脑瘫儿童康复训练(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫儿童康复训练,1,目录,第一章 绪论,第二章 小儿脑瘫概述,第三章 运动康复训练,第四章 作业疗法,第五章 语言能力训练,第六章 引导式教育,第七章 感觉统合训练,第八章 按摩疗法,第九章 辅助器具,2,绪论,一、康复的含义,二、康复的层次,脑瘫儿童的康复层次可分为四个层次,：,生活、学习、就业、社会,三、康复的领域,四、脑瘫康复的意义,康复是指综合地、协调地、应用医学的、社会的、教育的、职业的措施以减轻伤残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会。,（一）医学康复,（二）社会康复,（三）教育康复,（四）职业康复,（一）对个体的意义,（二）对家庭的意义,（三）对社会的意义,3,脑瘫产生的病因,早产,产伤,围产期窒息,核黄疸等疾病,存活的高危新生儿,胚胎发育生物学,4,脑瘫的临床症状,（一）分类,5,脑瘫的临床症状,1.运动障碍：,2.姿势障碍：,3.智力障碍,4.语言障碍,5.视、听觉障碍,6.生长发育障碍,7.牙齿发育障碍,8.口、面功能障碍,9.情绪和行为障碍,10.癫痫,其他：,6,1.运动障碍：,脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。,7,2.姿势障碍：,脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。,8,3.智力障碍,在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。,9,4.语言障碍,大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。,10,5.视、听觉障碍,不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。,11,6.生长发育障碍,一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。,12,7.牙齿发育障碍,脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常孩子为高。,13,8.口、面功能障碍,一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。,14,9.情绪和行为障碍,不少脑瘫儿童特别是手足徐动型的孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作某一动作。（2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3）侵袭行为：殴打他人，但较少见。,15,10.癫痫,约有39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出,。,16,1)屈曲：,患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直,呈伸展的位置。要施加刺激，刺激的部位是足底部,。,17,2).伸张：,体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。,18,3)交叉性伸展：,让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。,19,小儿脑瘫 评价：,1、,运动功能障碍评定,2、,特殊感知觉障碍评定,3、,智能障碍评定,4、,语言功能障碍评定,5、,功能独立性评定,6、体格发育障碍评定,20,运动功能障碍评定,（1）,运动发育：,（2）,肌张力测定：,（3）,关节活动度的评定：,（4）,肌力的评定：,（5）平衡功能评定：,（6）协调功能评定：,21,运动发育：,头围、身长、体重等的测量；要了解小儿粗大运动及精细动作的发育规律。标准值可采用我国1985年06岁小儿生长发育评估表。,22,肌张力测定：,年龄小的患儿常做以下检查：,硬度,，,摆动度,，,关节伸展度：,23,.硬度：,肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。,24,.摆动度：,固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。,25,.关节伸展度：,被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。,26,关节活动度的评定：,关节活动度（范围）是指关节向各个方向所能活动的幅度。,主动关节活动范围,被动关节活动范围,关节活动范围的测量用测角计进行。,27,肌力的评定：,因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。,28,特殊感知觉障碍评定,视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。,听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听电反应测听检查。,其他触觉，味觉、位置觉等的评定,29,智能障碍评定,智商测试,：根据以上测试结果，结合智力低下和程度的诊断标准，做出患儿智力水平的判断。,30,语言功能障碍,语言发育迟缓：,运动性构音障碍：,如语音欠清晰、鼻音重、语速减慢、发声困难等等。,31,语言发育迟缓（2）发音障碍（3）共鸣障碍,32,功能独立性评定,33,脑性瘫痪的治疗,治疗原则,早期发现、早期治疗,家庭训练和医生指导相结合,矫形器的应用,躯体、技能、语言功能训练,理疗、针灸、按摩,姿势纠正、平衡肌张力,药物、手术治疗,34,康复方法,1）理学疗法2）运动功能训练3）日常生活能力的评价及训练指导4）心理康复和家庭康复5）矫形器、辅助用具的应用6）脑瘫儿童的早期干预7）引导式教育,35,提高独立生活能力,辅助器具及环境的,改变,如：,手架、手托,特别座椅,协助沟通的电脑,家居的改装,食具改制,写字辅助用具,日常生活技能训练,如：进食、穿衣、入厕,写前技巧/写字技巧,家居及社区生活技巧,职前评估及训练,家长或照顾着训练,如：扶抱技巧,喂食技巧,日常生活照料技巧,基本技巧训练,如：肌肉张力控制,姿势控制,大、小肌肉控制,口肌控制,手眼协调技巧,游戏技巧,感官刺激反应,环境,儿童,家长,36,1、促进运动功能的发育,运动功能的发育的训练方法。,（1）头的控制能力训练,痉挛型：手足徐动型：,弛缓型：其他：,（2）翻身的训练,（3）坐位保持训练,（4）坐位平衡的训练,（5）爬行训练,37,痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。,38,手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。,39,弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。,40,其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。,41,（2）翻身的训练,反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射式的翻身动作。,42,腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部控制式翻身。,43,（3）坐位保持训练,坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。,痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。,44,手足徐动型：治疗师必须先将患儿的双下肢并拢且屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前，向内侧做内收、内旋动作，这样可以使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位（图左）。,弛缓型：治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施加向下的压力，并用双手大拇指压放在脊柱两旁，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位（图右）。,45,（4）坐位平衡的训练,坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。,46,端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在地上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动，让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应由小到大，患儿可以承受。,长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可配合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能力。待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔在身体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸上面，这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会维持平衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。随着平衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。治疗师可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投接球游戏，最后是平衡板上训练。,47,（5）爬行训练,爬行运动是直立运动的基础，脑瘫进行爬行训练，不仅能改善上下肢的运动功能，而且可使患儿的上下肢动作变得协调，运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时抬头和双上肢负重。爬行训练可分为以下四个阶段进行。,手膝跪位保持阶段：让患儿取手膝跪位，注意其双上肢要充分伸展支撑在地面上。双下肢屈曲，头自然抬起，此时若用玩具在前面逗他，他的上身也会伸展而抬起，头跟着玩具的移动而左右转动。但是我们许多脑瘫患儿不能独自保持这个姿势，需要治疗师给予不同程度的辅助。,对于双重性偏瘫的患儿，双上肢的支撑能力都较弱，此时治疗师应在其双肘关节处给予向前、向下的压力，以增加其双上肢的支撑能力。,48,49,脑瘫病人的锻炼方法,50,脑瘫病人的锻炼方法,51,训练、生活及矫形辅助器具,巴氏球、楔形垫、滚筒、平衡板、智能运动训练系统、肋木、平衡双杠、助行器、平衡木。,轮椅、吊床、站立架、座椅、坐便器、自助具。,髋膝踝足矫形器、膝踝足矫形器、矫形鞋。,52,谢谢大家,53,