多频振动排痰机在胸腔镜胸腺扩大切除术后护理研究.pdf

多频振动排痰机在胸腔镜胸腺扩大切除术后护理研究易 琼1,2,王 琮1,2,易 丹1,2,刘 毅1,2*(1.宜春市人民医院 胸外科;2.宜春学院附属医院,江西 宜春 3 3 6 0 0 0)摘 要:目的:回顾性总结分析胸腺瘤和(或)重症肌无力患者在胸腔镜下行胸腺扩大切除术的围术期护理经验,探讨使用多频振动排痰机在胸腺扩大切除术后促进痰液排除及减少相关并发症的作用。方法:收集2 0 1 7年1月 2 0 2 2年6月,我院行胸腔镜扩大切除术治疗胸腺瘤和(或)重症肌无力患者1 0 0例,根据使用多频振动排痰机情况分为观察组和对照组。回顾性分析其病例资料,统计患者术后肺部感染发生率、咳痰量、术后引流管留置时间、平均住院时间,从而评估多频振动排痰机在胸腔镜胸腺扩大切除术后护理疗效。结果:观察组比对照组围手术期护理更有效,术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:胸腔镜下行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤和(或)重症肌无力患者,术后使用多频振动排痰机能明显提升治疗效果,建议推广。关键词:多频振动排痰机;胸腔镜;胸腺扩大切除术;术后护理中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1 3 8 0 X(2 0 2 3)0 6 0 0 9 3 0 3N u r s i n g S t u d y o f M u l t i f r e q u e n c y V i b r a t i o n E x p e c t o r a t o r A f t e r T h o r a c o s c o p i c E n l a r g e m e n t o f T h y m u s R e s e c t i o nY I Q i o n g1,2,W A N G C o n g1,2,Y I D a n1,2,L I U Y i1,2*(1.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i c S u r g e r y,Y i c h u n P e o p l es H o s p i t a l;2.T h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Y i c h u n U n i v e r s i t y,Y i c h u n 3 3 6 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T h e p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g e x p e r i e n c e o f t h y m o m a a n d/o r m y a s t h e n i a g r a v i s p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h o r a c o s c o p i c e x t e n d e d t h y m e c t o m y w a s r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d,a n d t h e e f f e c t o f m u l t i f r e q u e n c y v i b r a t i o n s p u t u m e x t r a c t o r o n p r o m o t i n g s p u t u m e l i m i n a t i o n a n d r e d u c i n g r e l a t e d c o m p l i c a t i o n s a f t e r t h o r a c o s c o p i c e x t e n d e d t h y m e c t o-m y w a s d i s c u s s e d.M e t h o d s:A t o t a l o f 1 0 0 p a t i e n t s w i t h t h y m o m a a n d/o r m y a s t h e n i a g r a v i s t r e a t e d b y t h o r a c o s c o p i c e x t e n d e d r e s e c t i o n i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 7 t o J u n e 2 0 2 2 w e r e c o l l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e u s e o f m u l t i f r e q u e n c y v i b r a t i o n e x p e c t o r a t o r.T h e p a t i e n t d a t a w e r e r e t r o s p e c t i v e-l y a n a l y z e d,a n d t h e i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e p u l m o n a r y i n f e c t i o n,t h e a m o u n