儿童贫血专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿童贫血专题知识讲座,儿童贫血专题知识讲座,第1页,造血和血象特点,营养性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第2页,造血和血象特点,营养性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第3页,中胚叶造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特点,生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第4页,中胚叶造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特点,生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第5页,中胚叶造血,:,第,3,周开始，第,6,周减退,;,开始在卵黄囊，之后在中胚叶,;,主要是原始有核红细胞,儿童贫血专题知识讲座,第6页,中胚叶造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特点,生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第7页,包含：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血,肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；,主要产生有核红细胞，少许粒细胞,和巨核细胞；,第,58,周开始，,45,月达高峰，,6,个月,后渐退,肝脾造血期,儿童贫血专题知识讲座,第8页,第,8,周开始，红系为主，随即粒系也活跃,第,12,周后出现淋巴细胞和单核细胞,5,个月后红、粒系减退，为终生造淋巴,细胞器官,脾脏造血,淋巴结造血,第,11,周开始造淋巴细胞,终生造淋巴细胞和浆细胞,短暂红系造血功效,儿童贫血专题知识讲座,第9页,67,周开始生成淋巴细胞,起源于卵黄囊、肝或骨髓淋巴,干,/,祖细胞,胸腺前,T,或成熟,T,淋,巴细胞外周淋巴组织不一样,T,淋,巴细胞亚群,短暂红系和粒系造血功效,胸腺造血,儿童贫血专题知识讲座,第10页,中胚叶造血期,胚胎造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,造血和血象特点,生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第11页,胚胎第,6,周出现骨髓,；,胎儿,4,个月开始造血活动，成为胚胎期主要造血器官；,生后,25,周成为儿童唯一造血场所,；,骨髓造血期,儿童贫血专题知识讲座,第12页,造血和血象特点,生后造血,脴胎期造血,儿童贫血专题知识讲座,第13页,骨髓造血：,出生后主要是骨髓造血,婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加,造血，可出现髓外造血；,57,岁黄髓逐步代替长骨中红髓；,年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、,骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红,髓，黄髓有潜在造血功效；,出生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第14页,正常情况下极少骨髓外造血；,婴儿期造血需要增加时,(,如感染、溶血等,),，可,髓外造血,肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；,外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；,骨髓外造血,出生后造血,儿童贫血专题知识讲座,第15页,儿童贫血专题知识讲座,第16页,造血和,血象特点,生后造血,脴胎期造血,儿童贫血专题知识讲座,第17页,血象特点,红细胞,(RBC),和血红蛋白,(Hb),RBC(10,12,/L)Hb(g/L),备注,出生时,5.07.0 150220,612,小时 血液浓缩,23,月,3.0 100,生理性贫血,3,月 ,12,岁后 成人水平 