“太极云手”联合高流量湿化氧疗治疗吸入性肺炎并肺实变的临床研究.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期6“太极云手”联合高流量湿化氧疗治疗吸入性肺炎并肺实变的临床研究方忆生阮雪萍李博文张荣照#（福建中医药大学附属康复医院福州350 0 0 1)摘要：目的：探讨“太极云手”联合高流量湿化氧疗治疗吸入性肺炎并肺实变的临床价值。方法：将福建中医药大学附属康复医院于2 0 2 1年3月至2 0 2 2 年9 月收治的6 1例吸入性肺炎并肺实变患者按信封法分为对照组（n=30)和研究组(n-31)。所有患者到院后均接受常规内科治疗,对照组在此基础上增加高流量湿化氧疗治疗,研究组在对照组基础上增加“太极云手”治疗，两组均连续治疗2 周。比较两组治疗效果、临床相关指标（抗生素使用时间、住院时间）肺部X线片分级、呼吸功能指标 补吸气量（IC)、补呼气量（ERV）、潮气量（VT）肺活量（VC)、用力肺活量(FVC)和炎症介质 白细胞介素-1(IL-1)、C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。结果：研究组治疗总有效率为10 0.0 0%,高于对照组的8 0.0 0%（P0.05)；研究组抗生素使用时间及住院时间短于对照组（P0.05)；治疗后,研究组肺部X线片分级优于对照组(P0.05)；治疗后,研究组IC、E RV、VT 及FVC高于对照组(P0.05)；治疗后,研究组IL-1、C RP及TNF-水平低于对照组(P0.05)。结论：“太极云手”联合高流量湿化氧疗可有效促进吸入性肺炎并肺实变患者肺部病灶吸收，改善其呼吸功能，减轻机体炎症反应，促进患者康复。关键词：吸入性肺炎；肺实变；高流量湿化氧疗；太极云手；炎症反应；呼吸功能Clinical Study on the Combination of Tai Chi Cloud Hand and High Flow Humidified Oxygen Therapyfor the Treatment of Inhalation Pneumonia with Pulmonary ConsolidationFANG Yi-sheng,RUAN Xue-ping,LI Bo-wen,ZHANG Rong-zhao#(Fujian University of Traditional Chinese Medicine Afiliated Rehabilitation Hospital,Fuzhou350001)Abstract:Objective:To explore the clinical value of Tai Chi Cloud Hand combined with high flow humidifiedoxygen therapy in the treatment of inhalation pneumonia with pulmonary consolidation.Method:61 patients with aspirationpneumonia and pulmonary consolidation admitted to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University ofTraditional Chinese Medicine from March 2021 to September 2022 were divided into a control group(n=30)and a studygroup(n=31)according to the envelope method.Afer arriving at the hospital,all patients received routine internalmedicine treatment.The control group received high flow humidified oxygen therapy on top of this,while the study groupreceived Tai Chi Cloud Hand treatment on top of the control group for 2 consecutive weeks.Compare the treatmentefficacy,clinical related indicators(antibiotic use time,hospital stay),lung X-ray grading,respiratory function indicatorsinspiratory volume(IC),expiratory volume(ERV),tidal volume(VT),vital capacity(VC),forced vital capacity(FVC),andinflammatory mediators interleukin-1(IL-1),C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-a)between twogroups.Result:The total effective rate of the study group was 100.00%,which was higher than the 80.00%of the controlgroup(P0.05);The duration of antibiotic