儿科护理学呼吸系统.pptx

,#,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主编 李胜玲 陈长春,儿科护理学,2,第九章 呼吸系统患儿的护理,主讲人 赵燕楠,3,第九章 呼吸系统患儿的护理,目的要求,：,1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点及,免疫特点。,2.掌握急性上呼吸道感染患儿、支气,管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,4,重点:,急性上呼吸道感染患儿的护理评估及措施。,难点:,支气管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,5,教学内容,小儿呼吸系统的解剖生理特点,上感的病因、临床表现及护理,支气管患儿的护理评估及护理措施,6,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点：,呼吸系统是以什么为界，,分为上下呼吸,道的,上呼吸道,下呼吸道,环状软骨,？,7,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道,：鼻、鼻窦、,咽、咽鼓管、会厌及喉,下呼吸道,：气管、支气,管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,8,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道：,鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多,鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦,口大，易患鼻窦炎,咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳,炎,9,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道：,鼻泪管：较短。开口瓣膜不全，结膜,炎,咽部狭窄,扁桃体：1岁增大、4,10岁达高峰,14,15岁时逐渐退化,喉、声门狭窄、嫩,10,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,气管,支气管,毛细支气管,肺泡管,呼吸性,毛细支气管,肺泡,2、下呼吸道：,11,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,2、下呼吸道：,气管、支气管：,气管、支气管均狭窄,粘膜嫩、血管多,软骨软、弹力纤维差,气道干燥、纤毛运动差,右支气管短、粗、直,12,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,肺：,肺间质较多，肺血管丰富，肺泡小而少,肺含气量少，含血量多,易患肺炎缺氧,肺弹力纤维发育差肺不张和肺气肿,13,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,胸廓：,胸廓短、桶状,肋骨呈水平位,膈肌高、心脏横位,呼吸肌不发达,纵膈大而软,当有较多的液、气体时，常易引起纵膈气 管移位发生心血管功能障碍,14,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,二、生理特点：,1、呼吸调节及呼吸节律：,婴幼儿呼吸调节作用较差，可出现,节律不整。,小儿呼吸,浅,表，年龄越小呼吸频率越,快,。,15,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,表9-1各年龄儿童呼吸、脉搏频率（次,分,）及其比例,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏,新生儿 4050 120140 1:3,1岁以内 3040 110130 1:41:3,23岁 2530 100120 1:41:3,47岁 2025 80100 1:4,814岁 1820 7090 1:4,16,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸类型：婴幼儿呈,腹式呼吸,，随年龄的,增长出现胸腹式呼吸。,呼吸功能的特点：婴幼儿肺活量及潮气量,比成人小，气道阻力大，故婴幼,儿患肺炎时，易发生呼吸 衰竭。,17,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,三、免疫特点,新生儿及婴儿血液中各种免疫球蛋白含量低,婴幼儿呼吸道粘膜缺少,分泌型,IgA,婴幼儿呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染,18,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,问题：共有几种免疫球蛋白，各自的功能是什么,？,19,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,一、疾病概述：,（一）概念,急性上呼吸道感染（,Acute upper respiratory infection AURI,）,简称上感，是小儿最常见的疾病。,主要指,鼻,、,鼻咽,和,咽部,的急性感染。,20,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（二）病因：,1、,病毒,占90以上,2、细菌,3、易感因素,佝偻病、营养不良、护理不当,气候改变、不良环境因素等,21,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（三）治疗要点：,1.一般治疗：休息，多饮水，隔离，预防并 发症,2.抗感染治疗：,病毒感染,利巴韦林，板蓝根冲剂；病情严重者，继发细菌感染或并发症者，可用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，如为链球菌感染者或既往有关肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素7-14天。,22,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症治疗：高热的给予物理降温，高热惊厥者给予镇静，止惊处理，咽痛者给予口服咽喉片。,23,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,二、护理,（一）护理评估,1.健康史,一般情况,姓名，性别，年龄（新生儿记录到天数，婴儿记录到月，1岁以上记录到几岁几个月）等。,24,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,主诉,现病,既往史,心理社会状态,25,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,2.