成人水平,儿童贫血专题知识讲座,第18页,生理性贫血原因,红细胞生成降低：,生后自主呼吸血氧上升，,RBC,需要降低,红细胞生成素降低,骨髓造血,功效暂时性降低，网织红细胞降低；,生理性溶血：,胎儿红细胞寿命较短；,生长发育快速：,血循环量增加；,儿童贫血专题知识讲座,第19页,网织红细胞数,3,天内：,0.040.06,7,天后：,0.02,以下,(,约,0.003),随生理性贫血恢复而短暂上升,婴儿期以后与成人相同,儿童贫血专题知识讲座,第20页,白细胞数与分类,白细胞数,出生,(1520)10,9,/L,612,小时,(2128)10,9,/L,1,周,12 10,9,/L,婴儿期,1010,9,/L,8,岁以后 靠近成人水平,分类：中性粒细胞和淋巴细胞百分比改变,儿童贫血专题知识讲座,第21页,4-6,天,1-4,岁,4-6,岁,7,岁后,80%,0,60%,40%,20%,时间,淋 巴,中性粒,中性粒细胞和淋巴细胞百分比改变,儿童贫血专题知识讲座,第22页,血小板数 与成人相同,(150250)10,9,/L,血容量 占体重比相对较成人多,新生儿,10%,儿童,8%10%,成人,6%8%,儿童贫血专题知识讲座,第23页,血红蛋白种类,6,种肽链不一样组合，有,6,种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎,12,周时消失,）,Gower 1,（,2,2,）,Gower 2,（,2,2,）,Portland,（,2,2,）,胎儿期和出生后血红蛋白,HbF,（,2,2,）,HbA,（,2,2,）,HbA,2,（,2,2,）,儿童贫血专题知识讲座,第24页,血红蛋白百分比,HbF HbA HbA,2,6,月胎儿,0.90 0.05 0.10,出生时,0.70 0.30,0.01,1,岁,0.05,2,岁,0.02,成 人,0.02 0.95,0.020.03,儿童贫血专题知识讲座,第25页,造血和血象特点,营养性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第26页,世界卫生组织,6,月,6,岁,110g/L,614,岁,120g/L,*,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿,145g/L,14,月,90g/L,46,月,100g/L,*,海拔每升高,1000m,，,Hb,上升,4%,儿童贫血专题知识讲座,第27页,贫 血,定 义,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常,儿童贫血专题知识讲座,第28页,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白,(g/L)30 60 90 120,*(60)(90)(120)(145),RBC,数,1.0 2.0 3.0 94 32 3238,正细胞,8094 2832 3238,单纯小细胞,80 28 3238,小细胞低色素,80 28 32,MCHC,红细胞平均血红蛋白浓度,*MCV,红细胞平均容积,MCH,红细胞平均血红蛋白,形态分类,儿童贫血专题知识讲座,第35页,贫血临床表现,与不一样病因、起病急慢、贫血轻重相关,普通表现,皮肤,(,面、耳轮、手掌等,),，粘膜,(,口 唇、脸结膜,),苍白为突出表现,易疲惫、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓,髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大,儿童贫血专题知识讲座,第36页,非造血系统表现,循环、呼吸系统：,呼吸、心率加紧，脉速、毛细血管愽动,;,重度时心脏扩充，杂音，心衰,;,消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，,偶有舌炎,舌乳头萎缩；,神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动,免疫系统：免疫功效下降，易感染；,儿童贫血专题知识讲座,第37页,小儿贫血诊疗,病史,发病年纪：,出生时 产前、产时出血,生后,48,小时内伴黄疸 新生儿溶血病,婴儿期 营养性、遗传性,儿童期 失血、再障、其它,儿童贫血专题知识讲座,第38页,病程经过和伴随症状,起病快、病程短：急性溶血或急性出血；,起病迟缓：营养性贫血、慢性溶血、,慢性失血；,伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血,感 