定量CT技术诊断NAFLD的价值分析及运用中医药干预治疗的相关性研究.pdf

2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine11定量CT技术诊断NAFLD的价值分析及运用中医药干预治疗的相关性研究李炎威，吴晓梅，郭震兵，俞丽婷，伊凡*（乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐8 30 0 0 0)摘要：目的动态评价定量CT技术在非酒精性脂肪肝诊断中的临床价值,研究中药当归芍药散治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法选取2 0 2 1年2 月 2 0 2 1年12 月于本院前来就诊确诊为非酒精性脂肪肝的8 0 例患者，随机分为治疗组和对照组，每组随机40 例患者。中医治疗使用中草药方“当归芍药散”，西药使用水飞蓟宾胶囊，疗程均为8 周，试验结束后观察受试者临床症状和血清学及定量CT相关结局指标的变化。结果治疗组在对于改善NAFLD的临床结局指标效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；监测血清学指标发现,治疗组在治疗后的血脂、肝功水平明显低于治疗前,且BMI指数明显降低，差异具有统计学意义（P0.05）；根据定量CT临床评价标准发现，不同程度脂肪肝组CT值和肝/脾CT值比值间均存在统计学差异（P0.05）,具有可比性。1.4伦理学要求受试者在进人临床试验前,研究者向受试者全面介绍研究目的,取得患者知情同意后申报伦理学委员会批准施行（本研究已申报乌鲁木齐市中医院伦理学委员会批准施行，批准号：W-LL-20201033)。2方法2.1定量CT扫描方法纳人研究的患者进行腹部CT扫描。设定高分辨率模式下对上腹部进行扫描，测定CT值ROI位置，通过肝/脾CT比值（liverspleenratio,LSR)计算肝脏脂肪含量。根据肝实质与肝内血管的相对密度可分为肝实质密度应略高于肝血管密度（正常）、肝实质与肝血管等密度（肝血管出现埋没）肝实质密度低于肝血管密度（肝血管出现反转）、肝实质显著低于肝血管密度（肝血管显著反转），观察并记录肝实质与肝内血管的相对密度差异。2.2中医治疗方法1组非酒精性脂肪性肝病治疗组：给予当归芍药散，主要组成药物：当归9 g、芍药20g、茯苓15g、白术12 g、泽泻10 g川芎10 g；水煎服400mL，1剂/d，分早晚饭后温服，每次量2 0 0 mL。（中药制剂由乌鲁木齐市中医医院中药制剂室提供）。2组非酒精性脂肪性肝病对照组：对照组西药按照符合公认有效、同类可比的原则。使用目前疗效较为肯定的药物，水飞蓟宾胶囊（主要成分水飞蓟素，由天津天士力制药股份有限公司，口服，4粒/次，3次/d。2.3疗程干预措施：两组治疗均以8 周按照评定指标进行评定，试验结束后复查指标进行评估。2.4效应指标疗程结束后进行血清学检查（血脂、肝功含量测定）体重指数（BMI）、定量CT检测技术评估并记录病情临床症状变化。3统计分析2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3全部病例资料输入SPSS17.0统计软件包建立数据库并进行分析，计量资料采用均数标准差(x士s)进行统计描述，计数资料采用x检验。P0.05表示差异有统计学意义。对调查数据进行统计，分析整理并得出结果。4结果4.1患者肝内血管的相对密度和CT定量分析治疗纳入研究的8 0 例非酒精性脂肪肝患者参照血管相对密度值分级标准，正确诊断轻度脂肪肝6 例，中度脂肪肝2 5例，重度脂肪肝9 例，合计定量诊断正确率为8 0.0%(32/40）；根据肝/脾CT值比值判断标准，正确诊断轻度脂肪肝7 例,中度脂肪肝2 2 例,重度脂肪肝11例，定量诊断正确率为9 0.0%(36/40）。患者CT定量诊断,1例肝血管基本正常;8 例表现为肝血管埋没；2 1例表现为肝实质低于肝血管密度；10 例肝血管呈较高密度反转，定量诊断正确率为9 7.5%(39/40)。见表1。表18 0 例患者肝内血管的相对密度和CT定量分肝血管出现肝血管反转组别例肝血管正常肝血管理没轻度脂肪肝9中度脂肪肝21重度脂肪肝10对照组40X值P值4.2治疗后患者的血脂、肝功等相关血液指标比较疗程结束后，监测血液指标发现,NAFLD治疗后的1组与2 组血脂、肝功及BMI水平低于治疗前（P0.05）,差异有统计学意义。试验研究表明治疗组对于该病治疗疗效显著，而且疗效明显优于对照组。见表2。表2 非酒精性脂肪肝患者血液指标及BMI指数比较（xs）疗效指标分组例正常有效无效治疗前血脂1组40252组401512133.421.25肝功1组40382组402512337.634.06BMI1组40292组4020注：两组比较，P0.05。肝/脾CT值CT值HU反转/%显著/%0900001933.4840.830.000.00比值（/%）0021(52.5)033.6 3.7010(12.5)23(57.5)7(17.5)51.051.00.000.001053.231.121138.513.777429.633.0621829.734.0641.5 3.313.5 2.753.56.7156.570.00治疗后1.320.7143.020.5521.234.22431.234.2217.185.16421.185.160.9 0.10.6 0.20.4 0.11.2 0.2388.430.002023年第41卷第3 期2023Vol.41No.34.3非酒精性脂肪肝患者的结局评价量表评价根据临床结局评价量表将症状分项记录进行积分评价，1组与2 组两组经治疗后比较，1组患者治疗后的评分数值较2 组降低，差异有统计学意义(P0.05)。