护士长压力与岗位胜任力现状及影响因素分析.pdf

Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4护士长压力与岗位胜任力现状及影响因素分析范硕宁 张盼盼 孙佳丽（河南省人民医院 河南省立眼科医院 郑州大学人民医院，河南 郑州450000）摘要 目的：探讨护士长压力与岗位胜任力现状，并分析其影响因素。方法：采用护士压力源量表、岗位胜任力量表对495名护士长进行测评。结果：护士长的压力总分为（77.6813.86）分，压力的主要来源为工作量及时间分配；护士长的岗位胜任力总分为（129.0122.06）分，个人态度与特质得分最高。任期、医院等级、科室是影响护士长压力水平的因素；任期与学历是影响护士长岗位胜任力的因素。结论：护士长的压力与岗位胜任力水平需引起管理者的关注，应适当减少护士长的工作量，加强时间管理，制定科学化的护士长培养方案，以减轻护士长的压力水平，提高其岗位胜任力。关键词护士长；压力；岗位胜任力；影响因素中图分类号R192.6文献标志码ADOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.001文章编号1006-9143（2023）04-0379-05The?status?of?stress?and?post-competency?and?its?influencing?factors?in?head?nursesFAN Shuoning,ZHANG Panpan,SUN Jiali(Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000)Abstract Objective:To analyze the current situation of stress and post-competency in head nurses，and to explore its in鄄fluencing factors.Methods:A total of 495 head nurses were included,and the nursesjob stressors scale and head nursespost-competency scale were used in the investigation.Results:The total score of stressors was 77.6813.86，and the mainsources of head nursesstress were workload and time allocation.The total score of the head nursespost-competency was129.0122.06,and the scores of personal attitude and traits were the highest.The tenure of the head nurses，hospital gradeand department were the influencing factors of the stress in the head nurses.The tenure of the head nurses and educationlevel were the influencing factors of the post-competency in the head nurses.Conclusion:Managers should pay more at鄄tention to the stress and post-competency in the head nurses.It is necessary to reduce the workload of head nurses,strengthen time management and scientific training program,so as to reduce the stress level and improve the post-compe鄄tency in the head nurses.Key words Head nurse;Stress;Post-competency;Influencing factors论著随着医疗卫生的发展，护士服务内容与功能不断扩展，护士长的角色不再是单一的护士人力资源的管理者，更多的向患者安全管理、科室经济与技术的更新管理等多维角色转变1。面对较多的角色，护士长在工作过程中往往出现不同程度的压力。岗位胜任力是指护士长在开展工作时所具备的态度、行为、知识或技术等方面的能力2，该能力对病房内的护理服务质量、护士职业幸福感有较大影响3-5。面对同一群体，压力与岗位胜任力相互制约与影响，且某些因素可能同时影响两者的水平。了解护士长的压力与岗位胜任力现状对减轻护士长压力、提高岗位胜任力有积极意义。目前有关护士长压力的研究多聚焦于新任护士长，岗位胜任力的研究多集中于模型的构建，对护士长压力与岗位胜任力现状及影响因素的研究较少6-7。因此，本研究探讨护士长压力与岗位胜任力现状及相关影响因素，为护理管理者实施精准培训与指导提供依据。对象与方法1.1研究对象采用便利抽样的方法，于2021年5月至2022基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20220094）作者简介：范硕宁，女，护师，硕士通信作者：张盼盼，379天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期年2月选取524名护士长作为研究对象。