平均年龄（43.563.38）岁；受教育年限 316 年，平均受教育年限（9.541.23）年；体质量指数 1828%kg/m2，平均体质量指数（23.341.02）kg/m2。对照组 ASA 分级：级 33 例，级 27 例；手术类型：胃肠外科手术 11例，骨科手术 18 例，胸外科手术 8 例，妇产科手术11 例，泌尿外科手术 10 例，其他 2 例；男 39 例，女21 例；年龄 2265 岁，平均年龄（43.593.41）岁；受教育年限 316 年，平均受教育年限（9.561.25）年；体质量指数 1828%kg/m2，平均体质量指数（23.361.04）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。1.2%入组标准纳入标准：接受全身麻醉手术治疗，由同一麻醉医生进行麻醉；年龄在 18 岁以上；患者签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；伴心、肝、肾等重要器官功能异常；存在凝血功能异常；伴认知异常、精神分裂症等。1.3%护理方法1.3.1%对照组实行常规护理措施干预。控制125实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期PACU 温度在 2226、湿度保持在 55%60%，并播放轻柔、舒缓的轻音乐，麻醉期间对患者进行语言唤醒，加强对患者血压、心率及呼吸频率等生命体征的监测，发现异常立即汇报并采取相应处理。1.3.2%观察组实行基于前馈控制的护理干预。（1）组建前馈控制小组。由 1 名麻醉科护士长、5 名责任护士组成护理小组，加强对组员全麻手术复苏期的护理学习和培训，小组成员开展头脑风暴，总结PACU 中可能发生的安全问题，包括疼痛、苏醒期躁动、坠床等，结合实际工作情况，制定针对性护理方案。（2）心理护理。术前，带领患者参观 PACU 环境，并介绍麻醉恢复过程中的感觉，耐心倾听患者内心疑虑，予以患者关爱和支持，鼓励患者勇敢面对手术治疗。（3）体位护理。术后待患者病情允许，在头部垫软枕，并抬高床头 1530。（4）疼痛护理。术前静脉注射非甾体类镇痛药物，保持音量在 6080%dB，术后采用疼痛数字评分法（NRS）动态评估患者疼痛程度，评分4 分者，遵医嘱予以患者非甾体类镇痛药物，依据实际情况调整用药剂量。（5）躁动预防。为患者加盖棉被，注意保暖，及时评价患者气管拔管指征，并尽早拔除气管，对于延迟苏醒者采用安全约束，并在拔管后延长监护 60%min。（6）安全管理。在患者床边予以监护，合理约束患者肢体，添加床挡，妥善固定各类导管和引流管，进行各项护理操作时注意动作轻柔，持续护理至患者完全苏醒。1.4%观察指标比较两组疼痛情况、生理功能、躁动发生率、苏醒情况及患者满意度。（1）疼痛情况。于出室时采用 NRS 评价患者疼痛情况，以 010 分表示，0 分代表无痛，10 分代表剧痛，分数越低表示患者疼痛越轻。（2）生理功能。于入室 15%min 时和出室时对两组患者生理功能进行评价，采用 Aldrete 苏醒评分表评价，包括意识（0 分：无任何反应，1 分：嗜睡，对刺激有反应，2 分：完全清醒）、血氧饱和度（0分：辅助吸氧下90%，1 分：辅助吸氧下90%，2分：辅助吸氧下92%）、呼吸（0 分：需辅助呼吸，1分：呼吸窘迫或受限，2 分：正常呼吸和咳嗽）、活动力（0 分：无肢体活动，1 分：可活动两个肢体，有限的抬头；2 分：能活动四肢和抬头）及血压0 分：麻醉前50%以上，1 分：麻醉前（20%49%），2 分：麻醉前20%以内5 个方面，各项赋值 02 分，总分10 分，得分越高表示患者生理功能恢复越好，9 分方可出室。（3）躁动发生率。参照 Riker 镇静和躁动评分对患者进行评价，无躁动计 0 分，患者在进行吸痰等操作时存在肢体阻挡、乱动等情况计 1 分，患者在无干预状态下发生躁动以及拔管等行为计 2 分，患者躁动剧烈，需采取制动措施计 3 分。躁动总发生率=（1 分例数+2 分例数+3 分例数）/总例数100%。（4）苏醒情况。统计两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间及 PACU 停留时间。（5）患者满意度。于患者生命体征稳定后采用中文版Hawkins 全身麻醉患者满意度问卷对患者进行满意度调查，该调查表 Cronbachs%系数为 0.859，重测效度为 0.866，包括围麻醉期情绪感受（5 个条目，总分 25 分）、麻醉后身体症状（4 个条目，总分 20 分）、麻醉人员的沟通技能（2 个条目，总分 10 分）、疼痛（2 个条目，总分 10 分）、麻醉人员的关怀与友善（2个条目，总分 10 分）、等候时间与延迟（2 个条目，总分 10 分）、麻醉信息提供（2 个条目，总分 10 分）、麻醉计划理解（2 个条目，总分 10 分）8 个维度，共 21个条目，采用 5 级评分法，得分与患者满意度呈正相关。