身体评估：,一般类型上感,婴幼儿：全身症状重，局部症状轻,年长儿：全身症状轻，局部症状重,查体：,咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大,26,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,小儿高热惊厥（,febrile convulsion，FC,）是单纯由发热诱发的惊厥。,多见于6个月-4岁的小儿，6岁以后罕见，患儿体质较好，惊厥常发生于病初体温骤升时，惊厥发作时呈全身性，次数少，持续时间短，神智恢复快，无神经系统异常体征，有既往发热惊厥史。,27,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎,（herpangina）,柯萨奇A组病毒,所致，好发于夏秋季,。多为17岁儿童。表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等,;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。,病程1周左右,28,29,30,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感,咽结合膜热 （,pharyngo-conjunctival fever,）,腺病毒3、7型,致病，春夏季流行。多见于2,3岁幼儿。,以发热、咽炎、结合膜炎为特征。,病程12周。,31,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,并发症,婴幼儿：,中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等,年长儿：,若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等,32,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.辅助检查,病毒感染者,WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查,细菌感染者,WBC升高、中性粒细胞升高，可作咽试子培养了解病原菌,33,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（二）护理诊断,1.,体温过高,与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱,有关,2.舒适的改变,与咽痛、鼻塞等有关,3.,潜在并发症,惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支,气管炎、肺炎,4.知识缺乏,与家长文化程度，社会生活环境缺,乏有关,34,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,（三）护理措施,1.一般护理：,休息与活动,饮食护理,2.病情观察：,密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生,。,35,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症护理,维持正常体温：,密切监测体温变化，体温 38.5,以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。,口腔护理：,鼻塞护理：0.5%麻黄碱滴鼻，每次每鼻孔23滴，每天23次。,36,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,三、健康教育,1.疾病知识的指导,2.生活指导,在上呼吸道感染有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室内空气进行消毒。,每立方米食醋510ml，加水12倍，加热熏蒸到全部汽化。,37,第五节 支气管哮喘患儿的护理,一、疾病概述,（一）概念,支气管哮喘（,Bronchial Asthma,）由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。,38,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（二）病因,1.遗传因素：多基因遗传，过敏体质,2.环境因素：尘螨，花粉，动物，蟑螂，牛,奶，油烟，海鲜，气候变化等,药物，神经因素及运动后可诱发。,39,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（三）发病机制,1.免疫因素：,过敏原,体内IgE结合,肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒 白三,烯支气管平滑肌收缩、粘液水肿，分,泌物增加支气管狭窄哮喘,再,释放,40,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气到炎症学说：,嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞,气道慢性炎症,气到高反应性,气道,狭窄,喘息性呼吸困难,41,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病理基础,基本特征：气管高反应性,基本病变：气管慢性（变应性）炎症,：,42,第五节 支气管哮喘患儿的护理,支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，分泌物,肾上腺素能受体,功能,迷走神经张力亢进,肾上腺素能神,经反应性,小气道痉挛狭窄,哮喘发作,3.内分泌因素：尚不明了,2.神经精神因素：,43,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（四）治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发，坚持长期、持续、规范、个体化,44,第五节 支气管哮喘患儿的护理,去除病因：,应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素（如被动吸烟，冷饮、气候突变等）。,45,第五节 支气管哮喘患儿的护理,控制发作：主要是解痉和抗炎治疗,肾上腺皮质激素：,目前,最好,的抗炎药,吸入疗法,是哮喘病药物治疗的,首选方法,支气管扩张剂,拟肾上腺素类药物及肾上腺素受体激动剂,茶碱类药物,抗胆碱药物,抗生素：合并感染时才用,46,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态的治疗：,1.吸氧,2.补液，纠正酸中毒和电介质紊乱,3.糖皮质激素静脉滴注（,首选甲基泼泥松,）,4.支气管扩张剂,5.机械呼吸。