手卫生现状调查表.docx

附件4

手卫生工作现状调查表

手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息
1. 医疗卫生机构名称：
2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）
3. 医疗卫生机构类型：
A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构
4. 医疗卫生机构级别：
A 三级 B 二级 C 一级及以下
5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）
指标
数目
指标
数目
实际开放床位（张）

门诊人次数

出院人数

急诊人次数

手术例次数

平均住院日（天）

床位使用率（%）

综合ICU床位数（张）

出院者占用总床日数

专科ICU床位数（张）

出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________
联系人：_________________________联系电话：________________
二、手卫生工作开展基本情况
1. 是否有手卫生管理制度：
A 是 B 否
2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？
A 是 B 否，具体问题是
3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？
A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）
B 否（选择“否”，跳至“三”）
4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）
A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查
C 手卫生依从率调查 D手卫生正确率调查
E速干手消毒剂的配备情况 F干手设施设置和用品配置的情况
G手卫生宣传与培训的落实情况 H其他（请注明）
5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）
A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈
C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核
E 其他（请注明）
三、手卫生设施设置情况
1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况
部门
是否设置
床位数
流动水洗手设施（个）
备注
非手触式
手触式
合格干手用品
合格清洁剂
母婴同室

新生儿室

血液透析室

透析单元数

感染疾病科

口腔科

牙椅数

综合ICU

其他ICU(注明)

是否设置手术（部）室：1是 2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：
手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水龙头数量____个，合格清洁剂数量____个
洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量____套
合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）
2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况
部门或场所
速干手消毒剂配置的比例（实际配置的单位数/调查的单位数）
备注
90%以上
半数~90%
个别配置
未使用
病区的病室内、床旁或病区走廊内
新生儿室

母婴同室

血液透析室

感染疾病科门诊（病房）

综合ICU

其他ICU(注明)

手术科室病区

非手术科室病区

治疗室

治疗车

换药室

换药车

产房

口腔科

四、手卫生培训情况和知识知晓情况
1. 手卫生培训的形式、频率及内容:
培训形式
培训频率（次）
主要培训内容
每月
每季度
每半年
每年
手卫生方法
手卫生指征
手卫生必要性及意义
前三项
全院培训

医师入职培训

护士入职培训

护理员培训

保洁员培训

科室内部培训

其他（请注明）

2. 手卫生知识知晓抽查情况
抽查内容
知晓情况（知晓人次数/抽查人次数）×100%
备注
医师（生）
护士
医技
人员
护理员
保洁员
实习、进修人员
手卫生指征
/
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手卫生方法
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手卫生的必要性及意义
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知晓率（%）
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注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。
五、手卫生依从率和正确率
1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）
（1）手卫生时机数：共调查_____个，覆盖______个病区、门诊诊室_____个、医技部门_____个，其中医师（生）_____个、护士____名、医技人员____名、护理员____名、保洁员_____名、实习、进修人员_____名。
（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数）
①医师（生）____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁/无菌操作前____/____、
接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
（3）手卫生产品用量
年份
皂液使用总量（ml）
皂液每床日使用总量（ml/床日）
速干手消毒剂使用总量（ml）
速干手消毒剂每床日使用总量（ml/床日）
2012

2013

2014

2. 手卫生正确率
（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数）
①医师____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。
②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁无菌操作前____/____、
接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。
六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）
年份
出院人数
医院感染例数
医院感染例次数
疑似/确定医院感染暴发例数
总住院日数
MRSA医院感染例次数
CR-AB医院感染例次数
2012

2013

2014

七、全院手卫生产品使用量
年份
速干手消毒剂（升）
洗手液（升）
肥皂（块）
备注

附件2
手卫生工作督导调研内容与结果记录表
医疗卫生机构名称：督导日期：
督查第次督导单位及人员：
联系人：联系电话：

督导项目
督导内容
发现的问题
改进建议
手卫生
工作管理
手卫生管理制度符合本机构的特点和实际情况

医疗卫生机构内部对手卫生工作有定期检查制度与监督，内容全面、反馈到位，有持续质量改进。

手卫生设施设置和用品配置
手术（部）室、产房、新生儿室（病区）、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科门诊（病房）、急诊科、ICU等重点部门的流动水洗手设施设置符合要求。

速干手消毒剂在以上感染高风险部门的病室内、床旁、病区走廊内配置，并在普通病区的治疗室、治疗车、换药室、换药车等手卫生操作多的区域配置速干手消毒剂。

督导项目
督导内容
发现的问题
改进建议
手卫生培训
手卫生培训纳入到全院培训、医务人员入职培训、护理员和保洁员的日常培训中，或根据本机构的特点组织符合要求的培训制度，并能落实。培训能覆盖本机构全部医务人员。

手卫生知识的知晓率抽查结果中本机构全部医务人员应该能掌握手卫生的指征、手卫生的方法、手卫生的意义等内容。

手卫生依从率和正确率
手卫生依从率每年提高20%或达到60%、手卫生正确率每年提高20%或达到90%，手卫生产品用量呈合理上升趋势

医院感染发生情况
医院感染发病率、聚集性医院感染发生情况，疑似医院感染暴发发生情况，多重耐药菌感染情况。

全院手卫生
产品及用品使用量
速干手消毒剂（升）
洗手液（升）
肥皂（块）
干手纸巾

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