染，神经症状，骨痛，,肿块，肝脾肿大等；,儿童贫血专题知识讲座,第39页,喂养史：添加辅食，饮食质和量，,食物搭配等,过去史：感染史,(,结核、钩虫,),慢性疾病史,(,肾病、风湿等,),服药史（氯霉素、磺胺等）,家族史：遗传性贫血,儿童贫血专题知识讲座,第40页,体格检验,生长发育：发育障碍和特殊面容,营养情况,皮肤、粘膜,指甲、毛发,肝、脾淋巴结,儿童贫血专题知识讲座,第41页,试验室检验,血常规,:,血细胞形态,(,大小、异型、靶形、,染色情况,),帮助判别贫血原因,RBC,和,Hb,判断有没有贫血及程度,WBC,和,PLT,帮助判别贫血原因,网织红细胞判断溶血或造血功效,儿童贫血专题知识讲座,第42页,营养性缺铁性贫血外周血涂片,儿童贫血专题知识讲座,第43页,营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片,儿童贫血专题知识讲座,第44页,遗传性球形红细胞增多症外周血涂片,儿童贫血专题知识讲座,第45页,地中海贫血外周血涂片,儿童贫血专题知识讲座,第46页,骨髓检验：对有些病有诊疗价值,血红蛋白分析检验：,HbF,，,Hb,电泳、包涵体等,儿童贫血专题知识讲座,第47页,红细胞脆性：,增高（,HS,）,降低（地贫）,特殊检验,红细胞酶活力测定,抗人球蛋白试验,(Coombs),血清铁代谢检验：,SI,，,SF,，,FEP(ZPP),基因分析,儿童贫血专题知识讲座,第48页,小儿贫血治疗标准,去除病因,普通治疗,药品治疗,铁剂,IDA,维生素,B,12,、叶酸,巨细胞贫血,皮质激素 自溶、纯红再障,联合免疫抑制,再障,儿童贫血专题知识讲座,第49页,输红细胞,注意适应症、速度和量,普通每次,510ml/kg,极重度或合并肺炎：,57ml/kg,造血干细胞移植,并发症治疗,儿童贫血专题知识讲座,第50页,造血和血象特点,营养性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第51页,造血和血象特点,营养性贫血,营养性缺铁性贫血,营养性巨细胞性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第52页,造血和血象特点,营养性贫血,营养性缺铁性贫血,营养性巨细胞性贫血,贫血概述,儿童贫血专题知识讲座,第53页,营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白,(Hb),合成降低一个贫血；,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低、铁剂治疗有效为特征；,婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治儿童期常见病。,儿童贫血专题知识讲座,第54页,贫血为公共卫生问题分类,（,WHO,）,发生率 分类,40%,高,儿童贫血专题知识讲座,第55页,Prevalence of anemia in children,0,5 years old WHO region,1998,儿童贫血专题知识讲座,第56页,铁代谢,人体内铁含量及其分布,铁含量与年纪、性别、体重、,Hb,相关,新生儿,75mg/kg,成人男性,50mg/kg,女性,35mg/kg,儿童贫血专题知识讲座,第57页,分布,血红蛋白约,64%,，肌红蛋白约,3.2%;,铁蛋白及含铁血黄素,(,肝、脾、骨髓等,),约,32%;,微量,(1%),存在于含铁酶和运转铁,;,儿童贫血专题知识讲座,第58页,Plasma,0.5mg,(0.1%),Muscles,&enzymes,15 mg,(4%),Bone,Marrow,20 mg,(5%),Red blood,Cell(Hb),280 mg,(75%),Liver+,RE cells,60 mg,(15.9%),Intestine,Diet,8mg/d,Urine,sweat,Skin etc,Faeces,7.4 mg/d,Bile,Hb,0.05 mg/d,Sloughed mucosal,cell+GI bleeding,0.25mg/d,0.9mg/d,functional iron,贮存,自由铁池,儿童贫血专题知识讲座,第59页,铁起源,食物,血红素,(,动物性食物,):,铁吸收率高,含铁高且吸收率达,10%25%,；,母乳,含铁,0.05mg/dl,吸收率,49%;,牛乳,含铁,0.05 mg/dl,吸收率,4%,；,非血红素铁,(,植物性食物,):,吸收率低,1.7%7.9%,儿童贫血专题知识讲座,第60页,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量,（,mg/100g,）,吸收率,%,菠菜,2.9 1.3,蛋黄,6.5 3,牛乳,0.5 4,黄豆,8.2 7,肉类,3.4 25,（,1070,）,母乳,0.5 4970,儿童贫血专题知识讲座,第61页,铁吸收百分比,%,米,菠菜,谷物,麦,大豆,鱼,小牛肝,小牛肉,儿童贫血专题知识讲座,第62页,红细胞释放铁：,衰老红细胞释放铁全部再利用,儿童贫血专题知识讲座,第63页,概念,血清铁,(serum