,47,第五节 支气管哮喘患儿的护理,机械通气的指证：,严重持续性呼吸困难。,呼吸音减弱，哮鸣音消失。,呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。,意识障碍，昏迷。,吸入40%氧气仍发绀，PaCO,2,8.6Kpa(65mmHg),48,第五节 支气管哮喘患儿的护理,二、护理,（一）护理评估,1.健康史,2.身体评估,婴幼儿起病较缓慢，发作前12天常伴有上呼吸道感染，年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。,49,第五节 支气管哮喘患儿的护理,前趋表现：,婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，揉眼睛，刺激性干咳。,急性发作表现：,咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。,50,第五节 支气管哮喘患儿的护理,体征：,胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇期可无任何症状和体征。,51,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态：,哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，经合理应用拟交感神经药物后不能在24 小时内缓解，称作哮喘持续状态。,52,第五节 支气管哮喘患儿的护理,婴幼儿哮喘,凡年龄3岁，按记分法为：,喘息反复发作3次 3分,肺部出现哮鸣音 2分,喘息症状突然发作 1分,有其他特异性病史 1分,一二级亲属中有哮喘病史 1分,总分5分者，即可诊断。哮喘发作只2,次，或总分4 分者可初步诊断婴幼儿哮喘。,53,第五节 支气管哮喘患儿的护理,3,岁以上儿童哮喘,诊断依据为：,喘息呈反复发作,发作时肺部出现哮鸣音,平喘药治疗有显效,54,第五节 支气管哮喘患儿的护理,咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。,诊断依据,咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜,间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；,临床无感染征象，或较长期抗生素治疗无,效；,用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊,断本病的基本条件；,有个人史或家族过敏史，气道反应性测,定，变应原检测等可作辅助诊断。,55,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（二）护理诊断,1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛，气道阻力,增加有关,2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠,有关,3.潜在并发症 呼吸衰竭,4.焦虑 与哮喘反复发作和呼吸困,难有关,56,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（三）辅助检查,1.周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高,2.X线检查：胸部检查可见双肺过度充气,3.肺功能测定：呼气峰流速仪降低,4.血气分析：paO,2,降低，paCO,2,可降低，病情,严重时paCO,2,上升，后期PH下降。,5.皮肤试验：用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原,6.血清中IgE升高,57,第五节 支气管哮喘患儿的护理,（,三）护理措施,1.一般护理,休息与活动,饮食护理,58,第五节 支气管哮喘患儿的护理,2.病情观察,呼吸困难程度，哮鸣音，发绀，气喘加剧，烦躁不安，心率加快，血压下降，肝在短时间内急剧增大等。,警惕发生心力衰竭，呼吸骤停等并发症。,59,第五节 支气管哮喘患儿的护理,3.对症护理,坐位或半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧，保持paO,2,在7090mmHg（9.312.0kpa）。,尊医嘱给予支气管扩张剂或糖皮质激素，并评价其疗效和副作用。,给予雾化吸入，胸部叩击或震荡。,60,第五节 支气管哮喘患儿的护理,保证水分的摄入，降低痰液的粘稠度，防止痰栓形成。,感染者给予抗生素,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸。,61,第五节 支气管哮喘患儿的护理,4.用药护理,支气管扩张剂（,2,受体激动剂,）：吸入时可瞩患儿在按压喷药于,咽喉部,的同时深吸气，然后,闭口屏气10秒钟,将获得更好效果。,肾上腺糖皮质激素：可对抗炎症反应和降低气道高反应性。,62,第五节 支气管哮喘患儿的护理,三、健康指导,1.疾病知识的指导：,避免接触过敏原，去除各种诱发因素。自我监测病情，辨认哮喘发作的早期征象。,63,第五节 支气管哮喘患儿的护理,2.生活指导,室内不应摆放鲜花，避免食用蛋，虾，鱼等，避免暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等。,自我监测最大呼气流量，重点掌握峰流速仪的使用方法及意义。,64,第五节 支气管哮喘患儿的护理,峰流速仪的使用方法：,当测量最大呼气流量时一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。,65,第五节 支气管哮喘患儿的护理,峰流速仪的意义：,当尖峰呼吸流速仪在绿灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的,80%100%,，表示患儿的状态良好；,当尖峰流速仪在黄灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的,60%80%,，应密切关注患儿，及早发现有无哮喘发作的先兆；,当尖峰流速仪在红灯区时，提示呼气峰流速仪值为理想的,60%以下,，应立即将患儿送达医院。,66,第五节 支气管哮喘患儿的护理,教会患儿及家长对病情进行监测，学会辨认哮喘发作的征象，发作表现及掌握适当的处理方法。,3.用药指导,指导家长选用长期预防与快速缓解的药物。,67,复习思考题,1.小儿患鼻咽炎易并发中耳炎的原因是（）,A.后鼻道狭窄 B.鼻腔相对小,C.鼻窦口相对较大 D.咽鼓管宽、短、直,E.喉部较长，呈漏斗状,68,复习思考题：,2.婴幼儿易患呼吸道感染与下列哪种免疫球蛋白底下有关（）,A.SIgA B.IgD,C.IgE D.IgE,E.IgM,69,复习思考题,3.咽-结合膜热的病原体是（）,A.腺病毒 B.埃可病毒,C.冠状病毒 D.单纯疱疹病毒,E.呼吸道合胞病毒,Thank You,！,