纳入标准：护士长任期1年；自愿参加；对本研究知情同意。本研究已获得医院伦理审查委员会的批准。1.2研究工具1.2.1一般资料调查表由研究者根据研究目的自行设计，包括护士长的性别、年龄、医院等级、任期、科室、最高学历、平均月收入、职称等。1.2.2中国护士工作压力源量表量表由李小妹等8编制，包括5个维度（护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题）共35个条目，采用4级评分法，“从未遇到”“几乎每天遇到”分别赋值14分。得分越高表明护士长的压力越大。该量表信效度良好，本研究中Cronbachs 系数为0.865。1.2.3护士长岗位胜任力量表量表由温贤秀等9编制，包括4个维度30个条目：个人态度与特质（5个条目）、理论知识与技能（8个条目）、管理能力与水平（11个条目）、管理成效与发展（6个条目）。采用Likert 5级评分法，完全不符合、基本不符合、中等符合、基本符合、完全符合分别赋值15分，得分越高，护士长的岗位胜任力越高。该量表的Cronbachs 系数为0.954。1.3统计学方法采用SPSS 21.0对数据进行分析。对符合正态分布的计量资料采用均数标准差表示，计数资料采用频数、百分数表示。单因素分析采用t检验或F检验，多因素分析采用多元线性回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1护士长一般资料共发放量表524份，回收有效量表495份，有效回收率为94.47%。参与研究的护士长均为女性，平均年龄（39.586.87）岁。医院等级以三级医院护士长居多（249名，50.30%）；任期以5年居多（308名，62.22%）；职务以病区护士长居多（416名，84.04%）；科室以外科居多（216名，43.64%）；平均月收入以4 0006 000元居多（250名，50.51%）；职称以主管护师居多（369名，74.55%）；最高学历以本科及以上居多（419名，84.65%）；户籍所在地以城镇居多（434名，87.68%）；婚姻状态以已婚居多（472名，95.35%）。单因素分析显示，护士长压力在医院等级、任期、职务、科室4个方面差异有统计学意义（P0.05）；护士长岗位胜任力在年龄、任期、月收入、职称、最高学历、户籍所在地、婚姻状态7个方面差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2护士长压力与岗位胜任力现状护士长压力总分为（77.6813.86）分，量表条目均分为（2.220.40）分，5个维度的均分由高至低分别为工作量及时间分配问题、护理专业及工作方面问题、工作环境及资源方面问题、患者护理方面问题、管理及人际关系方面问题。见表2。护士长岗位胜任力总分为（129.0122.06）分，量表条目均分为（4.300.74）分，4个维度均分由高至低为个人态度与特质、管理成效与发展、理论知识与技能、管理能力与水平。见表2。2.3护士长压力与岗位胜任力的影响因素分析以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，压力与岗位胜任力得分作为因变量，建立多元线性回归方程。纳入标准为0.05，移出标准为0.10。自变量赋值见表3。多元线性回归分析结果显示，影响护士长压力的因素为医院等级、科室与任期，影响护士长岗位胜任力的因素为任期与学历。见表4。3讨论3.1护士长压力现状及影响因素分析本研究显示，护士长在工作量及时间分配方面的压力最大，这与国内外学者的研究结果相似4,10-11。随着医疗卫生的不断发展，护士长的工作已不局限于单纯管理病房内护士的活动，更多的跨学科或跨文化的综合协作使得护士长的工作量大幅增加12-15。作为护理管理者，护士长队伍的健康发展与护理安全、护理服务质量密切相关。未来，医疗机构可以从3个方面减轻护士长压力：一是明确护士长的工作职责，减少护士长工作范畴以外的工作；二是在科室内培养护士长助手，帮助护士长承担一些工作；三是加强对护士长时间管理能力的培训，促进护士长更有效的利用时间。医院等级、科室、任期会影响护士长的压力水平。本研究结果表明，三级医院护士长的压力水平高于二级医院护士长（P502882.8915.76135.8212.21医院等级2.4630.0410.9330.155二级24671.5812.82125.5920.69三级24976.7914.79132.3922.88任期（年）-2.3180.0182.5490.011530877.4311.41124.4119.78518773.1911.02136.7720.14职务2.0420.047-1.9240.057病区护士长41677.2013.87129.7521.48科护士长7980.1813.60125.1124.67科室2.4790.031-1.3670.189门诊1275.3711.46126.7924.02内科18182.1812.35126.4423.91外科21683.5112.72125.9323.76急重症8684.1411.78125.0324.06月收入（元）1.8290.166-2.3550.03750=4医院等级二级=1，三级=2职务病区护士长=1，科护士长=2科室（以门诊为参照）内科（1，0，0）；外科（0，1，0）；急重症（0，0，1）任期（年）5=1，5=2月收入（元）4 000=1，4 000=2，6 000=3，8 000=4，10 