基于“互联网+”的PDCA循环法在社区居民新型冠状病毒核酸采样中的应用.pdf

通过分析社区核酸采样的现场情况总结新型冠状病毒感染疫情期间社区居民核酸采样的风险防控措施 将 循环法运用于社区核酸检测工作中重点是对社区的采样区进行合理布局基于互联网优化采样流程加强采样人员和社区志愿者的岗前培训根据人群特点开展分区、分时段采样规范核酸采样操作流程制定应急预案对人、环境及物品实施集束化管理预防交叉感染 本核酸采样队伍共参与十余轮社区居民核酸采样累计采集咽拭子标本达数十万例采样点医务人员及社区志愿者均未发生新型冠状病毒感染 关键词 新型冠状病毒社区核酸采样“互联网”循环法 目前 年底暴发的新型冠状病毒()感染疫情在国内已经得到有效遏制但随着南京、扬州、郑州、云南等地区的二次疫情突发病毒再次迅速蔓延疫情防控形势仍十分严峻全民核酸检测已成为常态化 其中核酸检测作为新型冠状病毒感染最主要的筛查方式咽拭子是其最主要的采样方式 但咽拭子采样操作风险高采样区域属于极高风险暴露区域医务人员及志愿者如何做好职业暴露的防护显得尤为重要 循环法即由计划()、实施()、检查()、处理()构成的管理模式 以上 个过程不是运行一次就结束而是周而复始地进行一个循环结束解决一些问题未解决的问题则进入下一个循环整个过程是呈阶梯式上升的 该模式已在临床护理管理中取得了良好效果 目前我国已步入大数据时代可以借助互联网将核酸检测覆盖全民精准并高效地落实全民核酸检测工作 结合“互联网”直接获取疫情大数据有助于疫情监测、排查等工作实现对重点人群、每日疫情等监控与管理本研究中的团队作为无锡市支援扬州市社区居民新型冠状病毒核酸采样队伍针对新型冠状病毒的传播特点基于 循环法构建了一系列集束化管理措施旨在保证核酸采样人员和前来采样的社区居民的安全以及咽拭子标本的有效性现将研究报道如下 一般资料自 年 月 日 月 日扬州市共设有 个社区核酸检测点日均采样量为 例次上门采样日均 余户共持续 日采样人员及社区志愿者均未发生新型冠状病毒感染 管理方法.采样人员培训与管理 计划阶段():从自愿报名、拥有良好的身体素质的人员中选取核酸采样人员具体分配采样任务时根据年龄、工作年限等进行人员的调配 实施阶段():加强采样人员的岗前培训事先制定应急预案并演练 学习新型冠状病毒感染防控知识和专家建议等相关内容并采用现场演示、观看视频和回授法组织采样人员学习穿脱防护用品、咽拭子采集等相关内容规范标本采集等操作流程 响应政府要求将核酸采样点全部设置在室外在采样过程中针对突发标本溢洒、医务人员中暑和意外暴露等如防护服的破损、口罩及手套滑脱等紧急情况制定了相应的应急预案组织全员学习并演练 检查阶段():学习培训后将学员分组进行考核合格后方可上岗 采样人员及社区工作人员实行集中管理包括饮食和住宿等每日监测体温和检测核酸并以专用表格形式上报有无咽痛、腹泻等不适症状 处理阶段():发生意外状况时立即上报并遵照应急预案执行及时补救 此循环未解决的问题进入下一循环.采样场地合理设置 计划阶段():采样点均设置在室外周边无直接相邻经营商户场地相对独立依照“六区三通道”进行现场布局根据场地条件划分为等候区、信息登记区、采集区、缓冲.区、临时隔离区和医疗废物暂存区各区相对独立 实施阶段():待检人群和医务人员通道分开各行其道医疗废物通道明晰不产生交叉重叠其中待检人群通道设置成“”形单向出入医务人员通道呈“”形为远离待检人群的清洁通道严格落实“米线”要求标识明晰 检查阶段():待检人员密度是否过大采样场所是否定时消杀室外采样工作能否有序进行 处理阶段():室外降温 为应对酷暑预防采样人员中暑事件的发生采样点放置大型电风扇以加速室外空气流动放置工业冰块通过其液化以吸热将风扇吹向冰块既有利于空气流动又可适当降温.