多频振动排痰对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理干预研究.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤*院江西省卫生健康委员会课题赣卫科教字渊2021冤17号202211464暂多频振动排痰对重症肺炎合并呼吸衰竭患者护理干预研究*涂文萍渊江西省中西医结合医院 江西 南昌 330006冤Study on Nursing Intervention of Multi-frequency Vibration Expec鄄toration in Patients with Severe Pneumonia Complicated with Respi鄄ratory FailureTU Wenping(Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330006 Jiangxi,China)Abstract:ObjectivesTo investigate the effect of multi-frequency vibration expectoration on patients with severepneumonia complicated with respiratory failure.MethodsA total of 60 patients with severe pneumonia complicatedwith respiratory failure admitted to the Department of Critical Care Medicine in the Emergency Department of ourhospital from December 2021 to June 2022 were selected as the research objects.The patients were divided intoobservation group and control group randomly,with 30 cases in each group.The observation group was treated withmulti-frequency vibration mechanical expectoration,and the control group was treated with artificial physical expec鄄toration.The hospitalization time and mechanical ventilation time of emergency ICU were compared between the twogroups.The blood gas analysis indexes were compared before treatment and on the 1st and 7th day after treatment.The heart rate,mean arterial pressure and expectoration effect were compared before treatment and 5 minutes after综上所述袁儿童 RMPP 多表现为节段性或大叶性肺炎袁更易合并胸腔积液袁且血清 IL-17 和 LDH 较NRMPP 有差异曰血清 IL-17 可作为早期预测 RMPP的指标之一遥参考文献咱1暂Gao LW,Yin J,Hu YH,et al.The epidemiology of paediatric My鄄coplasma pneumoniae pneumonia in North China:2006 to 2016咱J暂.Epidemiol Infect,2019,147:e192.咱2暂Chang Q,Chen HL,Wu NS,et al.Prediction Model for Severe My鄄coplasma pneumoniae Pneumonia in Pediatric Patients by Admis鄄sion Laboratory Indicators咱J暂.J Trop Pediatr,2022,68(4):059.咱3暂Tong L,Huang S,Zheng C,et al.Refractory Mycoplasma pneumoniaePneumonia in Children:Early Recognition and Management咱J暂.JClin Med,2022,11(10):2824.咱4暂中华医学会儿科学分会呼吸学组,叶中华实用儿科临床杂志曳编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)咱J暂.中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304轧1308.咱5暂Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molec鄄ular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clin鄄ical isolates obtained in Japan 咱J暂.Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12):4624轧4630.咱6暂Leng M,Yang J,Zhou J.The molecular characteristics,diagnosis,and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae inchildren咱J暂.Front Pediatr,2023,11:1115009.