iron,SI),：与血浆中约,1/3,转铁蛋白,(transferrin,Tf),结合 铁；,未饱和铁结协力：其余约,2/3,血浆,Tf,仍含有与铁结合能力；体外加入一定量铁即可成饱和状态，加入铁量为未饱和铁结协力,；,儿童贫血专题知识讲座,第64页,血清总铁结协力,(,total iron binding capacity,TIBC,),：,SI+,未饱和铁结协力,转铁蛋白饱和度,(transferin satura-tion,TS),：,SI/TIBC,儿童贫血专题知识讲座,第65页,铁吸收和运转,吸收部位：十二指肠和空肠上段,吸收路径：,食物铁以,Fe,2+,形式吸收进入细胞,Fe,2+,氧化成,Fe,3+,；,一个别,与去铁蛋白,(apoferritin),结合形成铁蛋,白,(ferritin),保留在肠粘膜细胞中；,另一个别,与,肠粘膜,胞浆中载体蛋白胞外,血液与血浆中转铁蛋白,(trans-ferrin,Tf),结合,随循环铁运到需铁及贮铁组织；,儿童贫血专题知识讲座,第66页,红细胞破坏后释放铁,在血浆中与转铁蛋白结合随血循环运输,到骨髓利用或贮存铁组织；,儿童贫血专题知识讲座,第67页,促进铁吸收,:,还原物质,如,Vit C,、稀盐酸、,果糖、氨 基酸等,使,Fe,3+,Fe,2+,;,铁吸收下降,:,与磷酸、草酸等与铁形成不溶,性铁酸盐,;,抑制铁吸收,:,植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、,抗酸药等,;,影响铁吸收原因,儿童贫血专题知识讲座,第68页,肠粘膜细胞对铁吸收调整,:,经过体内贮存铁和转铁蛋白受体（,TfR,）调控,;,肠粘膜细胞生存期,46,天，对肠粘膜铁暂时保留,;,儿童贫血专题知识讲座,第69页,体内铁充分或造血功效减退,TfR,合成，,SF,合成肠粘膜细胞铁以,SF,存在胞内，,随肠粘膜细胞脱落排出吸收降低,;,体内缺铁或造血增加,TfR,合成,SF,合成肠粘膜细胞铁进入血流吸收增加,;,儿童贫血专题知识讲座,第70页,铁利用,合成血红蛋白：铁骨髓 幼红细胞线粒体中与原卟啉结合形成血红素与珠蛋白结合,合成肌红蛋白,与酶（单胺氧化酶等）结合,儿童贫血专题知识讲座,第71页,未被利用铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存,贮存铁可再利用：,Fe,2+,Fe,3+,+Tf,需铁组织,铁储存,儿童贫血专题知识讲座,第72页,铁排泄,极少排出，小儿约每日,15,g/kg,主要由肠道排出,少数经肾、汗腺、表皮细胞排出,铁需要量,早产儿：约,2mg/,（,kg,d,）,4,月,3,岁：约,1mg/,（,kg,d,）,各年纪儿总摄入量,:15mg,d,儿童贫血专题知识讲座,第73页,胎儿期铁代谢特点,从母体取得,(,经过胎盘,),孕后期,3,个月获铁多，约,4mg/d,足月儿从母体获铁可供生后,45,月之需，早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁,孕母严重缺铁可影响其对胎儿铁供给,儿童贫血专题知识讲座,第74页,婴幼儿期铁代谢特点,足月儿早期不缺铁,从母体获铁多，体内总铁,75mg/kg,“,生理性溶血”铁释放,“生理性贫血”造血减低,儿童贫血专题知识讲座,第75页,早产儿,:,易发生缺铁,6,月,2,岁,:,缺铁性贫血高峰,4,月后从母获铁耗尽,生长发育快、造血活跃，,需铁量,食物铁不足,儿童贫血专题知识讲座,第76页,儿童期和青春期铁代谢特点,较少发生缺铁,摄入不足：偏食、食物搭配不合理,慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等,青春期：,发育快，需铁增加；,女性月经过多至铁丢失；,儿童贫血专题知识讲座,第77页,病 因,先天储铁不足,:,早产、多胎、胎儿 失血、,孕母严重缺铁；,铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化,铁食物或铁剂,生长发育过快：,儿童贫血专题知识讲座,第78页,Body iron content of infants,At birth(3.5kg),At 6 months(8kg),At 12 months(10kg),Haemoglobin,Musckes,enzymes,bone marrow,plasma,Stores,250mg,280mg,380mg,儿童贫血专题知识讲座,第79页,铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；,铁丢失过多：,长久慢性失血，如牛奶过敏、,息肉、钩虫等；,儿童贫血专题知识讲座,第80页,发病机制,缺铁对血液系统影响,缺铁血红素,Hb,合成胞内,Hb,胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血,儿童贫血专题知识讲座,第81页,铁降低期,(iron