基于根本原因分析法的围术期护理干预对胃癌手术患者术后恢复及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：林爱苹（），女，本科，主管护师，研究方向：结直肠肿瘤外科通信简介：张秋荔（），女，本科，主管护师，研究方向：结直肠肿瘤，：基于根本原因分析法的围术期护理干预对胃癌手术患者术后恢复及睡眠质量的影响林爱苹张秋荔（厦门大学附属第一医院，厦门，）摘要目的：探讨基于根本原因分析法的围术期护理干预在胃癌手术患者中的运用效果。方法：选取 年 月至 年 月厦门大学附属第一医院收治的胃癌手术患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组采用常规护理，观察组采用基于根本原因分析法的围术期护理干预，持续观察至出院。比较 组术后恢复情况、负性情绪、睡眠质量、并发症发生率。结果：观察组术后 的疼痛评分（）分，低于对照组的（）分；肛门排气时间（）、下床活动时间（）、住院时间（），短于对照组的（）、（）、（），差异有统计学意义（）；干预前 组负面情绪经比较，差异无统计学意义（）；干预后观察组焦虑自评量表（）评分（）分、抑郁自评量表（）评分（）分，低于对照组的（）分、（）分，差异有统计学意义（）；干预前 组睡眠质量经比较，差异无统计学意义（）；干预后观察组中文版理查兹 坎贝尔睡眠问卷（）中的睡眠深度评分（）分、睡眠潜伏期评分（）分、夜间觉醒评分（）分、重新入睡评分（）分、睡眠质量评分（）分，高于对照组的（）分、（）分、（）分、（）分、（）分，差异有统计学意义（）；观察组并发症发生率 ，低于对照组的 ，差异有统计学意义（）。结论：基于根本原因分析法的围术期护理干预能减轻胃癌患者负性情绪、术后疼痛、失眠，减少并发症，利于术后恢复。关键词胃癌；根本原因分析法；围术期护理；负性情绪；睡眠质量；并发症 ，（，）：，：（）（）；（），（），（）（），（），（），（）；（）；，（）（）（）（），（）；（）；，（），（），（），（），（）（）（），（），（），（）（），（）；，（）：，；中图分类号：文献标识码：世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，胃癌是临床常见的恶性肿瘤，病因尚未明确，可能与遗传、环境、饮食等多种因素有关，近年来发病率逐渐升高 。手术是胃癌的主要治疗手段，但带来的术后疼痛、并发症等会影响术后机体恢复。胃癌患者因疾病认知度低、心理压力较大，围术期多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，加之疼痛、并发症等影响，负面情绪更加严重，不仅影响术后休息，导致睡眠障碍，还会降低治疗依从性，阻碍术后康复措施的进行，从而影响术后康复进程，故治疗期间需做好护理配合 。根本原因分析法是一种结构性问题处理方法，通过找出问题根本原因制定针对性解决方法，从而消除负面因素，促进康复。本研究通过分组对照，探究基于根本原因分析法的围术期护理干预对患者术后康复的影响。现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月厦门大学附属第一医院收治的胃癌手术患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，肿瘤分期：例期，例期，病程 个月，平均病程（）个月；对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，肿瘤分期：例期，例期，病程 个月，平均病程（）个月。组一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比较性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。纳入标准）符合 内科学 胃癌相关诊断；）行手术治疗。排除标准）交流、认知障碍者；）合并其他恶性肿瘤者；）有既往手术史者；）癌症远处转移者等。研究方法对照组采取常规护理：术前指导患者完成各项检查与准备工作，如禁食水、健康宣教、手术注意事项告知等；术中加强手术配合，监测患者生命体征，有异常立即告知医生处理；术后加强病情观察、饮食干预、环境护理等，持续观察至出院。观察组实施基于根本原因分析法的围术期护理干预。）成立小组。成立专科护理小组，护士长为组长，包括 名护士；组长负责基于根本原因分析法的围术期护理方案制定与实施监督；护士为主要执行者。）资料收集。