脑血管疾病CT诊断.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血的CT诊断,南阳,一久斗室,1,脑血管疾病分类（主要）,脑出血,脑梗塞,脑静脉或静脉窦闭塞,动脉瘤,脑血管畸形,烟雾病,蛛网膜下腔出血,皮层下动脉硬化性脑病,海绵状血管瘤,2,CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.,准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。,CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,3,一、脑出血,定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中；,病因:高血压脑动脉硬化,4,病机,深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少,高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血,5,常见出血动脉,豆纹动脉,丘脑膝状体动脉,6,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节 55%,丘脑 20%,大脑半球 13%,小脑 1%,桥脑 3%,尾状核头%,其他（多发出血、原发脑室出血）%,7,出血形态,血肿（肾形、类圆形、不规则形）,流注入脑室和（或）蛛网膜下腔,血肿周围水肿,血肿的占位效应,血肿的吸收、液化,8,血肿的分期,急性期,（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿,吸收期,（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织,囊腔期,（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替,9,CT平扫表现,新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形,血肿周围的宽度均匀的低密度带,占位效应,脑室内或下腔的片状或铸型出血,10,血肿及其邻近脑水肿的关系,当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收,11,CT增强表现,一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大,血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期,12,诊断与鉴别诊断,囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：,困难,高密度血肿与下列疾病的鉴别：,动脉瘤出血;,脑血管畸形出血;,外伤性脑内血肿;,出血性脑梗塞,低密度血肿与下列疾病的鉴别：,脑梗塞;,脑脓肿;,低密度肿瘤,13,大脑半球血液供应分布图（冠状位）,14,大脑半球血液供应分布图（轴位）,15,内囊出血,16,出血和囊腔,17,内囊出血,18,19,20,21,颞叶出血吸收期,22,23,右额叶出血吸收期（出血后11天）,24,25,丘脑出血囊腔期,26,丘脑出血囊腔期,27,壳核出血囊腔期,28,丘脑出血破入脑室及珠下,29,室管膜下出血破入出血破入脑室,30,31,室管膜下出血破入脑室,32,中脑出血,33,出血+囊腔期,34,35,血管畸形,36,37,白血病脑出血,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,脑瘤出血,49,二、动脉瘤,定义：脑血管壁的异常扩张；,流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60,Y,最常见，女性男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。,好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于,WILLIS,环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端,50,分类：（根据大小分）,直径 2.5CM-巨大型动脉瘤,51,分类：（根据病理分）,囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张;,梭 形 动脉瘤：动脉粥样硬化,霉菌性动脉瘤：感染与炎症;,粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变;,外伤性动脉瘤:,52,脑动脉瘤分布,(,A:,颈内动脉,B:,大脑中动脉,C:,大脑前动脉,D:,椎基底动脉与大脑后动脉,E:,其他),53,颅内动脉瘤典型部位的解剖图解,54,55,56,起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解,57,颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解,58,动脉瘤出血合并症解剖图解,59,60,动脉瘤破裂致脑缺血示意图,61,动脉瘤破裂致脑内血肿示意图,62,动脉瘤的CT表现,未破裂的动脉瘤,破裂的动脉瘤,63,未破裂的动脉瘤,薄壁无血栓的动脉瘤：,边缘清楚的圆形稍高密度区，有明显均一强化,有部分血栓的动脉瘤：,中心或偏心高密度区，周围或偏侧为等密度区，增强则为中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征）,完全血栓化的动脉瘤：,等密度区病灶，无中心强化，有或无外层的环形强化,以上各型均无周围脑水肿，可有血栓的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化,64,破裂的动脉瘤,1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识别的改变,2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和范围，脑内血肿的位置因动脉瘤的部位而不同，依出血位置和范围可推测破裂动脉瘤的存在与位置。,65,不同部位动脉瘤破裂及其,CT,征象,1、大脑前动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、胼周池和侧裂池出血；,2、大脑中动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多；,3、一侧颈内动脉瘤破裂：出血广泛分布与脑底池，但不对称，纵裂池仅有少量出血；,4、幕下动脉瘤破裂：后颅窝脑池出血较多,66,不同部位动脉瘤破裂及其,CT,征象,5、脑室内出血：多见于大脑前动脉破裂,6、前交通动脉瘤破裂：常见于透明隔、胼胝体嘴和相邻额叶基底部的脑内血肿,7、以病侧外侧裂为中心的血肿多提示为大脑中动脉动脉瘤破裂,8、颞叶钩回血肿多为颈内动脉瘤破裂所致,9、广泛对称性脑池出血则仅提示有动脉瘤破裂,67,诊断与鉴别诊断,略,68,珠下出血,69,动脉瘤出血破入脑室及下腔出血,70,大脑中动脉动脉瘤出血破入下腔,71,谢 谢！,72,