咱7暂Lee JK,Choi YY,Sohn YJ,et al.Persistent high macrolide resis鄄tance rate and increase of macrolide-resistant ST14 strains a鄄mong Mycoplasma pneumoniae in South Korea,2019-2020 咱J暂.JMicrobiol Immunol Infect,2022,55(5):910轧916.咱8暂Kim K,Jung S Kim M,et al.Global Trends in the Proportion ofMacrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infections:A Sys鄄tematic Review and Meta-analysis咱J暂.JAMA Netw Open,2022,5(7):e2220949.咱9暂Zhu H,Cai Y,Slimmen LJM,et al.Galacto-Oligosaccharides as anAnti-Infective and 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34渊12冤据统计袁肺炎是全球第六大死因袁其中各种原因导致的重症肺炎是首位死亡原因袁其总病死率为30%耀50%咱1原2暂袁其常见并发症是呼吸衰竭袁病死率极高遥重症肺炎合并呼吸衰竭患者由于机体免疫力低下尧呼吸道分泌免疫球蛋白物质减少袁容易引起肺部感染咱3暂遥重症肺炎患者多为致病菌和耐药菌的混合感染袁单纯采用有创机械通气对该类患者治疗效果不佳咱4暂遥对于呼吸衰竭合并肺部感染袁主要以抗感染尧化痰尧呼吸机辅助通气等对症治疗为主咱5暂袁这是对急危重症患者的一个有效抢救办法袁但是由于这类患者长期卧床袁难以起床活动及翻身等袁同时由于气道干燥和机械通气容易引起呼吸道分泌物潴留堵塞气道袁加重肺通气和换气功能障碍袁这样使得肺部感染迁延难愈袁往往加重患者病情咱6-7暂遥 故保持呼吸道通畅袁及时清除呼吸道分泌物袁能在一定程度上提高患者生存率袁缩短住院时间遥目前我国对于肺部感染引起的痰液难以排出多采用常规的人工排痰方法袁如翻身拍背尧体位引流尧双手叩击排痰等咱8暂袁但这些常规的人工排痰方法难以快速有效的排出痰液袁本研究采用多频振动机械排痰治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者袁发挥机械排痰理念袁提高临床疗效袁缩短患者住院时间袁提高患者生活质量遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科 2021 年 12 月至2022 年 6 月收治的 60 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者袁采用随机对照法分为对照组和观察组各 30 例遥 观察组男 16 例尧女 14 例曰年龄 55耀70渊58.2依1.2冤岁遥对照组男 13 例尧女 17 例曰年龄 55耀72渊57.6依1.5冤岁遥 两组患者性别尧年龄等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合重症肺炎合并呼吸衰竭中的诊断标准遥 渊2冤患者临床资料完整无缺遥渊3冤患者对此次研究过程知情同意遥排除标准院渊1冤患有严重心脏病患者遥渊2冤急性心梗袁肺栓塞遥渊3冤肺部肿瘤患者遥渊4冤各种大出血等患者遥渊5冤各种严重凝血功能障碍患者遥渊6冤严重感染性疾病患者遥渊7冤急性呼吸窘迫综合征的患者遥1.3方法1.3.1对照组入院后密切监测患者各项生命体征袁根据患者病情立即进行吸氧尧建立静脉通道尧解痉平喘尧抗感染尧有创或无创呼吸机辅助呼吸等急诊处理遥 完善相关检查后袁积极处理原发病袁预防感染袁营养支持等袁并予以人工物理排痰袁时间均为 5 min袁分别在每天的 8颐00/17颐00 给予排痰护理治疗并详细记录观察指标遥1.3.2观察组在常规西医治疗基础上袁应用多频机械振动排痰机渊吉林省日成医用电子器材有限公司袁treatment.ResultsThe hospitalization time and mechanical ventilation time in the emergency ICU in the observa鄄tion group were significantly shorter than those in the control group(P约0.05).On the 1st and 7 th day after treat鄄ment,the levels of SPO2and PaO2in the two groups increased,and the level of PaCO2decreased,and those in theobservation group was significantly better than the control group(P约0.05).After 5 minutes of expectoration,the heartrate of the two groups was significantly lower,and the average arterial pressure level was significantly higher,andthe indexes in the observation group was significantly better than those in the control group(P约0.05).The effectiverate of expectoration in the observation group was 96.67%,which was significantly higher than the 