000=5职称护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4最高学历中专=1，大专=2，本科及以上=3户籍所在地农村=1，城镇=2婚姻状态（以未婚为参照）已婚（1，0，0）；离异（0，1，0）；丧偶（0，0，1）表3自变量赋值项目维度条目数总分条目均分压力总分3577.6813.86 2.220.40工作量及时间分配问题513.343.392.670.68护理专业及工作方面问题716.343.552.330.51工作环境及资源方面问题36.722.102.240.70患者护理方面问题1124.114.232.190.38管理及人际关系方面问题917.174.101.910.46岗位胜总分30129.0122.06 4.300.74任力个人态度与特质523.163.814.630.76管理成效与发展626.044.814.340.80理论知识与技能833.706.244.210.78管理能力与水平1146.118.704.190.79表2护士长压力与岗位胜任力得分（xs）病情较重，病情变化较快，科室人员工作压力较大有关。本研究结果还发现，护士长任期5年的压力水平高于任期5年的压力水平，这可能与工作经验有关。新上任的护士长往往会面临工作思路混乱、工作重点不清晰、人际关系脆弱、管理效率低下等问题。DEWALD等17的研究也指出，新上任护士长由于缺乏工作准备，从而表现出较大的工作压力。在临床工作中，医疗机构应根据不同医院等级、不同科室、任期时间长短等因素对护士长压力水平进行分析与疏导，有的放矢地减轻护士长的压力水平。3.2护士长岗位胜任力现状及影响因素分析本研究结果显示，护士长的岗位胜任力总均分为（4.300.74）分，略高于张金燕等18对某三甲医院263名护士长的调查结果。其中，个人态度与特质维度的得分最高，管理能力与水平得分最低。这可能与我国护士长的选拔机制有关，临床科室的护士长主要是从表现优异的护士群体中进行选拔并任命，该群体对护理职业的认真负责以及想要将护理事业做得更好的愿望普遍较强，这在某种程度上决定了护士长在个人态度及特质方面的得分较高。但临床工作中表现优异的护士并不一定是优秀的护理管理者，这是由护士长角色决定的19。任期、学历是影响护士长岗位胜任力的因素。WARSHAWSKY等20研究发现，护士长任期越长，管理经验越丰富，对所需管理的事物熟练程度越高，岗位胜任力就越高。学历也是影响岗位胜任力的因素之一，这可能与接受的教育有关。与大、中专学生不同，护理管理学是护理本科生的必修课程，而研究生阶段除管理类课程外，护理学专业的学生还需进行管理类实习，以切实提高管理能力。因此，学历对护士长岗位胜任力的影响主要是由学习的管理内容及接触的管理案例较多决定的。这提示我们在未来的护士长选拔或培养方面，应注重护士长学历的提升，促进护士长队伍平稳、高质量发展。3.3构建科学的护士长培养体系本研究结果显示，任期是影响护士长压力与岗位胜任力的共同因素。BENNER21在胜任力发展理论中指出，个体需要23年的时间以适应工作。然而，当今复杂的医疗保健环境可能会延长个体的适382Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4应时间。另外，多维且不断更新的护士长角色也表明仅通过丰富实践经验以提高岗位胜任力是不够的。有学者认为，岗位胜任力的提升需要通过所在组织进行科学培养获得22-23。且护士长的培养是长期的、循序渐进的过程，任何一名护士在成为管理者后都需要知识获取-知识更新-岗位胜任力提高的过程。我国对于护士长的培养还处于摸索阶段，现有的护士长培养体系（理论授课、科室观摩及学历提升等）过于笼统，不能保证每一位护士长有效参与，且培养的效果也缺少及时有效的检验24-25。在未来，医疗卫生管理部门可根据护士长的任职情况将岗位胜任力培养分为指导期与继续教育期，鼓励护士长向研究生及博士方向深造，根据压力水平制定压力分析与疏导方案，从而构建科学、有效、有针对性的培养方案，并及时对培养效果进行检验，以期降低护士长压力，提高岗位胜任力。4小结护士长存在一定程度的压力，尤以工作量及时间分配方面较为明显，医院等级、科室、任期是影响护士长压力水平的因素。在岗位胜任力方面，护士长的个人态度与特质得分最高，管理能力与水平得分最低，任期、学历是影响护士长岗位胜任力的因素。在未来的工作中，医疗机构应适当减少护士长的工作量，减轻护士长的压力水平，注重新上任护士长压力的疏导及岗位胜任力的培养。本研究样本的选取集中在河南省，有一定的局限性，还需要在今后的研究中进一步扩大样本范围。参考文献1 WANGYX,YANGYJ,WANGY,etal.Themediatingroleofinclusiveleadership:workengagementandinnovativebehaviouramongChineseheadnursesJ.JNursManag,2019,27(4):688-696.2 JEFFSL.Achievingthequadrupleaiminhealthcare:theessentialroleof authentic,complex and resilient nurse leadersJ.Nurs Leadersh(TorOnt),2018,31(2):8-19.3 WARSHAWSKYNE,CRAMERE,GRANDFIELDEM,etal.Thein鄄fluenceofnursemanagercompetencyonpracticeenvironment,missednursingcare,andpatientcarequality:across-sectionalstudyof nursemanagersinU.S.hospitalsJ.JNursManag,2022，30(6):1981-1989.4 LUAN XR,WANG P,HOU