1.5%统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x%s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组NRS评分比较观察组出室时 NRS 评分为（1.400.15）分，低于对照组的（3.530.28）分（t=51.941，P=0.000）。2.2%两组躁动发生率比较观察组躁动率比对照组低（P0.05）。见表 1。表1%两组躁动发生率比较例（%）2.3%两组生理功能评分比较两组入室时生理功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；出室时，组别n0 分1 分2 分3 分合计对照组观察组字2%P606048（80.00）57（95.00）4（6.67）2（3.33）5（8.33）1（1.67）3（5.00）0（0.00）12（20.00）3（5.00）6.1710.013126实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.5%两组苏醒情况比较观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管时间及 PACU 停留时间均短于对照组（P0.05）。见表 4。表4%两组苏醒情况比较（min，x%s）3%讨论PACU 是全麻手术患者术后恢复的主要场所，患者在麻醉复苏期极易因药物刺激以及不适等因素出现躁动，影响复苏质量，还可导致非计划拔管、坠床等情况发生，严重威胁患者生命安全56。如何给予全麻患者适宜护理干预帮助其顺利渡过麻醉恢复期成为目前临床关注的重点。常规护理的重点在于复苏期监护，但护理措施缺乏针对性和前瞻性，整体效果不理想78。基于前馈控制的护理干预是在护理工作前预测可能产生的后果，并采取一定预防措施，积极控制相关偏差因素，以控制整体质量情况。本研究中，观察组出室时 NRS 评分、躁动发生率均低于对照组，生理功能评分均高于对照组，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间及 PACU 停留时间均短于对照组，护理满意度中麻醉后身体症状、疼痛、麻醉人员的关怀与友善、围麻醉期情绪感受、麻醉人员的沟通技能、等候时间与延迟、麻醉信息提供、麻醉计划理解等评分及总分均高于对照组（P0.05）。提示基于前馈控制的护理干预可减轻 PACU 全麻手术患者复苏期间疼痛，促进其生理机能恢复，减少躁动，有效缩短患者苏醒时间，提升患者满意度。采取基于前馈控制的护理干预，对患者麻醉恢复期的危险因素进行分析，结合实际情况制定针对性护理干组别n自主呼吸恢复时间睁眼时间拔除气管导管时间PACU停留时间对照组观察组t%P60605.481.024.110.957.6130.0007.291.155.671.087.9540.00034.961.2328.451.1330.1910.00062.493.3530.503.2653.0110.000组别n意识入室时出室时血氧入室时出室时呼吸入室时出室时对照组观察组t%P%60%60%0.630.180.660.200.8640.3901.750.111.860.047.2800.0000.640.17%0.670.19%0.912%0.3641.820.031.870.056.6420.0000.660.170.680.200.5900.5561.830.021.880.048.6600.000组别n活动力入室时出室时血压入室时出室时总分入室时出室时对照组观察组t%P%60%60%0.850.120.870.140.8400.4031.830.041.870.054.8390.0000.860.21%0.880.24%0.486%0.6281.830.051.860.062.9750.0043.640.403.760.301.8590.0669.010.209.350.228.8580.000表2%两组生理功能评分比较（分，x%s）两组生理功能评分比入室时高，且观察组评分更高（P0.05）。见表 2。2.4%两组护理满意度评分比较观察组护理满意度中麻醉后身体症状、疼痛、麻醉人员的关怀与友善、围麻醉期情绪感受、麻醉人员的沟通技能、等候时间与延迟、麻醉信息提供、麻醉计划理解等评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表3%两组护理满意度评分比较（分，x%s）组别n围麻醉期情绪感受麻醉后身体症状麻醉人员的沟通技能疼痛麻醉人员的关怀与友善等候时间与延迟麻醉信息提供麻醉计划理解总分对照组观察组tP606014.982.3618.892.428.9600.000%12.652.13%14.492.24%4.611%0.000%5.541.02%7.791.04%11.964%0.000%5.081.01%7.821.03%14.713%0.000%4.490.87%6.981.12%13.600%0.000%4.850.93%6.870.95%11.770%0.000%4.860.97%6.921.02%11.336%0.000%5.071.00%7.831.01%15.042%0.00060.894.4681.154.5724.5760.000127实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 96 页）人手术治疗早期肾癌患者不同入路方式的效果比较J.