医院感染的预防与控制ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院感染的预防与控制ppt,医院感染的预防与控制ppt,第1页,医院感染预防与控制,手部卫生与医院感染,乙肝、艾滋病职业暴露防护,医院感染的预防与控制ppt,第2页,医院感染定义：,医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。,医院感染的预防与控制ppt,第3页,医院感染起源,内源性感染,：由病人本身正常菌引发，常发生在免疫功效受损病人，或在正常抗感染防御屏障受到损害病人中（如使用导尿管或静脉导管者），因为病人免疫力降低，微生物虽是病人正常菌群，仍能冲破病人防御机制而引发感染。,外源性感染,：由病人身体以外微生物引发感染。,医院感染的预防与控制ppt,第4页,医源性感染定义：,医源性感染是指病人在治疗护理过程中感染上新疾病。,医院感染的预防与控制ppt,第5页,以下情况属于医院感染,1.,无明确潜伏期感染,，要求入院,48,小时后发生感染为,医院感染；,有明确潜伏期感染,，自入院时起超出平均潜伏日后发生感染为医院感染。,2.,此次感染直接与上次住院相关。,3.,在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。,4.,新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,5.,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等感染。,6.,医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染的预防与控制ppt,第6页,以下情况,不,属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3.,新生儿经胎盘取得（出生后,48,小时内发病）感染，如单纯疱疹、水痘等。,4.,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的预防与控制ppt,第7页,医院感染分类,上呼吸道感染,下呼吸道感染,泌尿道感染,胃肠道感染,手术部位感染,穿刺部位感染,输血相关感染,医院感染的预防与控制ppt,第8页,手术部位感染诊疗,诊疗,：无植入物手术后,30,天、有植入物手术后一年内发生与手术相关深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手术）：,1,、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽出脓液,2,、自然裂开或由医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧,38,，局部有疼痛或压痛,3,、再次手术探查、经组织病理学或影像学发觉深部切口脓肿,4,、细菌培养阳性,说明,：,1,、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染,2,、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,医院感染的预防与控制ppt,第9页,穿刺部位感染诊疗,临床诊疗,：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑；沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑；经血管介入性操作后，发烧,38,，局部有压痛,病原学诊疗,：从穿刺部位抽血定量培养，细菌数,100cfu,ml,；或细菌数相当于对侧同时取血培养,4,10,倍。,医院感染的预防与控制ppt,第10页,输血相关感染诊疗,常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、,AIDS,等。,临床诊疗,（须同时符合下述三种情况）,1,、从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期；,2,、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性；,3,、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性，病原,DNA,或,RNA,阳性,医院感染的预防与控制ppt,第11页,病人免疫力降低,各种诊疗操作和侵入性操作,耐药菌在拥挤医院人群中传输,抗生素滥用,医院中感染控制办法微弱,医院感染危险原因,医院感染的预防与控制ppt,第12页,医院感染与传染病比较,医院感染的预防与控制ppt,第13页,主要病原菌反抗菌药品敏感率（,%,）,医院感染的预防与控制ppt,第14页,常见部位医院感染预防与控制,医院感染的预防与控制ppt,第15页,泌尿道感染预防,已证实有效方法,：限制道尿管留置时间，插入时使用无菌技术保持密闭引流,已证实无效方法,：使用全身性预防性抗生素；，用含消毒剂或抗生素生理盐进行膀胱冲洗或灌注；在引流袋内加入消毒剂；使用抗微生物药品包裹道尿管；天天用消毒剂清洁会阴。,医院感染的预防与控制ppt,第16页,肺炎预防,已证实有效方法,：在气管插管和吸痰时进行无菌操作；限制插管留置时间；进行无创通气；落实隔离制度；吸氧或雾化治疗时使用无菌水。,医院感染的预防与控制ppt,第17页,手术部位感染预防,已证实有效方法,：讲求手术技巧；保持清洁手术环境；工作人员注意着装；限制术前住院日；术前沐浴和病人局部皮肤准备；合理使用预防性抗生素；手术室无菌操作。,已证实无效方法,：术前剃毛,医院感染的预防与控制ppt,第18页,艾滋病病毒医源性感染,在艾滋病病毒医源性感染中当前最多是经过输血或血输品而感染，原因是供血者中有艾滋病病毒感染者。在法国，,1992,年,10,月披露，到,1985,年底，在法国输血中心定时接收输血治疗,2,500,名血友病病人中，有二分之一已感染艾滋病病毒，其中,200,人已死亡。因其它疾病接收输血，也有,7,000,人感染了艾滋病病毒。该中心前主任米歇尔,加雷洛被判,4,年监禁和,50,万法郎罚款，成为法国一大丑闻。,医院感染的预防与控制ppt,第19页,艾滋病病毒医源性感染,我国卫生部自,1993,年,7,月,1,日公布输血站全部血样及献血员必须检测艾滋病病毒要求以来，上海、北京、广州血站相继发觉了艾滋病病毒阳性血样，上海一位献血员被发觉血清阳性，而他已献血年。更不要说，不少地方还没有进行这种检测。鉴于我国因输血而使病人患上肝炎案例不停，艾滋病病毒经过输血传输潜在危险在我国非常之大，必须采取紧急办法落实这一要求。,医院感染的预防与控制ppt,第20页,医院感染预防与控制,合理应用抗生素（,围手术期用药,）,做好常规消毒隔离工作：空气、手、物表,各种医疗器械消毒灭菌,尽可能降低侵入性操作次数与时间,医院感染的预防与控制ppt,第21页,围手术期用药方法,术前,3060,分钟给与一次足量抗菌药品；手术时间超出,4,小时或超出抗菌药品半衰，,术中,给与一次足量抗菌药品；,术后,48,小时内再给与一次足量抗菌药品。