70.0%in thecontrol group(P约0.05).ConclusionsMulti-frequency vibration expectoration can improve the clinical efficacy,short鄄en the hospitalization time and improve the quality of life of patients with severe pneumonia complicated with respi鄄ratory failureKey words:Multi-frequency vibration expectoration;Severe pneumonia;Respiratory failure曰Nurse摘要院目的探讨多频振动排痰对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效影响遥方法选取2021年12月至2022年6月在我院急诊科收入重症医学科的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者袁采用随机对照法分为对照组和观察组各30例遥观察组予以多频振动机械排痰袁对照组予以人工物理排痰袁比较两组患者胸部物理治疗排痰法急诊ICU住院时间尧机械通气时间袁比较两组治疗前尧治疗后第1天和第7天血气分析指标袁比较治疗前尧治疗5 min后心率尧平均动脉压及排痰效果遥结果观察组急诊ICU住院时间及机械通气时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后第1天尧第7天袁两组患者SPO2及PaO2水平升高袁PaCO2水平降低袁且观察组显著优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥排痰5 min后袁两组心率较前降低尧平均动脉压水平较前升高袁且观察组显著优于对照组差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组排痰有效率为96.67%袁显著高于对照组70.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论采用多频振动排痰对重症肺炎合并呼吸衰竭的患者袁可以提高临床疗效袁缩短患者住院时间袁提高患者生活质量遥关健词院多频振动排痰曰重症肺炎曰呼吸衰竭曰护理中图分类号院R473.5文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1742轧041743窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤组别n血氧饱和度渊%冤PaO2渊mmHg冤PaCO2渊mmHg冤治疗前治疗后第1天治疗后第7天治疗前治疗后第1天治疗后第7天治疗前治疗后第1天治疗后第7天观察组对照组tP303086.56依2.2585.84依3.210.312跃0.0589.34依3.3487.21依1.593.56约0.0596.52依2.1993.25依2.454.325约0.0553.35依1.2553.62依2.300.452跃0.0565.47依3.6762.78依1.895.98约0.0585.36依2.4579.45依2.1513.256约0.0558.36依7.8157.91依7.410.365跃0.0554.98依4.6756.31依5.363.78约0.0543.65依3.9818.21依3.525.23约0.05表2两组患者治疗前SPO2尧PaO2以及PaCO2水平比较渊x依s冤表3两组患者治疗前尧治疗5min后心率尧平均动脉压水平比较渊x依s冤组别n心率渊次/分冤平均动脉压渊mmhg冤治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP3030110依2.46109.23依3.450.524跃0.0580.36依2.4287.46依2.393.698约0.0578.18依1.8577.62依2.540.513跃0.0595.63依3.2187.45依2.5614.254约0.05表4两组排痰效果比较咱n(%)暂组别n显效有效无效总有效率观察组对照组字2P303016渊53.33冤9渊30.00冤13渊43.33冤12渊40.00冤1渊3.33冤9渊30.00冤29渊96.67冤21渊70.00冤4.795约0.05型号院YK802冤排痰袁余同对照组遥1.4临床观察指标渊1冤观察对比两组患者急诊ICU停留时间尧机械通气时间遥渊2冤两组治疗前后血气分析指标比较袁测定患者治疗前尧治疗后第 1 天和第 7 天的血氧饱和度渊SPO2冤尧氧分压渊PaCO2冤尧二氧化碳分压渊PaO2冤袁以此来分析患者肺换气功能状态遥 渊3冤记录治疗前尧治疗 5 min 后心率尧平均动脉压遥 渊4冤评估排痰效果遥1.5疗效判定标准显效为排痰后肺部干尧湿性啰音较前明显改善袁PaO2在 90 mmHg 以上袁SPO2提高15%以上,痰液较前显著减少曰有效为痰鸣音尧湿性啰音较前明显好转袁PaO2在 80耀90 mmHg 之间袁SPO2提高 9%耀15%曰无效为痰鸣音尧湿性啰音改善不明显袁PaO2低于 80 mmHg袁SPO2提高不足 9%遥 排痰有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者急诊 ICU 住院时间尧机械通气时间比较观察组患者急诊 ICU 住院时间尧机械通气时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 1遥2.2两组治疗前后 SPO2尧PaO2以及 PaCO2水平比较治疗前袁两组 SPO2尧PaO2以及 PaCO2水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后第 1 天尧第 7 天袁两组 