混合痔临外切内扎术床路径表.doc

混合痔外切内扎术临床路径表1

姓名：
住院号：
主管医生：
住院天数
第1天（入院当天，手术前）
日期
年 月 日
目标
术前检查、对症处理、术前评估、术前准备
检
查
项
目
三大常规、血型、凝血四项、肝功、肾功、电解质、血源传染病、心电图、胸片
1．及时收集检查报告
2．将检查结果告知患者
3．对异常结果进行处理
4．继续完善术前检查

医
疗
处
理
1．现症处理
便血：口服有止血作用中成药
痔核脱出：手法复位
肛门疼痛：口服止痛、镇静安眠药物
痔核水肿：消炎散坐浴、痔疮膏外敷
2． 合并基础病：对症处理，必要时请相关专业医师会诊
3．上级医师查房，作出进一步诊断并确定手术方案，术前讨论或和术前小结
4．术前谈话，签手术同意书
5．术前医嘱：
□轻泻剂：番泻叶、蓖麻油等口服
□清洁灌肠
6．术前备皮
饮食活动
普通饮食，晚餐后禁食、禁饮
院内活动
患者最关 注的
问题
1． 尽快安排床位
2． 熟悉环境
3． 认识主管医生
4． 尽快得到医生的诊治
5．尽快完成术前检查
6．知道检查结果
7．知道手术日期和主刀医生
8．约四成患者对手术有不同程度的焦虑
健
康
教
育
1．介绍住院环境、主管医生和主管护士
2．进行痔病卫生宣教
3．术前注意事项
5．告知麻醉和手术过程及可能出现的不适感
6．心理护理、答疑
变
异
记
录
项目和原因

项目和原因
医生签名

护士签名

混合痔外切内扎术临床路径表2

姓名：
住院号：
主管医生：
住院天数
第2天（手术当天）
第3天（术后第一天）
日期
年 月 日
年 月 日
目标
施行手术
术后处理
监

测
1． 生命体征
2． 切口疼痛程度
3． 首次排小便情况
4． 切口敷料
1． 首次排大便情况
2． 排小便情况
3．切口情况

医

疗

处

理
1． 术中补液一般不超过500ml
2．术毕复方角菜酸酯栓一粒或复方角菜
酸酯乳膏适量或凡士林纱块塞肛
3．切口疼痛：曲马多100mg肌注或口服
4．术中创面渗血严重者：肌肉注射止血 剂
5．创面出血：缝扎或压迫止血
6．尿潴留：热敷、理疗、针灸、局部封闭、导尿等
7．难入睡者：舒乐安定2 mg等口服
1． 中医药辨证论治
2． 辨证使用中成药
3．对症处理：
排便困难：麻仁软胶囊、石蜡油等口服
切口疼痛：曲马多100mg口服或肌注
便血：地奥司明片、安络血及龙血竭胶囊等口服，或和复方角菜酸酯栓塞肛
4．消炎散坐浴、切口换药qd
饮食
术后6小时开始进半流饮食或普食
进食半流或普通软食
活
动
术后去枕平卧6小时
渐进性下床活动
可下床活动，避免剧烈运动
需要注意问题
1．患者需要亲人陪伴、照顾
2．查房2次以上，
3．及时解决切口疼痛、尿潴留等不适
1．第一次排大便创面疼痛较重，可能出血具有恐惧感
1． 第一次换药创面疼痛较重
2． 合适的食谱的食谱
健
康
教
育
1．术后第一次起床注意防止意外摔倒
2．介绍简易排尿方法：热敷、水声诱导、调整体位等
1． 指导坐浴的时间和方法
2． 介绍针对第一次排便时肛门疼痛的应对方法
3．介绍第一次换药的感觉和配合方法
变异
记录
项目和原因

项目和原因
医生签名

护士
签名

混合痔外切内扎术临床路径表3

姓名：
住院号：
主管医生：
住院
天数
第4~6天（术后2~4天）
第7~9天（术后5~7天）
日期
年 月 日
年 月 日
目标
术后处理
今日出院
监
测
1．排大便情况
2．有无便血
3．切口情况
1． 痔核脱落情况
2． 创面愈合情况
3． 需要处理的症状
4．评估出院指征

医

疗

处

理
1． 中医辩证治疗
2． 辨证使用中成药
3．对症处理
□ 排便困难：麻仁软胶囊等润肠通便药口服，必要时予番泻叶泡服或蓖麻油口服，低压灌肠。
□ 肛缘水肿：痔疮膏外敷
□ 创面疼痛：复方角菜酸酯乳膏外用
4．消炎散坐浴 bid
5．切口换药 qd
1. 消炎散坐浴一次
2. 切口换药一次
3. 出院带药
4. 预约随访时间
5. 完成相关医疗文件
饮食
普通饮食
普通饮食
活动
院内活动，避免剧烈运动
自由活动，休息一周
患者最关注的问题
1． 术后适宜的食谱
2． 大便出血
1. 何时能恢复正常工作和生活
2. 随访的时间和地点
3. 如何保持创面的清洁卫生
健
康
教
育
1． 饮食指导
2． 分析出血的原因及应对方法，发现异常的出血及时报告
1．饮食指导
2．创面的自我清洁处理
3．遇到难题及时保持联系的方法
变
异
记
录
项目和原因

项目和原因
医生签名

护士签名

4
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