额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术较传统开颅术治疗高血压脑出血患者疗效对比.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术较传统开颅术治疗高血压脑出血患者疗效对比王果*王倩党利（南阳市中心医院神经外科，河南南阳47 30 0 0)摘要目的：对比分析额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术较传统开颅术治疗高血压脑出血患者的疗效优势。方法：回顾性分析我院2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年10 月间收治的10 0 例高血压性脑出血（Hypertensive intracerebralhemorrhage，H I CH）患者（对照组采用传统开术，观察组采用额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术，每组各50 例）临床资料，治疗后三个月后对比两组患者疗效、血肿残余量、神经功能损伤程度、生活质量、血清S100B、神经元特异性烯醇化酶（Neuron specific enolase，NSE）水平以及不良反应。结果：观察组治疗优良率、美国国立卫生院卒中量表及多伦多临床评分系统评分、日常生活活动能力评分、术后3W血清S100B、NSE水平以及并发症等临床指标均优于对照组，但术后3d血肿残余观察组高于对照组。结论：相较于传统开颅术，采用额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术治疗后可有效提高治疗临床疗效并降低并发症发生率，可能作为未来治疗HICH患者的优先术式选择。关键词：微创钻孔血肿穿刺引流术；额部入路；开颅术；高血压脑出血；S100B；神经元特异性烯醇化酶高血压脑出血（Hypertensive intra cerebralhemorrhage，H I CH）是近年来较为常见的临床脑血管性疾病，且其具有明显的高发病、高致残、高病死等特点。急性期脑出血患者的临床病死率居高不下，且患者多伴随出现神经功能缺损，对患者预后质量产生严重不良影响2 。近年来，微创血肿清除术因其具备定位准确、局部损伤小、降低脑组织损失风险等优势在临床上广泛使用3。但微创血肿清除术治疗HICH 患者采取何种合理的入路方案仍存在一定争论4。因此，本研究旨在分析对比额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术较开颅术治疗HICH疗效优缺点，为今后 HICH 患者术式选择提供一定的临床依据。1资料与方法1.1 研究对象经我院伦理委员会批准，回顾性分析我院2021年1月至2 0 2 2 年10 月间收治HICH100例患者临床资料，依照手术方案不同将患者分为对照组（开颅术，50 例）和观察组（额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术，50 例）。对照组中男2 9例、女2 1例，平均年龄59.9 2 6.2 8 岁，入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，G CS）8.611.61分，术前出血量53.8 2 4.59 mL，出血部位脑叶出血12 例、丘脑出血10 例、基底节出血28例。观察组男31例、女19 例，年龄59.8 4土6.17岁，入院GCS评分8.57 1.59 分，术前出血量53.9 4土4.15mL，出血部位脑叶出血11例、丘*作者简介：王果，女，住院医师，主要从事神经外科相关疾病研究，Email：1w j 0 2 0 52 0 31 16 3.c o m。1691临床研究：脑出血9例、基底节出血30 例。两组临床资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：确诊HICH；发病后2 4 h内入院接受治疗；入院 GCS 712 分；术前出血量大于30mL但小于6 0 mL；凝血功能正常。排除标准：合并脑干或小脑出血，或出现脑疝；患者存持续性出血倾向；非高血压导致脑出血；肝肾等脏器功能不全；因血管畸形、创伤或肿瘤等因素导致脑出血；随访资料缺失。1.2手术方法开颅血肿清除术：选择马蹄形状上叶骨瓣，在与血肿较近距离中回或上回切开，在达血肿腔后吸除积血，若患者出现粘连紧密残存血肿，则无需强行清除，仅将2/3清除即可，对血肿穿破脑室则尽可能吸除脑室内积血，后行去骨瓣减压治疗。额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术治疗术：先行头颅CT定位扫描血肿区确定头皮穿刺点位置及穿刺针走向，在额部钻孔，穿刺点皮肤处做15至2 0 mm切口，且在穿刺点处做钻孔，使用引流管穿刺避免损伤大血管和脑区功能区，以皮质与血中边缘最近距离与穿刺方向血肿径线长度作为最佳的穿刺深度，达血肿腔拔出带芯引流管针芯，抽出原血肿50%至6 0%后引流血肿，血肿清除后拔除引流管。