试验研究表明，非酒精性脂肪肝治疗组相比对照组对于该病患者临床症状改善疗效显著,而且治疗组疗效明显优于对照组。见表3。表3临床结局评价量表（PLCC-PRO）评价（x土s）分组例1组402组40注：治疗后与治疗前相比较，P0.05。5讨论与分析非酒精性脂肪性肝病属于现代医学病名，由于不当的饮食和作息不规律致使产生大量的NAFLD患者 13,临床诊疗过程中也越来越受到广大医务工作者的重视。西医针对该病的治疗方案尚无特效药，多为对症治疗以改善患者临床症状和实验室指标为主，往往用药时间过久且西药成分所产生的副作用和副反应也层出不穷。为此医家们翻阅整理古籍为寻找有效的治疗方案。在此过程中发现中医药对于该病的诊疗很早便有详细的记载。根据本病的临床特征，当属中医学“肝浊”“肝著”“肝积”“胁痛”“胀满”等病证的范畴。中医认为该病病位在肝,病因不外乎内因、外因的结合所致发病,病性属虚实夹杂，疾病久则导致虚，致使肝、脾两藏发病，多以肝失疏泄、肝郁为实，致使脾失健运、久则脾虚,最终导致本虚标实,故治疗须标本兼顾。临床症状多表现为神疲乏力、腹胀、胁痛等不适症状 14-17。中医学在该病的历史发展过程中，早已积累了大量的思维经验总结，特别是中草药的特殊搭配治疗，故临床中将传统中医治疗手段与现代医学成果相结合，对非酒精性脂肪性肝病的病因病机及治疗有突破性进展,并在临床治疗中取得了举世瞩目的成就%。中药方剂当归芍药散出自金匮要略卷下。古人云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等传统之理论，治疗予以养血调肝。该方配伍精良主要组成药物：当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两。方中以芍药为君,敛肝、和营、止新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine痛；佐以当归、川芎为臣，调肝和血；更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效 19-2 1。全方体现了“虚湿瘀滞并治,肝脾同调 的特点。中医在治疗疾病过程中讲究“三因制宜”,故结合新疆地区脂肪肝病主要证型多为肝郁脾虚型，选用当归芍药散作为治疗该病的主要方剂甚为合适。本方临床运用起来具有作用广泛、效果稳定、费用低、使用安全、副作用小等优势，取得较佳临床疗效中医症状疗效评分2。相关临床研究表明 2 3,当归芍药散能明显缓解治疗前治疗后28.84 10.9718.20 6.3128.87 10.5623.81 8.97413NAFLD患者肝功能,改善患者体重指数(BMI）、血清ALT、T G、肝脏影像等指标，未发现明显不良反应，且临床疗效显著。中医药在预防肝病具有一定疗效，为临床治疗NAFLD提供可靠数据支持并拓展诊疗思路。通过中药当归芍药散治疗NAFLD的临床研究，动态评价定量CT技术在非酒精性脂肪肝诊断中的临床价值。治疗组在对于改善NAFLD的临床结局指标效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);监测血清学指标发现,治疗组在治疗后的血脂、肝功水平明显低于治疗前，且BMI指数明显降低，差异具有统计学意义（P0.05)；根据定量CT临床评价标准发现，不同程度脂肪肝组CT值和肝/脾CT值比值间均存在统计学差异（P0.05）,根据CT值阈值、血管相对密度值分级及肝/脾CT值比值标准，定量诊断正确率分别为8 0.0%、9 0.0%9 7.5%。本次实验研究结果显示，中医药在治疗非酒精性脂肪肝临床疗效显著，且能够有效改善临床试验室指标，通过本项目的实施，使用中药当归芍药散作为干预轨迹,运用定量CT技术诊断非酒精性脂肪性肝病患者,并根据中医药当归芍药散对NAFLD临床作用性研究，动态观察定量CT在其诊治过程中的数值变化和诊断分析，旨在总结该检验方法对于临床诊断NAFLD患者发病与治疗进展过程中的应用价值，并总结归纳其特点，确定定量CT技术在NAFLD定量诊断中体现出良好的准确性和优势，以期为临床提供准确、无创的检测方法，将为中西医结合防治NAFLD的诊疗提供新思路和方法并在临床中推广应用。参考文献：1PERUMPAIL BJ,et al.Clinical epidemiology and disease burden新疆中医药14Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicineof nonalcoholic fatty liver diseaseJ.World J Gastroenterol,2017,23(47):8263-8276.2】董姝,刘平,孙明瑜.非酒精性脂肪肝发病机制一“二次打击 学说研究进展 J.临床肝胆病杂志，2 0 12,2 8（7)：551-555.3 高高继龙，孙建光.非酒精性脂肪肝的中医研究进展 实用中医内科杂志,2 0 11,2 5(11):7-8,13.4Souza MR,deF Diniz M,Medeiros-Filho JE,et 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