待检人群网格化分时段采样前期核酸采样时待检人群可按居住地或工作场所自行选择核酸采样点采样导致核酸采样点待检人群分布不均或过分集中调整方案将社区划分成各单元网格分时段依次采样 一方面这种方式能避免人员的过分密集另一方面便于筛出漏检人员为降低交叉感染风险结合居民的健康码对待检人群进行分类在完成健康码为绿码的居民核酸采样后再为健康码为黄码的居民采样对于居家隔离和行动不便的居民分别设专人上门为其采样.采样管理.通过“互联网”实现闭环管理 采样前由一名登记人员先测量待检人员体温另一名登记人员则登录社区核酸检测系统扫描试管条码选择“单采”或“混采”方式再扫描居民身份证识别和录入居民信息并双人核对完成信息采集工作 采样后居民可通过网络平台查询核酸检测结果 借助互联网录入信息一方面可以缩短人工录入时间且下一次采样时可自动弹出身份信息有效地提高了采样效率另一方面能够形成电子记录包括居民采样时间及试管编号等信息以便追踪溯源通过互联网生成核酸检测报告既便于居民获取核酸检测结果又可实现信息的统一化管理快速过滤出核酸检测不合格的人群.优化采样流程保证咽拭子标本的有效性社区居民核酸采样规模大结合口咽拭子采样操作的便利性故选择口咽拭子采样作为主要的采样方式 统一采用一次性尼龙植绒拭子进行咽拭子采样拭子末端在双侧扁桃体及咽喉壁反复擦拭至少 次然后将拭子插入病毒保存管内在断点处折断拭子弃去尾部拭子头完全浸入病毒保存液中旋盖密闭装入有生物安全标识的密封塑料袋放于转运箱内 标本转运箱封闭前使用 乙醇喷洒转运箱的表面及底部 每采一个人严格执行手消毒并更换手套严重影响了采样效率不适合大规模核酸采样故更改为每采一个人严格执行手消毒每次封管后更换手套 采样中发现儿童和老年人等配合度较低故专设老弱病残通道既方便了此类人群的采样又提高了整体的采样效率.采样区的终末处理采样过程中产生的医疗垃圾用双层黄色垃圾袋包装外贴红色高感染性废弃物标识及“新型冠状病毒”标识垃圾袋封口采用鹅颈式扎口带捆扎捆扎时避免黄色垃圾袋内存留气体过多影响灭菌效果 可重复使用的物品如护目镜等用有效氯浓度 /的含氯消毒剂浸泡至少 再洗净晾干备用物品表面消毒:采样台、椅子等物品表面无肉眼可见污染物时用有效氯浓度 /的含氯消毒液喷洒、擦拭 后用清水再次擦拭如采样台等有少量污染物及时用一次性吸水擦拭布蘸取有效氯浓度 /的含氯消毒液先移除再采用上述方法清洁、消毒清理的污染物按医疗废物集中处置 地面消毒:用有效氯浓度 /的含氯消毒液喷洒消毒先由外向内喷洒一次喷液量为 /消毒时间 再由内向外重复喷洒一次.急救准备 在开展室外核酸采样期间采样点配置不少于 名执业医师或执业护士参与应急救治并配备急救设备和药物 讨论咽拭子采样操作较为便利但相关人员的暴露风险极高对核酸检测现场进行有效、安全的管理显得尤为重要 将社区居民进行网格化管理分区按户、定时定点地进行核酸检测同时借助互联网来优化采样流程尽可能地缩短人与人之间的接触时间对于居家隔离的人员同样可以通过互联网来实现采样前的自助化缩短工作人员的暴露时间例如居家隔离人员可以提前在微信公众号上注册并自助预约新型冠状病毒核酸检测这种方便、快捷的方式可提升被检测人员的配合度 对采样人员应做到培训、管理与关心并重提高采样人员的工作积极性 采样前完成所有社区志愿者和采样人员等相关人员的培训做好自身防护避免交叉感染 借助网络信息平台通过观看咽拭子采集视频的方式对采样人员进行线上培训而咽拭子现场采集方法、穿脱防护衣等操作则开展线下培训以确保采样方法正确保证人人达标 