基于Rockall危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式对上消化道出血患者止血情况、疾病进展恐惧及生活质量的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effects of nursing intervention based on Rockall risk score combined withOmaha system case management model on hemostasis,fear of diseaseprogression and quality of life in patients with uppergastrointestinal bleedingLIU Yuan1,WU Chunyan2*(1.Gastroenterology Department;2.Hematology Department,Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of nursing intervention based on Rockall risk score combinedwith Omaha system case management model on hemostasis,fear of disease progression and quality of life inpatients with upper gastrointestinal bleeding.Methods A total of 90 patients with upper gastrointestinalbleeding admitted in our hospital from July 2018 to August 2021 were selected as the research objects.According to the different nursing plan,the patients were divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,and the observationgroup was given nursing intervention based on Rockall risk score combined with Omaha system casemanagement mode on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups werecompared.Results The hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group,and the hemostasis rate within 24 h was higher than that of the control group(P0.05).After intervention,thescores of each dimension Fear of Progression Questionnaire(FoP-Q)and Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)in the observation group were lower than those in the control group,and the scores of World HealthOrganization Quality of Life Scale Brief(WHOQOL-BREF)was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion Nursing intervention based on Rockall risk score combined with Omaha system case managementmodel can effectively improve the hemostasis and fear of disease progression in patients with uppergastrointestinal bleeding,relieve anxiety and improve their quality of life,which is worthy of promotion.KEYWORDS:Rockall risk score;Omaha system case management model;upper gastrointestinal bleeding;hemostasis;fear of disease progression基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式对上消化道出血患者止血情况、疾病进展恐惧及生活质量的影响刘媛1，吴春艳2*（榆林市第二医院：1.消化内科；2.血液内科，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探究基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式对上消化道出血患者止血情况、疾病进展恐惧及生活质量的影响。方法 选取 2018 年 7 月至 2021 年 8 月我院收治的 90 例上消化道出血患者作为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上加施基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式。比较两组的干预效果。结果 观察组的止血时间短于对照组，24 h 内止血率高于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的疾病进展恐惧量表（FoP-Q）各维度评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组，世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分高于对照组（P约0.05）。结论 基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式能有效改善上消化道出血患者止血情况及疾病进展恐惧，缓解焦虑情绪，提高其生活质量，值得推广。关键词：Rockall 危险性积分；奥马哈系统个案管理模式；上消化道出血；止血；疾病进展恐惧中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0150-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326038作者简介：刘媛（1984），女，主管护师。研究方向：全科护理。