use and hospitalization in the study group was shorter than that in the controlgroup(P0.05);After treatment,the lung X-ray grading of the study group was better than that of the control group(P0.05);After treatment,the IC,ERV,VT,and FVC in the study group were higher than those in the control group(P0.05);Afer treatment,the study group showed IL-1,CRP,and TNF levels-The level was lower than that of the control group#通信作者：张荣照，E-mail：9 7 1316 9 q q.c o m7实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期(P0.05）。本研究通过福建中医药大学附属康复医院医学伦理委员会批准（编号：FJ-2021ST056）。1.2入组标准（1)纳入标准：与吸入性肺炎相关诊断标准相符 8-9 ；存在肺实变体征；X线胸片检查发现存在间质性改变或伴片状、斑片状浸润性阴影；白细胞计数低于410%L或超过10 10/L；气管镜检查可见肺部存在食物颗粒或是其他胃内容物；依从性良好；知情自愿参与。(2)排除标准：年龄 8 0岁者；存在严重性心肺功能病变者，包括急性肺水肿、活动性肺结核、肺动脉栓塞、肺部恶性肿瘤及大咳血等；存在其他脏器功能障碍者；存在严重性糖尿病或骨科疾病者；近期接受过胸部手术者；腹内压显著升高者；血流动力学状态较为不稳定者。1.3治疗方法所有患者到院后均接受常规内科治疗，包括止咳、祛痰、抗感染、降压、控制心率及纠正水电解质紊乱等。对照组在此基础上增加高流量湿化氧疗治疗：将氧气流量、氧气温度、吸入氧浓度分别控制为35L/min、35、35%，每日吸氧时间12h。研究组在对照组基础上增加“太极云手”治疗：指导患者将左手经腹前壁缓慢地向右上方向移动，直到右侧肩前部位，保持掌面向前，并将右手保持翻掌状态，让掌心朝向右前方；将左手经面部缓慢地向左移动，在此过程中掌心要缓慢地向左转动；将右手经右下腹前壁缓慢地移动到左侧肩前部位，保持掌实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期面向前；将左手经腹前壁缓慢地移动到右侧肩前部位，在此过程中需将掌心朝向后侧；将右手缓慢地向右侧移动，并保持翻掌向后状态。将上述动作进行反复训练，15min/次，每日上午训练1次。两组均接受连续2 周的治疗。1.4观察指标（1)治疗效果：患者症状完全消失或显著改善，同时体征复常，为显效；患者症状有所改善，同时体征基本复常，为有效；患者症状、体征均未见明显变化甚至加剧，为无效。显效+有效=总有效。(2)临床相关指标：包括抗生素使用时间及住院时间。(3)肺部X线片分级：病灶无明显改变评为I级；病灶部分吸收，吸收率 50%评为II级；病灶明显吸收，吸收率50%，但不足10 0%评为I级；病灶完全吸收评为IV级。（4)呼吸功能指标：采用肺功能检测仪检测两组补吸气量(IC)、补呼气量(ERV)、潮气量(VT)、用力肺活量(FVC)。（5)炎症介质：采用酶联免疫吸附试验检测两组白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平,采用免疫比浊法检测两组C反应蛋白(CRP)水平。1.5统计学分析采用SPSS25.0软件处理数据。计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用?检验或秩和检验。P0.05为差异有统ERV组别n对照组302.13 0.53研究组312.09 0.42t0.327P0.745注：与本组治疗前比，P0.05)；治疗后，组别n对照组30研究组31tP注：与本组治疗前比，P0.05。2.5两组肺部X线片分级比较8计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较100.00%，高于对照组的8 0.0 0%（P0.05）。见表1。表1两组治疗效果比较 例(%)组别显效对照组3015(50.00)研究组3120(64.52)XP2.2两组临床相关指标比较时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组临床相关指标比较(d,xs)组别抗生素使用时间对照组30研究组31XP2.3两组呼吸功能指标比较治ERV、VT 及FVC均上升，且研究组高于对照组（P0.05)。见表3。表3两组呼吸功能指标比较(L,xs)IC治疗前治疗后2.42 0.37*2.650.30*2.6710.010治疗前，两组炎症介表4两组炎症介质水平比较(xs)IL-1(ng/L)治疗前治疗后22.89 4.777.202.43*23.40 5.655.33 1.97*0.3803.3070.7050.002治疗后，研究组肺研究组治疗总有效率为有效无效总有效9(30.00)6(20.00)24(80.00)11(35.48)0(0.00)研究组抗生素使用住院时间12.35 1.7815.62 1.709.78 2.1714.23 1.555.0483.3390.0000.002治疗后，两组 IC、VTFVC治疗前治疗后1.09 0.221.27 0.27*1.07 0.241.50 0.33*0.3392.9740.7360.004两组IL-1、C RP及TNF-水平均下降，且研究组低于对照组(P0.05)。