t o f s p u t u m p r o d u c e d,t h e i n d e n-t u r e t i m e o f p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e t u b e,a n d t h e a v e r a g e l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y o f p a t i e n t s w e r e c o u n t e d,s o a s t o e-v a l u a t e t h e n u r s i n g e f f e c t o f t h e m u l t i f r e q u e n c y v i b r a t i o n s p u t u m e x t r a c t o r a f t e r t h o r a c o s c o p i c e x p a n d e d t h y m e c t o-m y.R e s u l t s:T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s m o r e e f f e c t i v e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p i n p e r i o p e r a t i v e n u r s i n g,a n d t h e i n c i-d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w a s l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5)。1.2 手术方法以胸腺瘤合并重症肌无力患者为例,采用经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术。术前留置胃管,口服溴吡斯的明。全身麻醉,单腔气管插管。也可取旁剑突2.0 c m直切口,电刀分离剑突处鞘膜后,紧贴剑突和胸骨后游离。手指引导,在左右肋缘下0.5 c m取切口,伸入穿刺器。最后剑突下放入1.0 c m穿刺器并接气腹机,等前纵隔空间打开,再将气腹管接于左或右穿刺器。可避免C O2气体污染镜头,影响手术进程。气腹压力应设定为1 01 2 mmH g。首先清扫左右膈肌角的脂肪组织。再自下而上,游离胸骨后间隙,直至无名静脉水平。辨认保护右侧膈神经及上腔静脉,清除右侧心包脂肪直到左无名静脉汇入上腔静脉处。同法游离清除左侧心包脂肪。同时找到左无名静脉起始处。最后清扫左无名静脉及主气管头臂干等处的胸腺组织。按照这样的顺序切除胸腺,比较安全省时彻底。创面仔细止血,纵隔创面置胸管自剑突下切口引出固定。术后根据病人呼吸情况可带气管插管返回I C U。1.3 术后护理合并重症肌无力患者术后8小时即可经胃管鼻饲术前量溴吡斯的明,根据患者症状和体征改善情况,调整药物剂量。当患者心率、血压、血氧饱和度正常稳定,肌力恢复正常,血气分析正常。可拔除气管插管,改用鼻导管或面罩吸氧,必要时可使用无创呼吸机辅助呼吸。拔管后鼓励患者咳嗽、咳痰,并同时使用多频振动排痰机帮助病人排痰。氧动雾化吸入治疗。吸入用布地奈德混悬液1 m g+硫酸特布他林雾化液5 m g+吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3 m g,雾化吸入B I D。有效咳嗽。1.3.1 多频振动排痰机使用流程向患者及家属交代排痰机使用目的,请患者及家属配合。选择合适的叩击头,连接电源。协助患者取坐位或者侧卧位。打开电源开关,选择程序。设置震动强度,治疗时间选择5至1 5分钟。将扣头贴在患者背部,一只手轻轻握住扣头柄,叩击方法一般由下往上,由外向内。治疗结束后,时间调回到0:0 0仪器自动停止震动,此时关闭电源即可。协助患者进行排痰,必要的情况下进行吸痰操作,在这以后进行漱口及清洁面部。排痰结束,让患者好好休息,整理用物。见图1、图2。图1 排痰机由外至内协助排痰图2 排痰机由下至上协助排痰1.3.2 对照组采用手掌叩击患者背部排痰协助患者坐位或者侧卧位。操作者五指并拢呈弓形,以患者能承受的中等力量、以腕关节活动的力量,由下至上、由外至内叩击,频率以3 5 4 0次/49第6期 宜春学院学报 第4 5卷分为宜。同时指导患者深吸气并咳嗽咳痰。注意叩击时患者心率变化,喘息及血氧下降时立即中止,并吸氧、镇痛等处理。1.4 观察指标观察两组病人术后五天排痰量。当患者痰量增加,血氧饱和度下降时,排除其它影响血氧饱和度下降的原因,观察组和对照组S a O2%增加量。术后胸管引流时间。平均住院时间。术后并发症发生率:肺部感染、胸腔积液、肺不张。1.5 统计学处理使用S P S S 2 2.0统计和分析数据,以(xs)和百分率分别表示计量结果和计数结果,使用t检验和2检验,P0.0 5时表示有显著差异。2 结果观察组和对照组手术均获成功。使用多频震动排痰仪后,观察组患者术后前5天有效排痰量(5 01 1)m L/d,观察组5 0例病人排痰量均有增加,有效率9 5%以上。相比对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。术后S a O2%增加量观察组相比对照组,有明显增加。术后胸管留置时间,观察组小于对照组。观察组术后肺部感染和肺不张1例低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。患者满意度达到9 5%以上。