以患者访谈、既往资料翻阅等方法收集资料，使用 法描述事件经过，包括发生事件、地点、原因、人物、问题、如何发生；护士收集汇总资料后汇报至护士长，小组开展讨论会，找出影响术后恢复与睡眠质量的根本原因，综合危险因素。）明确原因。小组开会讨论深入分析并找出影响胃癌患者恢复与睡眠质量的原因；总结高危因素，有心理因素、躯体疼痛、环境因素，小组为因素制定围术期护理干预计划。）围术期护理实施。术前：健康教育，口头宣教的基础上用手机播放相关视频，嘱咐患者放松心情，配合手术；心理疏导，邀请心理咨询师与患者沟通，了解其负性情绪来源，以同理心安慰、正性语言暗示等技巧疏导患者负面情绪；术前进食优化，术前 禁食、禁饮，术前 服用 葡萄糖溶液（含量 ）。术中：棉被遮盖非手术区域，所有输注液体加温处理，保温毯保温。术后：疼痛管理，按时评估疼痛情况，轻度疼痛者采取音乐疗法、冰敷、聊天等注意力转移法缓解疼痛，中重度疼痛者遵医嘱服用镇痛药，注意观察药物不良反应，做好应对处理；早期进食，术后 进饮少量温开水，若无不适可 进流食。术后第天鼓励患者床上做简单活动，逐渐床边活动。观察至出院。观察指标）术后恢复情况：记录术后 的疼痛评分 视觉模拟评分法（，）评价，分，评分越低疼痛越轻，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。）负性情绪：干预前后使用焦虑自评量表（，）、抑郁自评量表（，）评价，总分均为 分，评分越低越好。）睡眠质量：干预前后使用中文版理查兹 坎贝尔睡眠问卷（，）评价，有 个小条目，分别为睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量，均为 分，评分越高表示睡眠质量越好。）记录感染、下肢深静脉血栓、压疮发生率。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 术后恢复情况观察组术后 的疼痛评分低于对照组，恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。负性情绪干预后 组 、量表评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 （）。见表 。睡眠质量干预后 组 量表中的睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量评分高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。讨论胃癌主要起源于胃黏膜细胞，临床表现为腹痛、饱胀不适、消化不良等症状，随着病情进展，逐渐引起体质量下降、厌食、严重消瘦等，甚至导致营养不良，损害患者身心健康 。临床采用手术治疗胃癌，能通过切除病灶组织，缓解临床症状，延长患者生存时间。但手术治疗存在创伤大、术后恢复缓慢等问题。同时，多数癌症手术患者受疾病、治疗、治疗费用、术后疼痛等影响易产生不良情绪，导致不同程度的睡眠障碍，增加术后康复难度 。心理和睡眠干预在胃癌的治疗中具有重要作用，必要时可辅以中医药辅助治疗和干预 。护理是手术治疗的重要组成部分，常规围术期护理为被动护理模式，存在护理针对性差、理念落后等不足，难以满足患者需求。本研究中，与对照组比较，观察组术后 的疼痛评分更低，恢复时间更短，、量表评分更低，量表中的睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重新入睡、睡眠质量评分更高，并发症发生率更低，表明基于根本原因分析法的围术期护理干预用于胃癌手术患者，能加快术后康复进程，减轻失眠与负性情绪，减少并发症的发生。根本原因分析法是通过资料评估分析明确原因，经因果关系制定解决或预防方法。基于根本原表 组患者术后恢复情况比较（珋 ）组别术后 的疼痛评分（分）肛门排气时间（）下床活动时间（）住院时间（）观察组（）对照组（）值 值 表 组患者负性情绪比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 组患者睡眠质量比较（珋 ，分）组别睡眠深度睡眠潜伏期夜间觉醒重新入睡睡眠质量观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 组患者并发症发生率比较 例（）组别感染下肢深静脉血栓压疮总发生观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，因分析法的围术期护理干预，是对影响胃癌患者术后恢复、睡眠质量的因素进行分析，临床制定具有针对性的护理计划，从而达到改善睡眠、促进恢复的目的。