*通讯作者：吴春艳，E-mail:.护理与康复150-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期上消化道出血为消化科常见急危重症之一，主要因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌等引起出血1-2。上消化道出血因病情危急，严重影响患者的生命安全，进而有效的护理干预对患者远期病情康复有着重要意义。常规护理干预虽能根据患者的临床表现及病理变化提供对应性病理干预，促进整体疗效，但因缺乏针对性病理管理，进而导致干预效果难以达到预期。奥马哈系统个案管理模式为临床较为常见的管理模式，以奥马哈系统为核心为患者提供个案管理，帮助患者提高疾病认知及自身管理能力，可有效缓解其内心焦虑及疾病进展恐惧3-4。单给予奥马哈系统个案管理模式因无法根据患者的实际情况及病情程度提供对应性分级护理，进而难以改善危险期止血情况，极易导致再次出血应对不及时现象，影响远期恢复。基于 Rockall 危险性积分的护理干预可利用Rockall 评分对患者目前危险性进行分级，并根据病情危急程度，配备不同年资的护理人员展开干预，既能缓解患者疾病进展恐惧，同时还有利于提升止血效果5-6。但目前临床将两种干预方案联用于上消化道出血中的相关报道较为缺乏，基于此，本研究将基于Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式应用于 2018 年 7 月至 2021 年 8 月我院收治的 90 例上消化道出血患者的临床出血护理中，旨在探讨其对患者止血情况、疾病进展恐惧及生活质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 7 月至 2021 年 8 月我院收治的90 例上消化道出血患者作为研究对象，根据护理方案不同将其分为对照组和观察组，各 45 例。对照组女性21 例，男性 24 例；年龄 5073 岁，平均（62.09依4.37）岁；病程 217 h，平均（9.03依1.40）h。观察组女性 20 例，男性 25 例；年龄 5075 岁，平均（62.40依4.72）岁；病程 219 h；平均（9.27依1.51）h；两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05），具备可比性。本研究由医院伦理委员会审批；患者均属自愿参与研究，并已签署知情同意书。纳入标准：淤根据 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识7中相关标准，确诊为上消化道出血；于病程约48 h；盂具备正常听力、沟通能力，可确保护理方案顺利实施；榆遵医行为较好；虞自主意识清晰，可配合完成相关调查。排除标准：淤急性静脉曲张性上消化道出血；于凝血功能障碍；盂合并感染性疾病；榆代谢功能、内分泌功能障碍；虞血液系统疾病；愚合并消化系统肿瘤；舆中途退出研究；余有精神病病史。1.2 方法对照组给予常规护理干预。入院后根据患者的实际情况给予急救护理、补充血容量、补充营养液等对症治疗。待病情稳定后由责任护士在其意识清楚的前提下，利用口头一对一宣教方式讲述疾病病因、相关因素、常见并发症讲解等，同时根据患者目前情况简单讲述如何区分身体异样以及简单应对之法，并嘱咐其饮食需以流质、清淡、易消化食物为主，并要定时、定量服用药物，有问题随时呼叫医护人员。观察组在对照组基础上加施基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式。具体如下。（1）基于 Rockall 危险性积分的护理干预。根据急性上消化道出血 Rockall 危险积分5对患者危险性进行评估，包括年龄、并发症、休克表现、近期出血征象、内镜诊断等，总分 0耀11 分，逸6 分为高危，3耀5分为中危，臆2 分为低危。高危患者每天需给予 4 次危险评估，待转为中危后需每天进行 2 次危险评估，低危则每天进行 1 次危险评估，根据评估结果给予分层护理干预。淤高危患者：在床头贴上红色标识作为提示，可将其安置于重症监护病房或抢救室，由年资逸10 年的 1 级护理人员给予护理干预，并 24 h密切监测其体征变化，一旦出现呕血，即刻给予处理，避免影响患者正常呼吸，而针对昏迷、嗜睡者，需根据血氧饱和度面积给予吸氧干预。于中危患者：在床头贴上黄色标识作为提示，并由 5约10 年年资的2 级护理人员给予护理干预，24 h 密切监测患者的生命体征及呕血、黑便情况，随时做好急救准备，至少安排 2 名护理人员轮流值守，一旦发生出血、危及情况，便于及时处理。盂低危患者：可安置于普通病房，由年资为 2耀约5 年的 3 级护理人员展开护理干预，在密切监测体征的同时，还需增强病房巡查频率，避免病情加重。榆健康宣教：待患者病情稳定后，在确保病房绝对安静、不受外界打扰前提下，以视频、图片、宣教手册等方式向患者讲解疾病相关知识，40 min/次，分析病发时的常见并发症，并一一列举相关不良行为以及不良行为对病情康复造成的危害，提高患者的康复信心。（2）奥马哈系统个案管理模式。由我院 1 名主管护师、1 名护士长、6 名科室护理人员共同组建管理小组，全员需接受集体培训，了解奥马哈系统的意义、内容、流程等，为确保护理工作顺利进行，全员需通151-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期过考核，方可开展管理工作。淤问题分类系统：在患者出院时、出院后 1 周、出院后 3 个月，以奥马哈系统为框架，经一对一交流、微信沟通、家庭访视等多种方式了解患者的基本情况，并对其生理、环境、健康行为等进行评估，分析总结所存在的问题以及潜在问题，利用奥马哈问题分类系统为患者建立个人档案。于处置干预系统。a.个性化疾病管理。密切监测患者出血情况，当出血量较多，需即刻给予三腔二囊管压迫止血，同时建立静脉通路及时补充血容量；采用动机性访谈、出院需求问卷调查，对患者出院后的护理需求、可用社会资源、康复情况以及家庭支持情况进行了解，并为其制定针对性出院管理计划，指导患者学会监控自身病情、出血量。b.心理干预。指导患者以听音乐、看书、看电视、练书法等方式转移注意力，缓解内心情绪；同时以分享过往成功案例的方式挖掘患者内心潜在的正向信念，帮助提高康复信念，缓解内心焦虑、恐惧情绪。c.饮食干预。严格遵循少食多餐、定时定量原则进食，食物需以清淡、软、易吸收为主，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，存在抽烟、喝酒习惯者，需邀请家属共同监督禁烟、戒酒。盂结果评价系统：住院期间根据奥马哈结果评价系统，评估护理中的常见问题，并掌握相关不足之处，开展进一步强化指导，在个人档案中详细记录每次的评估结果，便于后期护理计划调整。两组均持续干预至患者出院。1.3 观察指标及评价标准（1）止血情况。由同一医护人员统计并记录两组患者干预期间的止血时间、24 h 内止血率，并予以比较。（2）疾病进展恐惧。