赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响.pdf

D O I:/j i s s n 基金项目:河南省医学科技攻关计划省部共建项目(S B )作者单位:阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心(李梦蝶,陈慧玲,孙静);郑州工业应用技术学院医学院(王淑媛)郑州李梦蝶,女,硕士,主管护师通信作者:孙静,Em a i l:m a a c o m赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响李梦蝶王淑媛陈慧玲孙静 摘要目的探讨赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响.方法选取 年月月我科行心脏瓣膜置换术的 例患者作为研究对象,按照入院时间分为对照组和试验组,各 例.对照组采用常规健康教育模式,试验组采用赋权激励健康教育模式.比较两组出院前、出院后个月抗凝药物知识掌握程度及出院后个月抗凝治疗依从性.结果试验组出院前及出院后个月抗凝药物知识掌握程度评分高于对照组,出院后个月抗凝药物依从性评分(除改变不良生活习惯、按要求适量运动外)高于对照组(P ).结论赋权激励健康教育模式可提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物的依从性及健康管理意识,促进患者疾病康复,改善其生活质量.关键词心脏瓣膜置换术;赋权激励;健康教育模式;抗凝药物依从性 中图分类号R ;R ;R K e yw o r d sh e a r tv a l v er e p l a c e m e n t;e m p o w e r m e n t i n c e n t i v e;h e a l t he d u c a t i o nm o d e l;a n t i c o a g u l a n td r u gc o m p l i a n c e心脏瓣膜置换术后,由于人工瓣膜被植入心脏,血液与瓣膜接触后产生凝固反应,易形成纤维蛋白和血小板凝块.若抗凝不充分可导致血栓形成,抗凝过度引起出血等严重并发症.的心脏瓣膜置换术后并发症的发生与抗凝导致的出血和血栓有关,华法林为临床最常用的口服抗凝药物,能有效预防心脏瓣膜置换术后并发症的发生,患者需要终身抗凝治疗,并定期监测凝血功能.若患者抗凝药物治疗依从性差,未定期监测凝血指标,出院后遗忘或错服药物,对抗凝知识的认识不足,最终引起抗凝过度或抗凝不足,导致出血或血栓形成.心脏瓣膜置换术后抗凝药物治疗依从程度直接关系到患者预后及术后的远期疗效,研究表明,瓣膜置换术后患者服药依从性为 ,服药依从性低仍是一个突出的世界公共卫生问题.实施有效的健康教育可以提高患者对疾病和抗凝知识的认知度.赋权激励健康教育模式是一种帮助患者自我管理的健康指导方式,为患者提供相关专业知识,患者可根据需要制定计划并执行,激发其内在动力,使行为改变,有助于养成良好的行为习惯.本研究探讨赋权激励健康教育模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物依从性的影响,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月月我科行心脏瓣膜置换术的患者 例作为研究对象.纳入标准:()年龄 岁;()单瓣置换(二尖瓣/主动脉瓣置换术)、双瓣置换(二尖瓣合并主动脉瓣置换术)、冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术;()术后口服华法林药物抗凝治疗;()患者及家属知情同意.排除标准:()术后无法完成院内门诊随访;()合并恶性肿瘤或有精神疾病史;()合并严重的凝血功能障碍;()伴有严重心、肝、肾功能衰竭;()同时服用影响华法林药物(如非类固醇类药物及维生素K等).按照入院时间分为试验组和对照组,各 例.试 验 组 男 性 例,女 性 例,平 均 年 龄()岁;术前左室射血分数(),术前日常生活活动能力评分()分;手术类型:单瓣置换术 例,双瓣置换术 例,搭桥换瓣术例.对照组男性 例,女性 例,平均年龄()岁;术前左室射血分数(),术前日常生活活动能力评分()分;手术类型:单瓣置换术 例,双瓣置换术 例,搭桥换瓣术例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法对照组采用常规健康教育模式,试验组采用赋权激励健康教育模式.成立赋权激励健康教育小组小组成员由临床护理杂志 年月第 卷第期名心脏外科主任医师和名心脏外科护士组成,设组长名.医师负责患者入组的把控及抗凝药物剂量的调整;护士负责入组患者的健康教育及相关问题解答;组长负责对名护士进行赋权激励健康教育实施方法的培训,包括对患者住院期间及出院后个月的随访工作.实施赋权激励教育干预方案 第一阶段(手术前):根据患者年龄、学历等基本信息,协助患者确立问题、需求表达并设定坚持遵医服用华法林药物的目标.建立健康教育登记本,评估患者健康知识需求,记录患者年龄、诊断、生活习惯和文化程度等.