1.3 观察指标1.3.1 临床疗效治疗结束3m时，参照神经功能缺损评价量1692表5 对疗效进行评价，共包括优、良、中、差四项，其中优：患者恢复良好，神经障碍轻微，且并未对患者生活质量造成严重不良影响；良：生活可正常自理，但中度病残；中：意识清楚，重度病残，生活长期无法自理；差：死亡或已成为植物人。1.3.2血肿残余量术前及术后第3d及第7 d，对患者行头颅CT扫描检查，计算患者血肿残余量。1.3.3神经功能损伤程度术前及术后3m，采用美国国立卫生院卒中量表(评分 National Institute of Health stroke scale,NIHSS）及多伦多临床评分系统评分（Clinicalscoring system，C SS）对患者神经功能损伤程度进行评价，以上两个量表均用于评估患者神经损伤的严重程度，评分越低，神经损伤越轻，评分越高，神经损伤越重。1.3.4生活质量术前及术后3m，采用日常生活活动能力评分（The Barthel index of activities of daily living,ADL-Barthel）对患者生活质量进行评价。得分越高，独立生活能力及生活治疗越高，反之亦然。1.3.5血清S100B、神经元特异性烯醇化酶水平术前及术后3W，采集患者空腹静脉血离心收集血清，并采用ELISA法检测血清中S100B、神经元特异性烯醇化酶（Neuron specific enolase，NSE）水平，用于评估术后神经损伤情况。血清S100B及NSE数值越高，反映神经损伤越重6 。1.3.6 并发症对患者随访3m记录患者出现的不良反应及并发症发生情况。1.4统计学方法使用SPSS20.0行统计学分析，采用%表示计数资料，mean土SD表示计量资料，后行卡方、t检验数据差异，若P0.05差异存统计学意义。组别n对照组50观察组50注：与对照组相比，*P0.05。组别nNIHSS 评分(分)术前对照组5035.026.01观察组5034.385.24注：与术前相比，P0.05；与对照组相比，*P0.05。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)3讨论近年来微创血肿清除术在临床中得以广泛应用，利用该术式对 HICH 患者治疗时如何确定钻孔引流位置仍是现阶段的研究热点，采用去合理的微创钻孔引流术对患者进行检查可有效提高血中清除效果，避免损伤椎体束等组织。表1两组颅内血肿体积对比（x土SD，m L）术前53.824.5953.94 4.15表2 两组神经功能损伤程度及生活质量对比（x土SD)CSS 评分(分)术后3m术前22.34 3.42420.71 2.1715.34 2.184*20.55 2.642结果2.1两组的临床疗效及并发症对比临床疗效方面：观察组疗效评级（优18 例，良2 4例，中7 例，差1例）优良率为8 4%，对照组疗效评级（优11例，良2 3例，中等14例，差2例）优良率为7 2%，观察组优良率高于对照组（x=4.196，P 0.0 5)。并发症方面：观察组发生并发症4例（其中肺部感染2 例、再出血1例、其他1例），对照组发生并发症11例（其中肺部感染3例、再出血2 例、消化道出血2 例、肾功能不全1例、其他3例，观察组并发症低于对照组（x2=13.55,P0.05)，术后3d时观察组颅内血肿体积显著高于对照组（P0.05），术后3m两组NIHSS及CSS 评分明显降低，ADL-Barthel评分明显升高(P0.05)，且观察组NIHSS 及CSS 评分均显著低于对照组,ADL-Barthel评分显著高于对照组(P0.05)。术后3d两组 S100B 及NES水平均明显降低（P0.05），且观察组血中S100B及NES水平均低于对照组（P0.05），见表3。术后3 d8.962.1413.102.38*术后3m15.092.85410.06 3.01 4*术后7 d3.020.972.94 1.04ADL-Barthel 评分(分)术前52.094.2252.11 4.19术后3m60.02 4.97465.52 5.034*四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表3两组血清S100B及NES水平对比（x土SD）组别n对照组50观察组50注：与术前相比，P0.05；与对照组相比，*P0.05。术后3d观察组患者血肿体积高于对照组，分析原因可能由于微创手术仅可实现将部分血肿一次性清除而无法一次性彻底清除，但需要注意的是术后7 d时两组血肿体积无明显变化，证实采用经额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术随着反复液化治疗，可有效提高血肿清除率。相较于传统开颅术，采用额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术治疗 HICH 患者可显著提高治疗临床疗效并减少并发症的发生,HICH患者血肿堆积在颅腔内，导致颅内压力升高，损害脑组织，钻孔血肿穿刺引流术可直接抽出血肿，减少颅内压力，改善脑参考文献1王飞，黄婷婷，刘亚辉等，高血压患者首发脑出血事件的高危因素分析.