于干预前、后采用疾病进展恐惧量表（Fear of Progression Questionnaire,FoP-Q）评估疾病进展恐惧，量表包括情感反应、自主感丧失、焦虑应对、职业、家庭关系 5 个维度，采用 15 分计分，分值越低表明疾病进展恐惧越轻8。（3）生活质量及心理状态。于干预前、后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World HealthOrganization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF）评价生活质量，量表包括生理、心理、环境及社会关系 4 个维度，总分为 100 分，分值越高提示生活质量越好9；同时期采用汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxiety Rating Scale,HAMA）评定心理状态，量表共有 14 项条目，每项 04 分，总分 056 分，分值越高表明焦虑情况越严重10。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的止血情况比较观察组的止血时间短于对照组，24 h 内止血率高于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的疾病进展恐惧比较干预前，两组患者的 FoP-Q 各维度评分无明显差异（P跃0.05）；干预后，两组患者的 FoP-Q 各维度评分低于干预前，且观察组低于对照组（P约0.05）。见表 2。组别例数止血时间（x 軃 依泽，h）观察组4520.03依2.5741/91.11P0.0000.027对照组4525.15依3.4933/73.33t/字27.9244.86424 h 内止血率（n/%）表 1两组患者的止血情况比较表 2两组患者干预前、后的疾病进展恐惧比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。情感反应自主感丧失干预前干预后干预前干预后干预前3.46依0.561.76依0.30*3.58依0.451.80依0.31*3.43依0.423.44依0.532.38依0.42*3.56依0.462.62依0.39*3.41依0.400.1748.0580.20811.0410.2310.8620.0000.8350.0000.817组别观察组对照组tP例数4545焦虑应对干预后1.88依0.30*2.42依0.35*7.8580.000职业家庭关系干预前干预后干预前干预后3.52依0.471.78依0.22*3.22依0.431.89依0.24*3.50依0.452.49依0.31*3.20依0.412.66依0.35*0.20612.5290.22512.1710.8370.0000.8210.0002.3 两组患者干预前、后的生活质量及心理状态比较干预前，两组的 WHOQOL-BREF、HAMA评分无明显差异（P跃0.05）；干预后，两组的 WHOQOL-BREF评分高于治疗前，HAMA 评分低于治疗前，且观察组优于对照组（P约0.05）。见表 3。3 讨论上消化道出血具有起病急、进展迅速、致死率或复发率高等特征，临床主要表现为血便、呕血、黑便等，若无法及时止血，可直接危及患者的生命安全11-12。152-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 3两组患者干预前、后的生活质量及心理状态比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前干预后干预前干预后71.41依8.6298.23依13.12*27.59依5.12 14.31依2.54*71.44依8.6590.10依11.45*27.57依5.10 20.47依4.02*0.0164.2870.0188.6900.9860.0000.9850.000组别观察组对照组tP例数4545WHOQOL-BREF 评分HAMA 评分常规护理为上消化道出血护理中常见的干预措施，虽能根据患者临床表现结合医师指示给予针对性护理干预，促进止血效果，但因护理工作中缺乏危险等级划分机制，均为统一管理，进而易导致病情较严重，且易发生二次出血的患者，无法及时得到二次紧急治疗或及时护理干预，致使止血效果欠佳，还无法有效改善患者疾病进展恐惧，不利于远期生活质量提升13。因此，进一步探寻最佳护理方案，提高止血效果、缓解疾病进展恐惧是目前研究的重点。本研究结果显示，观察组的止血时间短于对照组，24 h 内止血率高于对照组（P约0.05）；干预后，观察组的 FoP-Q 各维度评分低于对照组（P约0.05）。该结果说明，基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式能有效改善上消化道出血患者的止血情况及疾病进展恐惧。其机制可能为：奥马哈系统个案管理模式由问题分类、处置干预、结局评价系统共同组成，属于护理实践分类系统；能经问题分类系统分析总结相关问题，制定对应性管理，于处置干预系统展开具体举措，帮助患者提高疾病认知及自身护理能力，使其具备一定的自我管理能力，有效缓解疾病进展恐惧及焦虑情绪，经结局评价系统对干预效果进行评估，可确保方案实施的有效性及患者的掌握程度14。若单给予奥马哈系统个案管理模式因缺乏对患者临床危险性的评估，缺乏针对性干预，进而易影响远期康复效果。而本研究在上消化道出血患者护理中联合使用基于 Rockall 危险性积分的护理干预，利用 Rockall 评分将患者的病情进行危险性分类，并根据不同等级进行标识提示，高效利用医院护理资源，由不同年资护理人员给予针对性干预，防止患者出现重度出血而无法得到有效护理，减少风险事件的发生，提高止血率，促进病情康复，提升生活质量，同时分层等级的护理干预还能安定患者内心，缓解疾病进展恐惧。本研究结果还发现，干预后，观察组的 WHOQOL-BREF 评分高于对照组，HAMA评分低于对照组（P约0.05），表明基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式还能缓解患者的焦虑情绪，提高其生活质量。究其原因在于，将两种方式联合应用可实现相互促进、共同弥补的效果，奥马哈系统个案管理模式能从根源上帮助患者挖掘内心存在的问题，并有效缓解内心疾病进展恐惧以及焦虑情绪，为后期基于 Rockall 危险性积分的护理干预顺利实施打下坚实基础，而基于Rockall 危险性积分的护理干预则能根据患者病情进行划分并展开分级管理，更利于止血效果的提升，对远期生活质量提升有明显助益。综上所述，基于 Rockall 危险性积分的护理干预结合奥马哈系统个案管理模式能有效改善上消化道出血患者止血情况及疾病进展恐惧，缓解焦虑情绪，提高生活质量，值得推广。参考文献：1 张旭,黎学聪.奥曲肽联合恩替卡韦治疗老年肝硬化合并上消化道出血的临床疗效及对输血量、止血时间的影响J.中国老年学杂志,2021,41(12):2526-2528.2 刘霜,张小明,杨美霞,等.急性上消化道出血患者既往出血次数与 90 d 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