覆膜支架置入与单纯药物治疗对急性B型主动脉夹层患者预后的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期B 型主动脉夹层是主动脉弓向腹主动脉发展的夹层，若未进行及时治疗，患者可能出现腹腔动脉急性缺血、肾动脉闭塞，甚至导致血管破裂，临床应积极救治1。随着医学技术不断发展，腔内修复术在临床得到应用，通过置入腹膜支架修复受损部位，临床应用优势突出，可大大减轻创伤，降低并发症发生，具有较好的治疗效果，已成为主流方案。本研究旨在探讨覆膜支架置入与单纯药物治疗对急性B 型主动脉夹层患者预后的影响，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2018 年 3 月至 2021 年 3 月我院收治的急性 B 型主动脉夹层患者 60 例，采用随机数字表法分为两组，各 30 例。观察组男 20 例，女 10 例；年龄 3876 岁，平均年龄（58.12依6.49）岁；夹层血管直径 3259mm，平均直径（45.58依3.67）mm。对照组男 21 例，女 9 例；年龄 3778 岁，平均年龄（58.46依6.61）岁；夹层血管直径 3259mm，平均直径（45.76依3.82）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。医院医学伦理委员会批准本研究。1.2入选标准：纳入标准：淤经动脉 CT 血管造影确诊；于均为 B 型主动脉夹层；盂耐受本研究治疗方案；榆知情同意书由患者自愿签署。排除标准：淤近 1 个月内有严重感染性疾病；于患者肝肾功能衰竭；盂伴有恶性病变或自身免疫性疾病；榆存在认知功能障碍。1.3方法：对照组进行药物治疗：监测患者生命体征，针对存在的原发性疾病展开治疗，控制血压血糖、控制心率，并使用 茁 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。治疗期间可根据患者实际情况对治疗方案进行调整。观察组加用覆膜支架置入治疗：首先进行术前评估，对患者既往病史、病变程度、手术风险等进行初步了解。进行 CT 血管成像扫描，观察病变具体位置、数量、分支血管供血、真假腔内径等，准确测量病变情况，合理选择置入支架型号、规格。实施全麻，予以 5000U 肝素，经左尺动脉将标测导管送入升动脉，进行不同体位的造影，对病变情况再次观察，支架选择为超过主动脉直径 10%15%，选择美国 Cook 公司生产的覆膜支架，插入超硬导丝，直至升主动脉，将支架沿导丝送至病变位置。释放支架前需严格控制血压，以 100mmHg 为宜，随后松开覆膜支架，再次进行造影检查，观察支架置入情况，有无内漏发生，满意后缝合动脉与切口。术后密切监测生命体征，予以抗感染干预。1.4观察指标：淤血液指标：分别于治疗前、治疗1d 后、治疗 7d 后比较两组白细胞（WBC）、中性粒细胞数-淋巴细胞比值（NLR）水平变化，采集 3mL空腹静脉血，以 3000r/min 速度离心 10min，取血清待测，使用迈瑞 BC-6800 血细胞分析仪检测 WBC、NLR 水平。于炎症因子：分别于治疗前、治疗 1d 后、治疗 7d 后比较两组白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢），采集 3mL空腹静脉血，以 3000r/min 速度离心 10min，取血清备用，使用为酶联免疫法进行检测。盂预后情况：所有患者随访 1 年，记录两组生存率，另外比较两组截瘫、偏瘫等发生率。1.5统计学分析：采用 SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（x依s）表示，用 t 检验；计数资料以%表示，采用 字2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1血液指标：对照组治疗后血液指标无明显改善，观察组治疗 1d 后血液指标较治疗前明显升高，且高于同时间段对照组，观察组治疗 7d 后血液指标明显低于治疗前、治疗 1d 后，且低于同时间段对照覆膜支架置入与单纯药物治疗对急性 B 型主动脉夹层患者预后的影响张国兵（濮阳市人民医院介入科，河南 濮阳 457000）摘要目的探讨覆膜支架置入与单纯药物治疗对急性 B 型主动脉夹层患者预后的影响。方法选择急性 B 型主动脉夹层患者 60 例，采用随机数字表法分为两组，各 30 例。对照组进行药物治疗，观察组加用覆膜支架置入治疗。比较两组血液指标、炎症因子及预后情况。结果观察组治疗 1d 后血液指标、炎症因子水平均较治疗前明显升高，且高于同时间段对照组，观察组治疗 7d 后血液指标、炎症因子水平均明显低于治疗前、治疗 1d 后，且低于同时间段对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组生存率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论与单纯药物治疗相比，急性 B 型主动脉夹层患者加用覆膜支架置入治疗效果较好，短期内会导致 NLR、炎症因子升高，但随着时间延长，患者炎症反应降低更加明显，可提高患者生存率，改善预后。