WX,et al.Job stress and burnout:a com鄄parative study of senior and head nurses in ChinaJ.Nurs Health Sci,2017,19(2):163-169.5 KODAMA Y,FUKAHORI H.Nurse managersattributes to promotechange in their wards:a qualitative studyJ.Nurs Open,2017,4(4):209-217.6 GARC魱AAG,PINTO-CARRALA,VILLOREJOJS,etal.Nurseman鄄agercorecompetencies:aproposalintheSpanishhealthsystemJ.IntJEnvironResPublicHealth,2020,17(9):3173.7姜春英，张华秀，王小凤.综合性三甲医院门诊护士工作压力源和心理弹性调查研究J.中国医学创新，2020，17(28):73-77.8李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究J.中华护理杂志，2000，35(11)：645-649.9温贤秀，敬洁，雷花.护士长岗位胜任力评价指标体系的构建J.中华护理杂志，2015，50(2):133-136.10 HEWKO SJ，BROWN P，FRASER KD，et al.Factors influencingnurse managersintent to stay or leave:a quantitative analysisJ.JNurs Manag，2015，23(8):1058-1066.11 UDOD SA，CUMMINGS G，CARE WD，et al.Impact of role stres鄄sors on the health of nurse managers:a western Canadian contextJ.J Nurs Adm，2017，47(3):159-164.12 ADRIAENSSENS J，HAMELINK A，BOGAERT PV.Predictors ofoccupational stress and well-being in first-line nurse managers:across-sectional survey studyJ.Int J Nurs Stud，2017，73:85-92.13 WARSHAWSKY N.Promote nurse manager job satisfaction and re鄄tentionJ.Am Nurse Today，2018，13:33-34.14陈荣，张晓红，毛晓岚，等.护士长工作相关生活质量现状及影响因素分析J.护理学杂志，2021，36(1):66-69.15 OFEI AMA，PAARIMA Y，BARNES T.Exploring the managementcompetencies of nurse managers in the Greater Accra Region，GhanaJ.Int J Afr Nurs Sci，2020，13:100248.16童丹.护士长领导力与护士工作满意度、职业倦怠的相关性研究D.杭州:浙江大学，2018.17 DEWALD G，REDDY N.Becoming a successful nurse managerJ.Nephrol Nurs J，2020，47(3):259-265.18张金燕，崔慧珍，杨晓宇，等.河南省妇幼保健机构护士长岗位胜任力现状及影响因素研究J.中华护理教育，2019，16(4):309-313.19 PILAT M，MERRIAM DH.Exploring the lived experiences of staffnursestransitioningtothenursemanagerroleJ.JNursAdm，2019，49(10):509-513.20 WARSHAWSKY N，CRAMER E.Describing nurse manager rolepreparation and competency:findings from a national studyJ.J NursAdm，2019，49(5):249-255.21 BENNER P.From novice to expert:excellence and power in clinicalnursing practiceJ.Am J Nurs，1984，84(12):1480.22 MARTIN ER，KALLMEYER R.Strategies to recruit the next gener鄄ation of nursing leadership talentJ.J Nurs Adm，2018，48(7/8):368-374.23 WARSHAWSKY NE，CARAMANICA L，CRAMER E.Organiza鄄tional support for nurse manager role transition and onboarding:strategies for successJ.J Nurs Adm，2020，50(5):254-260.24党雁，吴钰，赵昕，等.医院新聘任护士长领导力培养体系的构建J.齐鲁护理杂志，2021，27(14):50-53.25孙嫣婷.护士长工作量化考评在优质护理服务中的应用J.中国保健营养，2019，17(17):191-192.（2022-05-26收稿，2023-02-24修回）383