对于线上培训充分给予采样人员的学习自由操作视频在其上岗之前观看完毕即当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)可其做法体现了人文关怀 此外采样人员有特殊需求的可提前告知合理调整其班次保证其充足的休息时间确保核酸采样团队的稳定性 政府和医院等通过多种形式给予采样人员各种关怀增强了核酸采样团队的凝聚力保证了其工作积极性将“互联网”循环法运用于新型冠状病毒感染的核酸检测现场管理中基于互联网进行人员及数据管理还可以进一步将本地信息与省、市平台集中接口进行对接实现数据的流通可做到一处检测多处同步结果使各检测点的数据相对统一更利于数据的集中管理减少信息传递的滞后性把 循环法贯穿于整个核酸检测流程中对采样工作中的各个步骤予以优化实现有效精准防控不仅有利于实现核酸检测工作的高效运转还便于保证相关人员的安全预防交叉感染 首次采样时社区经验缺乏所致的组织不力使得居民配合度低、扫码区人员密集加之采样时采样人员需要不断地进行手消毒并更换手套、采样台面上的物品放置不合理、每位队员离断咽拭子的采样手法不统一等问题导致采样速度慢、居民满意度低针对以上问题本研究团队就整个采样流程中的每个环节进行“头脑风暴”研究出更适用于室外采样区的个性化采样方案采样人员按照方案自行分组演练并分别拍摄小视频组织全员共同学习最终实现从居民排队、扫码登记信息到咽拭子采样有序进行在提高采样速度和居民满意度的同时通过建立标准化的核酸采样流程确保了采样人群零漏诊 小结基于“互联网”的 循环法在社区居民新型冠状病毒感染的核酸检测中具有很高的应用价值通过对此次全民核酸采样现场管理经验的总结希望能够为正在抗击新冠感染疫情的医务人员或医疗卫生决策人员提供一定的参考 建议借助网络平台为居民普及和强化新型冠状病毒感染的健康教育知识让居民在查询核酸结果的同时获取新型冠状病毒知识及口、鼻咽拭子标本采集注意事项等知识实现新冠病毒感染相关知识的全民普及从而进一步提高核酸采样速度和采样率参 考 文 献 杭建峰孙朝晖李林海.临床实验室检测新型冠状病毒感染防控预案的制定及疫情后时代应对策略的思考.南方医科大学学报():.赵芳芳肖明森陈曲.基于移动终端的社区核酸检测程序开发与应用.中国数字医学():.盛楠马雪萍逄淑云等.新型冠状病毒 核酸检测技术平台的研究进展.分析化学():.孔祥燕应菊素李晓丹等.新型冠状病毒肺炎确诊患者密切接触者咽拭子标本采集的安全管理.护理管理杂志():.国家卫生健康委员会国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版).中国病毒病杂志():.:.():.陆林张加尧谢卯等.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间智能医学专家共识.中华实验外科杂志():.国家卫生健康委员会与国家中医药管理局.医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册(试行第二版).中国病毒病杂志():.中华医学会检验医学分会 新型冠状病毒核酸检测专家共识.中华医学杂志():.米元元黄海燕朱丽群等.新型冠状病毒患者标本采集技术专家共识.护士进修杂志():.张丽军胡楚靖胡纪文等.第三方医学检测平台在新型冠状病毒核酸检测中保证分析前质量的经验分享.检验医学与临床():.王伟仙刘义兰望运丹等.常态化疫情防控下新型冠状病毒核酸检测集中采样管理.护理学杂志():.本文编辑:樊 玲 当代护士欢迎投稿，欢迎订阅官网：当代护士http:/品牌展示，在线投稿微信公众号当代护士信息发布，稿件查询微信小商店当代护士小店杂志预订，过刊购买.