根据患者年龄及文化程度进行疾病及药物知识应用的健康宣教,及时关注并解答患者及家属对服用华法林药物相关知识的疑问.第二阶段(康复期):主要协助患者了解疾病及药物自我管理知识,制定出院后按时服用华法林药物的计划.手术后病情稳定且在患者调整用药剂量期间,进行赋权干预,采用健康教育手册、宣教视频、图片等多种形式,向患者讲解并共同讨论心脏瓣膜置换术后的抗凝药物自我管理知识,包括华法林药物与日常饮食的关系,根据患者饮食习惯及特点调整影响华法林药效的食物摄入,药物依从性、凝血指标的自我监测知识,学会观察有无出血或血栓形成的临床表现和症状.第三阶段(出院前):充分调动患者主观能动性,指导患者按时按量服用华法林药物,指导患者和家属详细解读凝血指标的方法,保证抗凝指标达标,告知华法林用药注意事项,并定期复诊等.第四阶段(出院后个月):采用电话访谈的方式进行赋权干预,主要内容包括协助患者对出院后服用华法林的情况进行评估和反馈,了解华法林服用时间及剂量、凝血指标监测时间及结果、日常饮食、运动强度及出院后华法林药物服用依从情况,对依从性较差患者协助其分析原因,并再次设定目标.记录随访情况两组患者均在出院后个月进行随访,并建立随访记录单,记录患者华法林药物服用时间、剂量,监测凝血指标的频次,华法林药物相关知识掌握程度.并填写调查问卷,根据患者服用华法林药物和心功能恢复情况给予相应的指导,提醒患者下次复诊时间.观察指标()抗凝药物知识掌握程度:出院前及出院后个月采用自行编制的问卷进行评价:内容包括华法林药理作用、I N R(国际标准比值)监测、不良反应、不同药物对华法林抗凝影响、日常饮食及生活习惯对华法林抗凝效果的影响等,共 道选择题,总分 分,分值越高表明患者知识掌握程度越高.该问卷C r o n b a c h s为 .()抗凝治疗依从性评分:出院后个月采用方曙静等编制的问卷进行评价,内容包括按医嘱频次、剂量、时间服药、按要求时间监测I N R、改变不良生活习惯、每日进食种类稳定、不擅自服用其他药物、按要求适量运动个条目.采用l i k e r t级评分法,总分 分,分值越高表明患者服药依从性越高.统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组出院前及出院后个月抗凝药物知识掌握程度的比较,表表两组出院前及出院后个月抗凝药物知识掌握程度的比较(分,XS)项目对照组试验组t值P值出院前 出院后个月 两组出院后个月抗凝药物依从性评分的比较,表表两组出院后个月抗凝药物依从性评分的比较(分,XS)项目对照组试验组t值P值按医嘱频次服药 按医嘱剂量服药 按医嘱时间服药 按要求时间监测I N R 改变不良生活习惯 每日进食种类稳定 不擅自服用其他药物 按要求适量运动 依从性总分 临床护理杂志 年月第 卷第期讨论 赋权激励健康教育模式能够提高心脏瓣膜置换术后患者的抗凝药物依从性心脏瓣膜置换术后患者用药依从性重要的是监测凝血指标I N R,根据凝血指标调整药物的用量.赋权激励健康教育模式是一种激发健康责任、履行健康义务和实现健康行为的健康指导方法,通过激励模式健康宣教方式激发患者的主观能动性,由患者自身做好疾病自我管理计划,挖掘自我 管理潜能,提 高健康管理 行为及健 康素养,防止因遗忘监测等情况导致药物用量不足或过量的发生,在患者达到目标后给予肯定和鼓励.本研究结果显示,观察组出院后个月按医嘱频次、剂量及时间服药、按要求时间监测I N R、每日进食种类稳定、不擅自服用其他药物个条目依从性评分高于对照组(P ).与常越等 研究结果相似,表明患者术后重视抗凝药物治疗,患者健康行为及健康管理意识不断提升.改变不良生活习惯、按要求适量运动个条目评分比较差异无统计学意义(P ),因患者的不良生活习惯如吸烟、饮酒、运动缺乏等经过数十年甚至几十年的积累,在术后短期内不能完全改变.而赋权激励教育模式可鼓励患者树立健康意识,激励且反馈的模式可改变不良的生活习惯及饮食方式,认真履行自己制订的管理计划,帮助患者建立良好的生活方式.赋权激励健康教育模式能够有效提高患者抗凝药物相关知识的掌握程度本研究结果显示,出院后个月患者抗凝药物知识掌握程度评分显著高于对照组,表明赋权激励健康教育模式的患者抗凝药物知识掌握程度较好,与C o s t a等、尹霄朦等 多个研究学者研究结果一致.通过对患者进行抗凝药物知识指导,并以文字、图片、语言、视频等形式输出,患者可更加直观、有针对性的学习抗凝药物相关知识,有效避免健康教育后相关知识遗忘或记错等情况的发生,提高患者用药依从性,降低用药风险.综上所述,赋能激励健康教育模式应用于心脏瓣膜置换术后,可提高患者抗凝药物依从性及健康管理意识,促进患者疾病康复,改善生活质量.