HLA配型在器官移植中的重要意义.docx

2012-2业务学习
甘莉萍

HLA配型在器官移植中的重要意义

人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)，是人类主要组织相容性复合物，作为不同个体免疫细胞相互识别的标志，具有非常重要的生物学功能。HLA抗原由位于第6号染色体上的一组基因所编码，主要表达于有核细胞膜表面，尤其是在人类白细胞膜上含有丰富的HLA分子，因此被称为人类白细胞抗原。由于HLA能够反映接受器官移植的受者和提供移植器官的供者之间的组织相容性程度，与器官移植术后的排斥反应密切相关，故又将HLA称为移植抗原。南方医科大学珠江医院器官移植科中心李留洋目前已知与器官移植排斥反应关系最为密切的主要是HLA一类抗原的A、B位点和HLA二类抗原的DR位点，每个位点均有两个抗原表达，一个来自父亲的基因，一个来自母亲的基因。因此，在进行移植手术前，必需对移植受者和供者外周血中淋巴细胞膜上的HLA-A、B、DR三个位点六个抗原进行检测，根据检测结果选择HLA最相配的受者和供者进行移植手术。
国内外大量的临床研究结果表明，受者和供者之间HLA相容程度越高，也就是受者和供者之间HLA-A、B、DR六个抗原中相同的抗原数越多，排斥反应的发生率就越低，移植成功率和移植器官长期存活率就越高。反之，就越容易发生排斥反应，从而降低移植成功率和移植物存活率。受者和供者间良好的HLA配型对术后减少排斥反应、延长移植物有功能存活时间具有非常重要。

重症肺炎患者无创机械通气的护理

1． 无创通气：是指无需建立有创人工气道而进行机械通气，具有无伤、操作简单，患者易于接受、耐受性好且病发症少等优点。
2． 基本原理：通过通气机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍靠肺和胸廓的弹性回缩完成。
3． 心理护理：大多数患者多呼吸机不了解，有恐惧感，容易紧张，这对呼吸机的适应不利，所以应先告知患者呼吸机的作用及原理，并讲明呼吸机的治疗和大多数治疗一样，有一定的副作用，但多数是轻微的，安全系数高。消除恐惧心理，增加患者治病信心。
4． 体位，选择合适的面罩及固定，防止漏气，保持气道的通畅。
5． 配件衔接情况，及时判断和排除故障，湿化器的水每天更换一次，换后拧紧进水口，避免漏气，各管道连接无漏气、脱管。使用中应严密监视人、机器配合情况。
6． 密切观察病情，观察患者神志、生命体征，面部、口唇，甲床的颜色，判断有无缺氧。维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有误自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机的各项工作参数。
7． 严格的呼吸道护理：①气道的加温、加湿，使湿化器的水温保持在30-34摄氏度，以防气道灼伤和气道痉挛，予雾化等方式，以利于痰液稀薄，便于排出。另外定时翻身拍背，配合痰培养、血培养，使用抗生素。②吸痰的管理：尽量减少吸痰的次数，每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后加大氧气，严格无菌操作，采用一次性吸痰管。
8． 呼吸肌锻炼：长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌力下降，应用2-3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适用。所以应加强呼吸肌功能锻炼，指导患者深吸气后做咳痰动作，举起双臂做前后上下活动。
9． 加强基础护理、皮肤护理，预防褥疮发生，更换舒适体位，帮助患者床上活动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩。
10． 营养支持：高热量、高营养，肠道、静脉高营养，改善全身状况。
11． 撤机的护理：病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时，可考虑撤机。(1)做好心理护理，讲解病情已明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，了解撤机的必要性，解除思想压力。（2）对呼吸机产生依赖者可间断脱机，间断脱机时应严格掌握各监测指标的变化。间断脱机的时间：上午8-10时、下午3-6时，患者体力、精力充沛，耐受力强。一般撤机在白天进行，晚间上机，逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。