表1 两组患者术后治疗效果比较治治疗疗效效果果观观察察组组对对照照组组PP术后排痰量(m L/d)5 01 13 01 20.0 3 1S a O2%增加量32%21%0.0 2 4术后胸管留置时间(天)31520.0 1 3平均住院时间(天)72920.0 1 7术后并发症(例)150.0 1 63 讨论胸腺瘤合并重症肌无力术后患者一个主要并发症是咳痰不出所引起的肺部感染,特别是术后发生肌无力危象的患者。7该类患者均可以从气管插管内吸出大量痰液,呼吸道的堵塞是其共同的特点。8其原因在于:术中气管插管刺激分泌增多,术后抗胆碱酯酶药物使用过度,术后吞咽困难导致口水或食物呛入气管并因疼痛、无力而不能咳出等。91 0多频振动排痰机是通过物理高频定向震动,将力量透过人体表面及胸壁组织或者体液,产生了周期可调节的治疗力。然后通过手握震动棒,沿着背部或者前胸,自下而上,按照选择的方向(比如细支气管支气管气管),配合雾化吸入,将黏附呼吸道的痰液或者血痂松弛、液化,最终较容易排出体外。这种排痰方式比简单手动拍背,排痰更有效,力量更持久,对手术区域力量更集中。特别是术后病人,避免由于手动拍背力量控制不稳定,误伤患者,加重患者伤口疼痛及产生不良的就医体验。本文旨在通过研究胸腔镜胸腺扩大切除术后,使用多频振动排痰机进行护理,以期观察对减少术后并发症、缩短住院时间等方面的作用。结果表明,观察组术后使用多频振动排痰机可有效帮助患者排痰,减轻痰液瘀滞气管引起的并发症。患者S a O2%能够明显增加,避免A R D S的发生,与对照组相比,以上指标均有明显统计学差异。当患者能够有效咳痰,肺部感染及肺不张发生几率就能明显下降,胸管留置时间就能缩短,患者就能提前出院,降低患者平均住院日,符合快速康复的理念。4 小结多频振动排痰机用于胸腔镜胸腺扩大切除术后护理,促进患者有效排痰效果明显,加快术后恢复,降低并发症发生风险。参考文献:1Y o s h i h i t o I i j i m a,M a s a h i t o I s h i k a w a,S h u n I w a i,e t a l.R o b o t i c r e s e c t i o n o f e c t o p i c m e d i a s t i n a l p a r a t h y r o i d a d e n o m a w i t h i n t r a o p e r a t i v e p a r a t h y r o i d h o r m o n e m o n i t o r i n g:a c a s e r e p o r tJ.J o u r n a l o f C a r d i o t h o r a c i c S u r g e r y,2 0 2 2,1 7(1):1 9 5.2F u n g A C H,T s a n g J S,L a n g B HH.T h y r o i d C a r c i n o m a S h o w-i n g T h y m u sL i k e D i f f e r e n t i a t i o n(C A S T L E)w i t h T r a c h e a l I n v a s i o n:A C a s e R e p o r tJ.T h e A m e r i c a n j o u r n a l o f c a s e r e-p o r t s,2 0 1 9,2 0:1 8 4 5 1 8 5 1.3P a n Y,C u i Z,W a n g S,e t a l.I d i o p a t h i c m u l t i c e n t r i c C a s t l e-m a n d i s e a s e w i t h S j g r e ns s y n d r o m e a n d s e c o n d a r y m e m-b r a n o u s n e p h r o p a t h y:a c a s e r e p o r t a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a-t u r eJ.B M C N e p h r o l,2 0 2 0,2 1(1):5 2 8.4王云喜,孙玉鹗,黄孝迈,等.胸腺瘤的诊断与治疗(附7 5例报告)J.解放军医学杂志,1 9 9 4,(4):2 8 0 2 8 2.5谢泽华,林志潮,黄文海,等.对比经剑突下和经右胸胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力的治疗效果J.中华显微外科杂志,2 0 2 0,4 3(5):5 0 7 5 1 1.6苟凌燕,马菊芳.剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术的护理配合J.当代护士(上旬刊),2 0 1 9,2 6(3):1 2 3 1 2 4.7陈何伟,杨艳超,潘晓伟,等.C O 2气胸对剑突下入路胸腔镜胸腺切除术M G患者血气及相关指标的影响J.河北医药,2 0 2 0,4 2(1 0):1 5 4 8 1 5 5 0.8张沛荣,黄健.经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤J.广东医学,2 0 1 9,4 0(S 1):3 1 4 3 1 6.9梁小鸥,李剑锋,张静华.电视胸腔镜治疗重症肌无力围术期的护理J.护理研究,2 0 1 0,2 4(5):1 3 6 0 1 3 6 1.1 0 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