参考文献中华医学会胸心血管外科分会瓣膜病外科学组心脏瓣膜外科抗凝治 疗 中 国 专 家 共 识 J中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志,():C o s t aJ MP,M a r c o l i n oM S,T o r r e sHC,e ta l P r o t o c o lo fac l i n i c a l t r i a ls t u d yi n v o l v i n ge d u c a t i o n a li n t e r v e n t i o ni np a t i e n t s t r e a t e dw i t hw a r f a r i nJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e P o u r a f k a r iL,B a g h b a n i O s k o u e iA,T a b a n S a d e g h iM,e ta l F a c t o r s i n f l u e n c i n gv a r i o u sa s p e c t so fp a t i e n t s k n o w l e d g eo fo r a l a n t i c o a g u l a t i o nJ JC a r d i o v a s cP h a r m a c o l,():P a r kS J a n g I,F a c t o r s a f f e c t i n gm e d i c a t i o na d h e r e n c e i np a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a lh e a r tv a l v e st a k i n gw a r f a r i n:t h er o l eo fk n o w l e d g e o nw a r f a r i n,m e d i c a t i o nb e l i e f,d e p r e s s i o n,a n ds e l f e f f i c a c yJ I n tJE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,():A h m e dH,S a d d o u hE A,A b u g r i nMEe t a l,A s s o c i a t i o nb e t w e e np a t i e n t s k n o w l e d g ea n da d h e r e n c et oa n t i c o a g u l a n t s,a n dI t se f f e c to nc o a g u l a t i o nc o n t r o lJP h a r m a c o l o g y,():邓爱群,黄春燕,许明基于反馈式教育法的多元化健康教育在脆性骨折患者中的临床研究J临床护理杂志,():孙一勤,姜安丽慢性病健康赋能理论研究J中华医院管理杂志,():S e k i nG I n f o r m a t i o n a la n dd e c i s i o n a le m p o w e r m e n t i no n l i n eh e a l t hs u p p o r t c o mm u n i t i e s:i n i t i a lp s y c h o m e t r i cv a l i d a t i o no f t h eC y b e r I n f oD e c i s i o n a lE m p o w e r m e n tS c a l e(C I D E S)a n dp r e l i m i n a r yd a t af r o ma d m i n i s t r a t i o no ft h es c a l eJ S u p p o r tC a r eC a n c e r,():方曙静,林征,孙国珍,等非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝依从性的调 查研究J中国 实用护理杂志,():C h a m o u nN,M a c i a sC G,D o n o v a nJ L,e t a l I m p l i c a t i o n s o fa ni n p a t i e n tw a r f a r i nd o s i n gn o m o g r a mo ns a f e t yo u t c o m e sp o s t d i s c h a r g eJ JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,():孔祥菡,谢仙萍,张彩云,等赋权激励教育模式对系统性红斑狼疮病人健康行为的影响J护理研究,():缪月卿,冯琳茜,袁彬彬,等脑卒中患者健康素养与健康管理行为及自我效能的关系研究J临床护理杂志,():常越,蔡晓玉,廖蕾,等赋权激励教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗依从性、自我效能及肺功能恢复的影响J实用医院临床杂志,():尹霄朦,胡波,胡新林,等赋权激励教育模式在型糖尿病患者中的应用效果J中国老年学杂志,():(收稿日期:)临床护理杂志 年月第 卷第期