,医院感染的预防与控制ppt,第22页,手部卫生与医院感染,正确地执行医院洗手要求，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当一个别为接触性传染，其中由医务人员手传输细菌而造成医院感染约占,30%,。,医院感染的预防与控制ppt,第23页,阿根廷新生儿重症监护室进行为期,1,年研究，结果表明经过提升洗手率使医院感染率从,20.0,降至,12.40(P0.003),。美国一项研究也证实，,1/3,医院感染完全能够经过手部卫生预防。所以，有些人提出,将感染控制在手中,”,。,医院感染的预防与控制ppt,第24页,日前，中国疾病预防控制中心、卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等,3,城市,8,家医院,562,名医护人员进行了调查，结果发觉：,我国医务人员手部卫生现实状况,医院感染的预防与控制ppt,第25页,医务人员在工作中有近,50%,人不洗手，我国各大医院医务人员只有,1/3,到达必要洗手次数“，有资料显示护士平均洗手率仅为,16.36,12.95,。天天进行手部消毒超出,3,次护士只有,41%,，而在医生中只有,16%,。,医院感染的预防与控制ppt,第26页,在洗手人中，洗手合格率也不高，医师洗手合格率为,47.83%,，护士洗手合格率为,66.28%,，双手全部合格率为,52.79%,。不一样科室医护人员手部带菌情况也存在显著差异，其中重症监护护士手合格率较高。,医院感染的预防与控制ppt,第27页,文件资料显示，护士手合格率普遍高于医生，医生手污染细菌数高于护士,30,倍，原因可能与是否正确洗手相关。尽管大多数医院都提供了共用毛巾，但医护人员极少使用，自然晾干或在白大褂上擦干竟是医护人员最普遍做法，其中,34%,医生和,70%,护士在洗手后，会习惯地往自大褂上擦。,医院感染的预防与控制ppt,第28页,医务人员更重视自我保护,经过对医务人员洗手行为观察，发觉去厕所前后、下班前、喝水和就餐前洗手率最高，为,65.24%,，表明大家有较高本身保护意识。而其它各项显著较低，无菌技术和侵人性操作前洗手率也相当低，为,11.10%,。,医院感染的预防与控制ppt,第29页,医护人员在工作中注意自我保护无可厚非，但作为医护人员服务对象患者，却无法从医院提供服务中得到这种保护，甚至因为服务者过失，受到了侵害。实施侵人性操作需要遵照无菌操作标准，是每个医护人员所熟知工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利尊重。咱们一定不要只重视保护自己，而漠视患者权益。,医院感染的预防与控制ppt,第30页,戴手套能否代替洗手,有些人认为洗手不方便，而采取戴手套代替洗手方式。实际上，如不及时更换手套，戴同一副手套检验多个患者，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌传输机会。戴手套不能代替洗手。依据美国感染控制和流行病协会,(APIC),调查，,有很多关于手套质量可变性报道，乙烯手套有,4%,一,63%,、橡胶手套有,3%-52%,不可见渗透，也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保护工作人员，也不能充分预防交叉感染,，所以取下手套后应洗手或用消毒液擦手。,医院感染的预防与控制ppt,第31页,影响医务人员洗手原因,经过一些调查发觉，医护人员不愿洗手原因主要有,:,工作量太大，太忙,(,调查显示，工作越忙，洗手率越低,);,医院工作区域洗手池太少,;,担心频繁洗手产生对皮肤过分刺激,;,手看起来不脏,;,洗手太费时间。,医院感染的预防与控制ppt,第32页,保持手部卫生方式,伴随当代科技发展，洗手也有科学方法，为了提升医务人员手部卫生行为依从性，美国疾病预防控制中心,(CDC),最近颁布了一个新医疗机构手部卫生指导规范，将手部卫生分为,3,大类,:,医院感染的预防与控制ppt,第33页,Handwashin,：用普通肥皂和流水洗手。双手涂满皂液，相互强而有力地揉搓，然后用流动水冲洗过程。搓揉最少,10-15s,，以去除和降低手部暂住菌密度。,Alcohol-basedhandrub:,用含酒精消毒剂擦手，降低手上微生物。在美国，乙醇或异丙醇浓度普通为,60%-95%,。,Surgicalhandantisepsis:,外科刷手。,医院感染的预防与控制ppt,第34页,千里之堤，毁于蚁穴。长久以来，咱们总是习惯了“亡羊补牢”做法，而从来不在意“末雨绸缪,。假如在事件发生前，能多做一点，做好一点，在日常医疗工作中实实在在地让患者感受到好处和利益，就像古人所说，勿以善小而不为，那么，咱们所收获到将不但仅是将感染控制在,手,中。,医院感染的预防与控制ppt,第35页,乙肝、艾滋病职业暴露防护,一,.,预防,1.,对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。,2.,医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。,医院感染的预防与控制ppt,第36页,3.,在诊疗护理过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。,4.,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人体液、血液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,5.,使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒。注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。,医院感染的预防与控制ppt,第37页,发生职业暴露后处理办法,1.,用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2.,如有伤口，应该在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。,3.,受伤部位伤口处理后，应该用消毒液，如,75%,乙醇或,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。,医院感染的预防与控制ppt,第38页,发生艾滋病病毒职业暴露时,预防性用药方案：,分为基础用药程序和强化用药程序。,基础用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,强化用药程序是在基础用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,24,小时内实施，最迟不得超出,24,小时；即使超出,24,小时，也应该实施预防性用药方案。,医院感染的预防与控制ppt,第39页,发生乙肝职业暴露时预防用药方案,24h,内肌肉注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白,1,支（,100g,）。,加强营养、注意休息，增强免疫功效。,医院感染的预防与控制ppt,第40页,