depletion,ID):,储存铁降低，合成,Hb,铁未少,红细胞生成缺期,(iron deficient erythropoiesis,IDE),：储存铁进,一步降低,，,红细胞生成铁不,足，但循环中,Hb,量未降低；,缺铁性贫血期,(iron deficiency anemia,IDA),：,小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；,缺铁病理生理过程分三期：,儿童贫血专题知识讲座,第82页,缺铁对其它系统影响,影响肌红蛋白合成,各种含铁酶活性减低细胞功效紊乱体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退；,组织器官异常：口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸降低、脂肪吸收不良、反甲等；,免疫功效降低易感染；,儿童贫血专题知识讲座,第83页,任何年纪可发病，,6,月,2,岁最多见，发,展迟缓，临床表现随病情轻重而异,普通表现,皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床显著）；,易疲乏，不爱活动；,年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；,临床表现,儿童贫血专题知识讲座,第84页,髓外造血表现,肝、脾、淋巴结轻度肿大,非造血系统症状,消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征,神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿,儿童贫血专题知识讲座,第85页,心血管：心率增快，严重者心脏扩充、心衰；,免疫功效降低：易感染；,上皮组织异常：如反甲；,儿童贫血专题知识讲座,第86页,试验室检验,血常规：呈小细胞低色素贫血,红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩充,儿童贫血专题知识讲座,第87页,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩充,儿童贫血专题知识讲座,第88页,MCV80fl,，,MCH28pg,，,MCHC 0.31,；,网织红细胞减低或正常；,白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板降低；,儿童贫血专题知识讲座,第89页,骨髓象,增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；,各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核；,粒、巨核系无异常；,儿童贫血专题知识讲座,第90页,铁代谢检验,血清铁蛋白,(serum ferritin,SF),：,较敏感反应体内贮存铁情况,0.9 mol/L(500 g/dl),，提醒胞内缺铁,缺铁胞内,FEP,不完全与铁结合成血红素,反馈使,FEP,合成,FEP,FEP,、,SF,：为,IDE,特征,铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症,儿童贫血专题知识讲座,第93页,血清铁、总铁结协力、转铁蛋白饱和度,（反应血浆中铁含量）,SI62.7mol/L(350g/dl,，生理变异较小,病毒肝炎时可增高,TS15%,有意义,骨髓可染铁：外铁降低,(0+),，,红细胞内铁粒细胞数,15%,儿童贫血专题知识讲座,第95页,诊 断,依据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊疗；,铁代谢检验：确诊意义,骨髓检验：必要时做,诊疗性治疗：铁剂有效可证实；,儿童贫血专题知识讲座,第96页,地中海贫血、血红蛋白病,家族史：,特殊面容：,肝、脾肿大,：,红细胞：异型更显著、靶形，,溶血证据，,HbF,和,Hb,电泳，,基因分析；,判别诊疗,儿童贫血专题知识讲座,第97页,维生素,B6,缺乏、铁粒幼红细胞性贫血,顽固贫血，铁剂治疗无效,个别,VitB6,治疗有效,SI,、,SF,、,FEP,升高,骨髓可见环状铁粒幼红细胞,感染,/,炎症性贫血：,感染和炎症表现,治疗反应,儿童贫血专题知识讲座,第98页,治 