特殊儿童言语功能评估及康复训练-培智.ppt

言语功能评估及康复训练言语功能评估及康复训练万勤万勤华东师范大学华东师范大学“言语听觉科学言语听觉科学”博士博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院 言语听觉科学言语听觉科学 教育部重点实验室教育部重点实验室黄昭鸣黄昭鸣美国华盛顿大学美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学言语语言疾病与听力学”博士博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学系 教授教授华东师范大学言语听觉康复科学华东师范大学言语听觉康复科学研究院研究院 博士生导师博士生导师美国西雅图言语美国西雅图言语听觉听觉康复基金会康复基金会 主席主席南京医科大学耳鼻咽喉科南京医科大学耳鼻咽喉科 兼职教授兼职教授 言语听觉科学言语听觉科学 教育部重点实验室教育部重点实验室 主任主任内容提要内容提要l l言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础l l言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段l l言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例l l总结总结总结总结 一、言语矫治的理论基础一、言语矫治的理论基础言语康复的对象言语康复的对象言语产生的三大系统言语产生的三大系统 言语发育过程言语发育过程言语治疗的过程言语治疗的过程脑瘫脑瘫患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4747人人89.36%89.36%72.34%72.34%91.49%91.49%脑瘫脑瘫患儿言语障碍的特点患儿言语障碍的特点呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调90.48%90.48%59.52%59.52%95.24%95.24%发声发声音调异常（高音调异常（高音调）音调）响度异常（低响度异常（低响度）响度）嗓音音质嗓音音质异常异常58.82%58.82%88.24%88.24%43.27%43.27%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共鸣音质异常共鸣音质异常58.14%58.14%81.40%81.40%41.86%41.86%智障智障患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4040人人65.00%65.00%77.50%77.50%87.50%87.50%智障智障患儿言语障碍的特点患儿言语障碍的特点呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调65.38%65.38%73.08%73.08%84.62%84.62%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常45.16%45.16%58.06%58.06%32.26%32.26%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常65.71%65.71%54.29%54.29%57.14%57.14%听障听障患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍173173人人76.88%76.88%86.13%86.13%63.01%63.01%听障听障患儿言语障碍的特点患儿言语障碍的特点呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调33.83%33.83%44.36%44.36%63.15%63.15%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常84.56%84.56%57.05%57.05%6.71%6.71%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共鸣音质异常共鸣音质异常48.62%48.62%44.04%44.04%3.67%3.67%自闭自闭患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍2727人人44.44%44.44%74.07%74.07%62.96%62.96%自闭自闭患儿言语障碍的特点患儿言语障碍的特点呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调58.33%58.33%41.67%41.67%75.00%75.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常55.00%55.00%45.00%45.00%45.00%45.00%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常35.29%35.29%64.71%64.71%47.06%47.06%语迟语迟患儿言语障碍的发生概率患儿言语障碍的发生概率总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍3535人人71.43%71.43%25.65%25.65%34.28%34.28%语迟语迟患儿言语障碍的特点患儿言语障碍的特点呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调20.00%20.00%44.00%44.00%92.00%92.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常88.89%88.89%88.89%88.89%55.56%55.56%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常58.33%58.33%50.00%50.00%33.33%33.33%二、言语功能评估和矫治的二、言语功能评估和矫治的方法方法呼吸功能呼吸功能222021/3/29 2021/3/29 星期一星期一呼吸系统呼吸系统 呼吸功能会出什么问题呼吸功能会出什么问题?呼吸障碍的临床表现呼吸障碍的临床表现l呼吸方式异常呼吸方式异常-胸式呼吸胸式呼吸l呼吸支持不足呼吸支持不足-说话声音小，句长短说话声音小，句长短l呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调-说话一字一顿说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时发声吸气时发声1.1.呼吸功能呼吸功能 呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：评估指标：最长声时最长声时、最大数数能力、起音斜率等、最大数数能力、起音斜率等 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能言语评估标准言语评估标准概述概述唱唱音音法法啭啭音音法法最最长长声声时时训训练练气气息息式式发发音音法法甩甩臂臂后后推推法法重重读读训训练练法法起起音音感感知知 起起音音训训练练缓缓慢慢平平稳稳呼呼气气法法最最长长声声时时训训练练逐逐字字增增加加句句长长法法快快速速用用力力呼呼气气法法生生理理腹腹式式 呼呼吸吸训训练练嗯嗯哼哼法法拟拟声声法法数数数数法法呼吸障碍的矫治呼吸障碍的矫治呼吸放松训练呼吸放松训练呼吸障碍的矫治设备呼吸障碍的矫治设备 启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪目标：目标：6 6 秒秒发声功能发声功能292021/3/29 2021/3/29 星期一星期一发声系发声系统统 发声功能会出什么问题发声功能会出什么问题?发声障碍的临床表现发声障碍的临床表现 l音调异常音调异常 (如音调高、低、单一、如音调高、低、单一、怪声怪调怪声怪调)l响度异常响度异常（如响度过大、过小）（如响度过大、过小）l音质异常音质异常（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）2.2.