医药论坛杂志,2 0 2 0,41(3):19-21,26.2Jia M,Lu Y,Liang X,et al.Development of a coreoutcome set for hypertensive intracerebral hemorrhagein clinical trials of traditional Chinese medicine:a studyprotocolJ.Trials,2022,23(1):871.3宋歌，杨治国.超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果.临床医学研究与实践,2 0 2 2,7(31):8 2-8 5.4YuZY,Tao CY,Xiao AQ,et al.Chinesemultidisciplinaryguideline formanagementof(上接第)SSSSSSSSSSSSSssssSSSSSSSSSSSSSSSssSS阻滞心肌重构、改善心肌电活动与心房纤颤、增观察组NO、V EG F水平较高，ET-1水平较低，说强正性肌力等功能。此外，两组不良反应发生率明去乙酰毛花苷注射液辅助治疗可进一步改善血对比，无明显差异，表明两药联用安全性有保障。管内皮功能与心室舒缩功能。心力衰竭者多存在血管内皮功能异常。ET-1综上，去乙酰毛花苷注射液辅助治疗重症心能促进血管平滑肌增殖，增强血管舒缩功能，水力衰竭效果确切，能明显增强心功能，调节血管平和心力衰竭严重度成正比5。VEGF能增加血管内皮功能与心室舒缩功能，且安全性有保障。本通透性与促进细胞外基质变性、血管形成以及血研究仍存在选例较少等不足，后续可扩大样本量管细胞增殖、迁移等功能5。NO能抑制血小板聚对此次研究结果予以论证，以保障结果准确性与集、调节血管紧张度5。本研究结果表明，治疗后，科学性。参考文献1李勇军，李翔，唐一锋，等，老年慢性心力衰竭患者血清8-羟基脱氧鸟苷和锰超氧化物歧化酶水平与认知功能障碍的相关性研究 中华老年心脑血管病杂志,2 0 2 3,2 5(1):8 9-91.2黄正林，螺内酯治疗射血分数保留性心力衰竭的研究进展，心血管病学进展,2 0 2 2,43(9):8 2 8-8 32.3董鑫，栾俊锐去乙酰毛花苷注射液在婴幼儿心力衰竭治疗中的应用现状.医学综述，2 0 2 1,2 7(17):1693S100B(gL-I)NES(u gL-1)术前术后3m1.91 0.210.980.1341.890.190.66 0.114*563493-3497.4中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 14.中华心血管病杂志,2 0 14,42(2):98-12 2.5王莹，骆继业，周艺.NT-proBNP、ET X及HBP水平对重症心力衰竭合并急性肾损伤患者预后的预测价值J中国现代医学杂志，2 0 2 3,33(2):94-10 0.(收稿日期：2 0 2 3-5-11)术前16.42 1.4116.391.35组织灌注。HICH 患者血肿堆积后会引起神经元损伤和炎症反应，加重脑损伤，钻孔血肿穿刺引流术可以减少炎症反应和组织坏死的程度，减轻脑损伤。相较于传统的开颅手术，钻孔血肿穿刺引流术操作简便，创伤小，术后恢复快，可以减少手术创伤和并发症的发生率。采用额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术治疗HICH患者可以显著提高患者生存率和生活质量，提高治疗的临床疗效。综上所述，相较于传统开术，HICH患者采用额部入路下微创钻孔血肿穿刺引流术治疗后可显著提高治疗临床疗效并减少并发症的发生。hypertensive intracerebral hemorrhage.Chin Med J,2022,135(19):2269-2271.陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价J.第二军医大学学报,2 0 0 9,30(3):2 8 3-2 8 5.Gao Y,Duan J,Ji H,et al.Levels of S100 calciumbinding protein B(S100B),neuron-specific enolase(NSE),and cyclophilin A(CypA)in the serum ofpatients with severe craniocerebral injury and multipleinjuries combined with delirium transferred from theICU and their prognostic valueJ.Ann Palliat Med,2021,10(3):3371-3378.（收稿日期：2 0 2 3-3-10)术后3m9.311.1846.18 0.914*