疗,标准：去除病因、补充铁剂,普通治疗,护理、睡眠、预防感染；,贫血重者保护心功效；,饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配；,去除病因,纠正不良饮食习惯和食物组成,治疗慢性失血性疾病,儿童贫血专题知识讲座,第99页,铁剂治疗特效药,口服：餐间口服为宜,二价铁盐：易吸收,元素铁剂量：每日,46mg/kg,，次日，,每次,1.52mg/kg,；,或小剂量、间歇性补铁（,每,日或每七天,1,次，,mg/kg,；）,注意影响吸收原因,儿童贫血专题知识讲座,第100页,药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量,硫酸亚铁,0.3/,片,20%2030 mg/kg,2.5%,合剂,5mg/ml 0.81.2ml /kg,富马酸铁 每片,0.05,或,0.2 33%1520 mg/kg,干糖浆,3.3%90180 mg/kg,葡萄糖酸亚铁,0.3/,片,12%4050 mg/kg,糖浆,0.3g/10ml 1ml/kg,琥珀酸亚铁,0.1/,片,35%918 mg/kg,多糖铁化合物,150mg/,胶囊,46%812 mg/kg,(,力蜚能,),常见铁剂剂量表,儿童贫血专题知识讲座,第101页,注射铁剂副作用多，慎用,适应证,口服铁剂治疗无效；,口服反应严重，改变剂型、剂量无改进者；,胃肠手术后无法口服者；,常见剂型,山梨醇构椽酸铁复合物；肌注,右旋糖酐铁复合物；肌注、静注,葡萄糖氧化铁：静注,儿童贫血专题知识讲座,第102页,铁剂治疗反应,1214,小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，,食欲增加；,网织红细胞：,23,日，,57,日高峰，,23,周后下降至正常；,Hb,：,12,周渐升，,34,周正常；,如,3,周后,Hb,上升,60g/L,者，可无须输,Hb3060g/L,者，每次输浓缩红细胞,410ml/kg,；,贫血愈重，每次输愈少；,Hb94fl,，,MCH 32pg,血涂片：,RBC,大小不等，以大细胞为多，易见嗜,多色性和嗜硷点彩,RBC,，可见巨幼变有核,红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象；,网织红细胞，白细胞、血小板计数可降低；,儿童贫血专题知识讲座,第119页,营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片,儿童贫血专题知识讲座,第120页,骨髓象,增生显著活跃，以红系增生为主,粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质,粗而松，副染色质显著；,中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多；,巨核细胞核：分叶过多；,儿童贫血专题知识讲座,第121页,巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体,大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性,儿童贫血专题知识讲座,第122页,血清维生素,B,12,和叶酸测定,VitB,12,100ng/L(200800ng/L),叶酸,3g/L(56 g/L),其它,血,LDH,血胆红素中等升高,(,维生素,B,12,缺乏,),尿甲基丙二酸含量,(,维生素,B,12,缺乏,),儿童贫血专题知识讲座,第123页,诊 断,据临床表现、血象、骨髓象,血维生素,B,12,和叶酸浓度测定,儿童贫血专题知识讲座,第124页,治 疗,普通治疗：,营养；,护理，预防感染,；,鼻饲：不能进食者；,去除病因,儿童贫血专题知识讲座,第125页,维生素,B,12,和叶酸治疗,精神神经症状显著者，以,B,12,治疗为主，单用叶酸可加重症状,维,生素,B,12,肌注：,5001000g,一次,每次,100,g,，每七天,23,次，连用几周；,神经系统受累时,每日,1mg,，,2,周以上；,维生素,B,12,吸收缺点：每个月,1mg,，长久应用；,儿童贫血专题知识讲座,第126页,维生素,B,12,治疗反应,67,小时：骨髓内巨幼红转为正常,24,天：普通精神症状为转,网织红细胞：,24,天开始增加，,67,天达高,峰，,2,周后降至正常；,精神神经症状：恢复较慢,儿童贫血专题知识讲座,第127页,叶酸治疗,5mg tid,至症状好转、血象恢复；,Vit C,：有助叶酸吸收；,抗叶酸代谢药品所致者：甲酰四氢叶酸钙,(Calc.Leucovorin),治疗,先天吸收障碍者：剂量增至每日,1550 mg,；,儿童贫血专题知识讲座,第128页,叶酸治疗反应：,12,天食欲好转,；,网织红细胞,24,天开始增加，,67,天高峰；,26,周,RBC,和,Hb,恢复正常；,儿童贫血专题知识讲座,第129页,