关键词急性 B 型主动脉夹层；覆膜支架置入；单纯药物治疗；预后中图分类号R543.1文献标识码B学科分类代码：32011文章编码：1001-8131（2023）03-0061-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02261哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2炎症因子：观察组治疗 1d 后炎症因子均较治疗前明显升高，且高于同时间段对照组，观察组治疗 7d 后炎症因子均明显低于治疗前、治疗 1d 后，且低于同时间段对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组血液指标对比（x依s）组别WBC（伊109/L）NLR观察组（n=30）12.85依2.0717.93依2.188.31依1.1212.04依1.5316.35依2.477.92依1.07t0.20511.9006.8600.1979.4566.741P0.8380.0000.8100.8440.0000.000治疗前治疗 1d 后治疗 7d 后治疗前治疗 1d 后治疗 7d 后对照组（n=30）12.96依2.0911.87依1.7410.25依1.0711.96依1.6111.37依1.4910.04依1.35组别IL-6（pg/mL）CRP（ng/mL）P0.8370.0000.0000.8490.000观察组（n=30）64.38依4.8168.38依5.2244.96依2.5417.91依2.7622.25依3.13t0.2065.48214.6150.1927.9020.0008.98依1.0516.550TNF-琢（ng/mL）52.58依6.8459.14依7.5728.68依3.160.0964.93516.7630.9240.0000.000治疗前治疗 1d 后治疗 7d 后治疗前治疗 1d 后治疗 7d 后治疗前治疗 1d 后治疗 7d 后对照组（n=30）64.64依4.9662.05依3.5756.22依3.3717.78依2.4916.86依2.0415.46依1.8752.75依6.9350.84依5.2546.37依4.842.3预后情况：观察组生存率为 100.00%（30/30）高于对照组的 80.00%（24/30），差异有统计学意义（字2=4.630，P=0.031）。3讨论急性 B 型主动脉夹层可分为稳定性与复杂性两种，前者治疗以药物为主，可缓解患者症状，促进患者转归。但约 30%的稳定性急性 B 型主动脉夹层患者因治疗不及时或治疗不当出现严重并发症而发展成复杂性，增加临床治疗难度，患者病死率较高2-3。急性 B 型主动脉夹层治疗的主要目标为避免假腔扩大或夹层破裂，增加重要器官血液灌注，使血流动力学对主动脉壁的压力减轻，从而降低病死率4。覆膜支架置入可对内膜破口进行有效封闭，使真腔开通，远端血流灌注得到改善，假腔内压随之降低，可减少主动脉破裂发生，获得较为理想的治疗效果5。急性 B 型主动脉夹层的发展与机体炎症反应密不可分，可加快进展速度，增加治疗难度。本研究结果显示，观察组治疗 1d 后血液指标、炎症因子均较治疗前明显升高，且高于同时间段对照组，观察组治疗 7d 后血液指标及炎症因子均明显低于治疗前、治疗 1d 后，且低于同时间段对照组；生存率高于对照组。表明与单纯药物治疗相比，急性 B型主动脉夹层患者加用覆膜支架置入治疗效果较好，短期内会导致 NLR、炎症因子升高，但随着时间延长，患者炎症反应降低更加明显，预后情况更佳。分析其原因为单纯药物治疗后，患者血液指标、炎症因子改善速度较慢，需长期用药才能发挥明显作用，短期治疗后炎症反应仍持续存在，对治疗效果造成一定影响6。急性 B 型主动脉夹层患者采用覆膜支架置入治疗，术后 1d 血液指标、炎症因子水平均出现明显升高，可能与以下原因有关，在主动脉破裂的基础上，置入覆膜支架可进一步加重主动脉壁，使炎性反应加重，形成级联瀑布效应，导致 NLR 及炎症因子水平骤升7。但覆膜支架置入治疗急性 B型主动脉夹层效果确切，待级联瀑布效应消失后，患者 NLR 及炎症因子水平明显降低，可快速改善患者炎症反应，预防并发症发生，提高患者生存率，使其获得良好预后。综上所述，与单纯药物治疗相比，急性 B 型主动脉夹层患者加用覆膜支架置入治疗效果较好，短期内会导致 NLR、炎症因子升高，但随着时间延长，患者炎症反应降低更加明显，提高患者生存率。参考文献1 任玲，周铁楠，杨霖，等.急性 Stanford B 型主动脉夹层合并下肢动脉缺血患者救治分析 J.临床军医杂志，2020，48（10）：1161-1163，1167.2 方志勇，王庆，欧阳尚，等.急性 Stanford B 型主动脉夹层真腔次全闭塞治疗单中心病例系列报道 J.介入放射学杂志，2021，30（5）：449-453.3 刘志平，李淑珍，王坚，等.单中心覆膜支架主动脉腔内修复术 226 例临床分析 J.中国心血管病研究，2019，17（3）：261-265.4 向军，何玲，彭慧，等.急性创伤性 Stanford B 型主动脉夹层的早期诊断及腔内修复治疗 J.中华急诊医学杂志，2020，29（5）：726-730.5 高永山，张振明，金凤仙，等.“两段式”覆膜支架治疗Stanford B 型主动脉夹层术后主动脉重塑特点 J.四川大学学报：医学版，2021，52（1）：111-116.6 崔聪，王平凡，张力，等.头臂血管转流并主动脉覆膜支架植入术在 Stanford B1C 型主动脉夹层中的应用 J.中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（2）：121-124.7 夏永立，李长栓，孙超.覆膜支架植入术治疗 Stanford B型主动脉夹层的近期疗效观察 J.中国临床医生杂志，2019，47（6）：689-692.收稿日期：2022-07-04表 2两组炎症因子对比（x依s）62