SPO2及 PaO2水平升高袁PaCO2水平降低袁且观察组显著优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥表1两组患者急诊ICU住院时间尧机械通气时间比较渊x依s袁d)组别nICU住院时间机械通气时间观察组对照组tP30307.95依1.6510.35依1.3110.253约0.056.85依1.828.52依2.105.321约0.052.3两组患者治疗前尧治疗 5 min 后心率尧平均动脉压水平比较治疗前袁两组患者心率尧平均动脉压水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗 5 min 后袁两组心率较前降低袁平均动脉压水平较前升高袁且观察组显著优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组排痰效果比较观察组排痰有效率为96.67%袁显著高于对照组 70.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥3讨论传统人工叩背排痰法是操作者以单手呈空心勺状袁指腹和大尧小鱼际为着落点袁在腕部发力然后将手叩击胸背部袁手部力量作用于胸背部然后震动气道袁气管尧主支气管内的分泌物脱落袁再通过呼吸咳嗽尧体位引流等方式袁使得气道内分泌物排出体外咱9暂遥但是传统的人工叩背方法对难以快速有效的缓解患者通气情况袁快速有效的清除患者痰液遥罗晓琴等咱10暂将收治的患者随机分为传统的人工叩背排痰尧复苏面罩叩背排痰尧电动牙刷叩背排痰等袁研究发现传统的人工叩背排痰方法在排痰后 10 min PaO2尧SpO2尧每日排痰量低于其他两组袁PaCO2较其他两组高咱11暂遥人工叩背排痰法经济易行袁它可以松动脱落黏附在气管壁上的痰液袁但无法有效的使痰液作定向移动袁对一些咯痰无力患者排痰无效袁有可能引起心律失常等并发症遥 研究发现袁人工叩击仅作用于肺部浅层袁不能排出深部小支气管和肺泡处潴留的分泌物咱12暂遥人工叩背排痰对人工叩击频率尧力度难以调控袁同时增加了护士的工作强度遥1744窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤而多频振动排痰机可同时产生两种方向的作用力袁其中一种为垂直作用于背部袁对身体表面产生直接的叩击尧震颤作用袁使得支气管的分泌物松弛及液化袁另一种为水平作用于患者身体表面的力袁与排痰机振动的方向一致袁通过机械的振动使得已经液化松动的分泌物排出袁最后通过咳嗽排出体外遥此排痰法可根据患者的胸廓厚度调节压力的大小袁可作用于患者深部的细小气道组织袁有利于支气管平滑肌舒张袁及时有效排除痰液袁改善患者通气情况咱13-15暂遥闫伟华等咱14暂将 2017 年 5 月至 2019 年 5 月 50 例老年重症肺炎患者为观察组袁另选择同期的中青年患者作为对照组袁两组均在基础治疗基础上予以支气管肺泡灌洗联合振动排痰处理袁结果显示观察组干预后氧合指数尧动态顺应性均显著高于对照组袁肺部感染情况评分显著低于对照组袁支气管肺泡灌洗联合振动排痰可显著改善患者呼吸功能尧控制肺部感染遥蒋争艳咱15暂等研究发现在 ICU 住院治疗的患者中袁予以振动排痰仪辅助治疗可显著的改善血气分析指标袁促进患者排痰袁稳定生命体征袁缩短 ICU 住院时间遥 韩敏等咱16暂将 2017 年 12 月至 2019 年 12 月在天津市泰达医院住院的老年重症肺炎患者随机分为实验组和对照组袁实验组在常规气道护理的基础上加用 G5 体外振动排痰机治疗袁对照组采用常规气道护理袁结果观察组在发热尧肺部啰音和咳嗽咳痰持续时间尧以及住院时间均短于对照组遥 谌莉等咱17暂将河南省驻马店市中心医院 2016 年 12 月至 2017 年 12 月住院治疗的患者随机分为对照组和研究组袁对照组给与人工叩击排痰袁研究组予以振动排痰袁结果显示研究组临床总有效率尧SpO2和日均排痰量较对照组更高袁并发症发生率和体温较对照组更低遥 XJ Guo 等咱18暂亦研究发现使用振动排痰可明显的缩短患者住院时间遥 本研究结果显示袁观察组使用多频振动排痰可以显著缩短 ICU 停留时间及机械通气时间渊P约0.05冤袁观察组的总有效率高于对照组渊P约0.05冤袁且观察组的治疗后 SPO2及 PaO2尧PaCO2及治疗后 5 min 心率尧平均动脉压水平优于对照组渊P约0.05冤袁与上述研究结果一致袁由此可以看出多频振动机械排痰治疗效果优于传统的人工叩背排痰法遥 多频振动排痰机结合了震颤尧定向挤推及叩击的治疗力袁同时还融入人工智能程序袁将周期变化治疗力特定的施在身体表面袁使之能够加快代谢物液化尧松动速度遥 此外袁多频振动排痰机还可使已液化的黏液通过定向挤推力来定向移动袁从而改善肺部血液循环袁有效预防静脉血栓形成袁使得呼吸肌松弛袁提高呼吸肌力袁调节咳嗽反射咱19暂遥综上所述袁多频振动排痰更方便尧有效的促进患者体内痰液排出袁可有效的缩短住院时间袁提高患者生存率遥参考文献咱1暂Bassetti M,Righi E,Vena A,et al.Risk stratification and treat鄄ment of ICU-acquired pneumonia caused by multidrug-resistant/extensively drug-resistant/pandrug-resistant bacteria咱J暂.Curr OpinCrit Care,2018,24(5):385轧393.咱圆暂Goligher E C,Jonkman A H,Dianti J,et al.Clinical strategiesforimplementinglunganddiaphragm-protectiveventilation:avoiding insufficient and excessive effort咱J暂.Intensive Care 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