发声功能发声功能 发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质评估指标：基频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能发声功能言语评估标准言语评估标准概述概述建建立立舒舒适适放放松松的的声声道道状状态态减减少少粗粗糙糙声声减减少少气气息息声声减减少少嘶嘶哑哑声声建建立立正正常常的的音音调调提提高高音音调调控控制制能能力力提提高高音音调调流流畅畅性性感感知知不不同同的的音音调调发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声障碍的矫治发声障碍的矫治感感知知不不同同的的响响度度建建立立正正常常的的响响度度提提高高响响度度控控制制能能力力发声障碍的矫治设备发声障碍的矫治设备270Hz270Hz310Hz310Hz350Hz350Hz启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪共鸣功能共鸣功能362021/3/29 2021/3/29 星期一星期一声道共鸣声道共鸣 共鸣功能会出什么问题共鸣功能会出什么问题?共鸣障碍的临床表现共鸣障碍的临床表现l口腔共鸣异常口腔共鸣异常-前位、后位、喉位聚焦前位、后位、喉位聚焦l鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常-鼻音功能亢进、低下鼻音功能亢进、低下l共鸣音质异常共鸣音质异常-声音单薄、共鸣少声音单薄、共鸣少3.3.共鸣功能共鸣功能 共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。评估指标：共振峰、评估指标：共振峰、FFT/LPCFFT/LPC谱谱 治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能共鸣功能言语评估标准言语评估标准概述概述共鸣障碍的矫治共鸣障碍的矫治共鸣放松训练共鸣放松训练减减少少前前位位聚聚焦焦减减少少后后位位聚聚焦焦减减少少喉喉位位聚聚焦焦减减少少鼻鼻腔腔共共鸣鸣亢亢进进减减少少鼻鼻腔腔共共鸣鸣低低下下鼻鼻音音/边边音音刺刺激激法法U通通道道法法头头腔腔共共鸣鸣法法胸胸腔腔共共鸣鸣法法共鸣障碍的矫治设备共鸣障碍的矫治设备 启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪构音功能构音功能432021/3/29 2021/3/29 星期一星期一构音障碍构音障碍l构构音音障障碍碍是是指指由由于于构构音音器器官官的的运运动动异异常常或或协协调调运运动动障障碍碍而而导导致致在在发发出出有有意意义义言言语语的的过过程程中中出出现现的的构构音音不不清清和和声声韵韵调调异异常常等现象，从而影响言语的可懂度。等现象，从而影响言语的可懂度。l构构音音障障碍碍是是影影响响言言语语清清晰晰度度下下降降的的主主要要原因。原因。听障，男听障，男4.4.构音功能构音功能 构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语协调运动是产生清晰、有意义言语(语音语音)的必要条件。的必要条件。评估指标：评估指标：构音清晰度构音清晰度、口部运动功能评估口部运动功能评估、下颌距、舌距、舌域图等、下颌距、舌距、舌域图等 治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能构音功能概述概述构音障碍的矫治构音障碍的矫治下下颌颌唇唇舌舌音音位位对对比比音音位位习习得得音音位位诱诱导导音音位位强强化化语音功能语音功能482021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5.5.语音功能语音功能 语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度 治疗目标：提高连续语音的可懂度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能语音功能言语评估标准言语评估标准概述概述语音功能评估语音功能评估l四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。每篇故事中每篇故事中的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度一致。一致。l每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生活中的概率相一致。活中的概率相一致。l包括单字复述、句子复述两部分。包括单字复述、句子复述两部分。内容举例内容举例语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治构音语音构音语音言语康复的现代化技术言语康复的现代化技术l评估设备：评估设备：启音博士言语测量仪启音博士言语测量仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统l矫治系统：矫治系统：启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士言语重读干预仪启音博士言语重读干预仪三、言语矫治的实施方案三、言语矫治的实施方案及示例及示例呼吸、发声、共鸣、构音、语音呼吸、发声、共鸣、构音、语音言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段方案阶段方案周方案周方案日方案日方案案例分析（女，案例分析（女，6 6岁，岁，中度智力落后中度智力落后，呼吸与发声不协调）呼吸与发声不协调）612021/3/29 2021/3/29 星期一星期一结果分析结果分析lMCAMCA测试测试MCAMCA无法测得无法测得l诊断：诊断：呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调阶段方案阶段方案l康复目标康复目标MCAMCA达到正常水平达到正常水平l康复进度康复进度 (周周)1212周周内完成内完成周方案周方案训练时间训练时间训练目标训练目标主要内容主要内容周一周一使得使得MCAMCA达到达到正常水平正常水平呼吸放松训练，发声放松训练；呼吸放松训练，发声放松训练；周二周二呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练；吸训练；周三周三呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练，快速用力呼气训练；吸训练，快速用力呼气训练；周四周四呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；周五周五呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备），啭音法；练（现代化设备），啭音法；日方案（过程）日方案（过程）训练后评估训练后评估/c/c/的治疗的治疗（男，（男，6 6岁，自闭症儿童，构音障碍）岁，自闭症儿童，构音障碍）672021/3/29 2021/3/29 星期一星期一音位音位/c/c/的治疗流程的治疗流程/c/c/的治疗的治疗l训练前训练前l训练过程训练过程l训练后训练后 内容提要内容提要l l言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础言语矫治的理论基础l l言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段言语功能评估和矫治的手段l l言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例言语矫治的实施方案及示例l l总结总结总结总结 小结小结言语康复的理论基础言语康复的理论基础发生概率和特点发生概率和特点言语障碍的评估言语障碍的评估 定量定量言语障碍的矫治言语障碍的矫治传统（促进治疗法）与现代技术传统（促进治疗法）与现代技术言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段、周、日阶段、周、日现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用72722021/3/29 2021/3/29 星期一星期一促进治疗法促进治疗法 +现代化康复技术现代化康复技术口部运动治疗法口部运动治疗法+现代化康复技术现代化康复技术谢谢！谢谢！