中国医学装备,2022,19(7):94-98.6杨健,魏勇,沈露明,等.经脐和经腹膜后入路行单孔腹腔镜肾部分切除术的围手术期疗效分析J.临床泌尿外科杂志,2022,37(9):676-679.7兰海河,夏勇,邵林海,等.经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者肾功能及免疫功能的影响J.山西医药杂志,2021,50(16):2454-2457.8赵学军,张二峰,李国栋.经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的临床疗效及对免疫功能和生活质量的影响J.癌症进展,2022,20(9):962-965.9殷波,陆伟,廖科学,等.经后腹腔途径与经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的疗效比较J.癌症进展,2020,18(8):822-825.10周利旺,周家权,吴维剑.经腹腹腔镜肾癌根治术对患者免疫功能及预后的影响J.临床与病理杂志,2020,40(9):2387-2392.11王亚辉,叶明宝,燕群峰,等.不同入路大体积肾癌切除术的疗效观察J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(10):1222-1225.12焦湘,黄雪强,王文浩.不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗 T1a 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全麻手术患者中的效果确切，可减轻患者复苏期间疼痛，有助于生理机能恢复，降低躁动，提升麻醉苏醒质量，进而获得更高的护理满意度，值得临床推广。参考文献1张雯,张秀芹.保温护理在全麻苏醒期患者护理中的应用及对患者应激状况的影响观察J.贵州医药,2021,45(6):991-992.2肖蕊,史晓萍,高昀,等.优质麻醉苏醒护理对肩关节镜术后全麻复苏期患者躁动的影响J.中国运动医学杂志,2021,40(10):777-783.3申丽珍.干预护理在妇科全身麻醉患者术后复苏期的应用J.中国药物与临床,2021,21(10):1800-1801.4李小英,张红,吴莉娜,等.全麻患者术中低体温临床结局及其护理预防策略研究J.长春中医药大学学报,2021,37(1):153-156.5蒋秀娟,王宇,杨方兰.术前体验式护理联合麻醉苏醒护理对减轻HoLEP 术患者全麻苏醒期躁动的效果分析J.中华全科医学,2021,19(12):2153-2157.6孙亮,高倩,王广,等.麻醉后恢复室期间全身麻醉患者发生低体温的影响因素J.中华医学杂志,2021,101(1):52-56.7朱玢,吴春梅,杨芳,等.以预防低体温为导向的前瞻性护理对全麻手术患者意识恢复及应激反应的影响J.中华现代护理杂志,2021,27(31):4303-4307.8黄伟波,陈志宇,肖祥礼,等.围术期保温及无线温度持续监测系统对全麻腹部手术患者的效果研究J.河北医药,2022,44(13):2074-2077.9郭珺璐,郭珺玲.麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响J.国际护理学杂志,2020,39(23):4325-4328.10吴梅.全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺癌切除术患者不同时间段体温、应激反应指标及术后复苏情况的影响J.检验医学与临床,2021,18(14):2090-2093.11杨丽萍,熊光琼,李婷,等.综合保温护理在胸外科全身麻醉手术中的应用J.重庆医学,2020,49(22):3861-3864.12刘明旻,王玉婷,鲍洁.医护一体化协作模式在全身麻醉术后病人复苏期管理中的应用J.护理研究,2022,36(14):2606-2609.13姜丹,吕晓娇,任丽娜,等.PACU 患者发生术后恶心呕吐的危险因素分析及护理策略J.空军医学杂志,2020,36(6):540-542.14朱红艳,徐维昉.基于 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