基于根本原因分析法的围术期护理干预考虑心理影响因素，术前阶段通过多元化认知教育，提高患者认知水平，减轻担忧情绪，增加治疗依从性。同时，由心理师辅助进行心理疏导，能够增强心理护理效果，更好地缓解患者负性情绪，促使其树立治疗与康复的信心。针对躯体疼痛不适因素的影响，该护理模式缩短术前禁食时间，配合温糖水口服，可缓解长时间禁食引起的饥饿、肠道刺激等不适，并能预防术后胃肠恢复延迟，予以能量补充，增加机体手术耐受力；术后加强体温管理，维持机体代谢稳定，进一步保障手术进程，利于术后并发症的预防与胃肠功能的恢复。此外，术后根据患者疼痛程度予以相应的疼痛管理，能够增加疼痛护理效果，减轻疼痛对休息的影响，改善睡眠状况。术后联合早期进食与下床活动，能够加快患者机体各项功能恢复，增加抵抗力，降低并发症发生率。针对环境因素，通过铺垫地胶降低噪声、合理安排医护活动时间，减轻外界噪声，促使患者大脑沉静快速入睡，减少夜间觉醒，保持深度睡眠，进而提升睡眠质量。良好的睡眠有助于负性情绪的减轻、机体创伤修复能力的恢复，形成良性循环，促进患者术后康复，缩短住院时间。综上所述，基于根本原因分析法的围术期护理干预可有效减轻胃癌患者术后疼痛、负性情绪，提高睡眠质量，加快术后康复进程。利益冲突声明：无。参考文献 陈萍，蒋婉，郭芳利 快速康复外科护理对胃癌手术患者术后恢复时间及并发症的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：陈秀兰 心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生命质量的改善作用 世界睡眠医学杂志，（）：葛军波，徐永健，王辰 内科学 北京：人民卫生出版社，：孙兵，车晓明（整理）视觉模拟评分法（）中华神经外科杂志，（）：王文菁，谭文艳 验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用 中国健康心理学杂志，（）：金婷，张磊晶 我国常用的抑郁自评量表介绍及应用 神经疾病与精神卫生，（）：陈丽霞，纪代红，赵巧玉，等 中文版理查兹 坎贝尔睡眠量表的信效度研究 中华护理杂志，（）：吴碧钦 观察和谐护理模式对胃癌根治术患者睡眠质量以及生命质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：王水英，李文丽 快速康复外科理念对胃癌患者术后恢复及生活质量影响 中国药物与临床，（）：陈燕，颜莉丽，邱江江，等 全麻下腹部手术患者的围术期睡眠质量对术后恢复的影响 国际精神病学杂志，（）：，于金洋，谢晶日 谢晶日教授治疗胃癌前病变临床经验采撷 世界中医药，（）：，吴朝旭，王癑，李潇，等 基于 例晚期胃癌患者的临床资料构建晚期胃癌人群类别预测的判别模型 世界中医药，（）：（上接第 页）环得到患者的认可。之所以 循环可取得理想的护理质量，在于 循环在解决临床实际问题中效果理想，因此能有针对性地解决患者康复中面临的问题。综上所述，循环护理在脑梗患者的护理中取得理想效果，极大促进患者的预后恢复，有助于患者取得良好睡眠质量和生命质量，使其满意度提升。利益冲突声明：无。参考文献 牛玉莲，支颍川，李娟，等 通督调神针刺结合重复经颅磁刺激对脑梗死患者康复治疗的效果观察 世界中医药，（）：，肖隆灏，周昆，文妍，等 针刺联合脉络舒通丸治疗脑梗死后假性延髓麻痹吞咽障碍的回顾性分析 世界中医药，（）：孙文娟，赵晓宇，李婷婷 整合式多学科诊疗护理对老年脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响 齐鲁护理杂志，（）：王美，苏艳芹，王玉，等 预见性护理在急性缺血性脑梗死溶栓治疗患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：郭锋，韩秋风，魏鹦鹦 优化护理流程在急性脑梗死溶栓治疗患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张维，张蕊，李翠玲 优质护理联合早期康复对脑梗死患者负性情绪、肢体运动功能、生命质量的影响 齐鲁护理杂志，（）：王嘉慧，孟小焕，于海阔，等 以创新扩散理论为基础的循证护理模式对老年急性脑梗死患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：李圣凤，李志梅，范琳 预见性护理在静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：