见表4。CRP(mg/L)治疗前治疗后31.44 7.4517.63 6.55*33.20 8.1713.12 4.90*0.8783.0520.3830.003部X线片分级优于对照组（P0.05）。见表5。31(100.00)4.8060.028治疗前治疗后0.60 0.120.71 0.15*0.58 0.090.79 0.12*0.7382.3040.4630.025治疗前2.10 0.562.390.25*2.07 0.452.53 0.20*0.2312.4190.8180.019TNF-(ng/L)治疗前治疗后12.98 3.456.25 2.13*13.64 4.194.561.87*0.6703.2960.5050.002治疗后9表5两组肺部X线片分级比较 例(%)组别1级对照组306(20.00)研究组310(0.00)Z1.997P0.0463讨论吸入性肺炎作为肺炎的主要类型之一，若不给予及时治疗可造成患者病情加剧，引起肺实变，增加治疗难度,影响身体康复,情况严重时有致死的风险-1。临床研究发现，与普通肺炎相比，吸入性肺炎并肺实变患者的病情稳定时间及康复时间均较长，且病死风险也较高 12 。目前，临床上对吸入性肺炎并肺实变患者除给予常规内科治疗外，高流量湿化氧疗也属于其重要治疗手段，可帮助患者提供较为精准的恒温、恒湿氧气，有效契合呼吸道中的温度及湿度，从而减轻医用干冷气体对患者气道黏膜、纤毛系统等产生的影响，促进呼吸道上皮细胞及纤毛的结构及功能恢复，进而有效稀释痰液，促进排痰，缓解肺实变状态，达到改善呼吸功能的目的，但仍有部分患者预后不佳 3。吸入性肺炎并肺实变患者心肺功能明显减退，长时间卧床也会在一定程度上加速全身肌肉萎缩，导致包括呼吸肌在内的相关肌肉功能减退，影响患者呼吸功能；另外，患者机体伴炎症反应，对能量代谢的消耗量较健康状态下明显更高 4-15。因此,在吸入性肺炎并肺实变患者康复期间，尽量减少能量消耗对其呼吸功能改善十分关键。太极拳是以中国传统儒、道哲学中的太极及阴阳辨证理念为核心思想的一种传统拳术，也是一种非物质文化遗产，有着广泛群众基础，在练习过程中可通过增强呼吸肌力量来提高胸廓活动度及肺活量，达到改善呼吸功能的目的。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的8 0.0 0%（P0.05）；研究组抗生素使用时间及住院时间短于对照组(P0.05)；治疗后，研究组肺部X线片分级优于对照组（P0.05)；治疗后，研究组IC、E RV、V T 及FVC高于对照组(P0.05)；治疗后,研究组IL-1、C RP及TNF-水平低于对照组（P0.05）。提示该联合疗法有助于提升临床疗效，促进患者肺部病灶吸收及身体恢复。实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期“太极云手”有操作便捷、无体位限制等特点，可通过I级I级9(50.00)8(26.67)7(22.58)15(48.39)IV级7(23.33)9(29.03)节律性呼吸运动来提高局部组织弹性，增强肺通气能力，改善呼吸功能，相比于全套太极拳法，其可通过较低的能量消耗来改善患者呼吸功能，增强肺通气能力，促进痰液快速排出及肺部病灶吸收。综上所述，“太极云手”联合高流量湿化氧疗可有效促进吸入性肺炎并肺实变患者肺部病灶吸收，改善其呼吸功能，减轻机体炎症反应，促进患者康复，临床应用价值显著。参考文献1付黎明,朱平,李春燕.纤维支气管镜吸痰灌洗联合机械排痰治疗吸入性肺炎并发呼吸衰竭疗效观察 .新乡医学院学报,2 0 18,35(7)612-615.2李蕊,李勃.补肾利咽方联合化浊通督针法预防高龄假性延髓性麻痹患者吸入性肺炎疗效及对吞咽及构音功能及营养状况的影响1.现代中西医结合杂志,2 0 2 0,2 9(8):8 6 0-8 6 4.3张粉霞,冯成虎,吴晓玉,等.枸橡酸咖啡因联合无创呼吸支持模式治疗新生儿重症吸入性肺炎的临床疗效及安全性 .医学临床研究,2 0 2 2,39(4):52 4-52 7.4Wang Y,Zhu J,Wang X,et al.Comparison of high-flow nasal cannula(HFNC)and conventional oxygen therapy in obese patientsundergoing cardiac surgery:A systematic review and meta-analysis1.In Vivo,2021,35(5):2521-2529.5并文艳,并泉.经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭患者的临床价值 实用中西医结合临床,2 0 2 2,2 2(2 3):10-12,31.6JHuang HW,Sun XM,Shi ZH,et al.Effect of high-flow nasal cannulaoxygen therapy versus conventional oxygen therapy and noninvasiveventilation on reintubation rate in adult patients after 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