医院感染的预防与控制.ppt

医院感染预防与控制规章制度布局合理手卫生职业暴露器械清洗医疗废物健全规章制度健全规章制度（1）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。（2）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）（3）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。（4）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。（5）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。（6）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。（7）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。（8）医疗器械采购、验收制度（9）2005年卫生部73号文件布局合理 布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。（1）诊疗区域和器械清洗、消毒区域分开。（2）各室区域划分明确，设有清洁区、污染区区，流程合理、标志清楚。（3）各室要保持环境整洁、定时通风。手卫生 手卫生是防止病原手卫生是防止病原体从医护人员手传体从医护人员手传给病人，同时也防给病人，同时也防止病原体从病人传止病原体从病人传给医护人员的最有给医护人员的最有效的措施效的措施洗手手消毒手套手卫生手卫生手卫生设备通常存在的问题 1.洗手水龙头太少 2.使用非接触式水龙头 3.使用固体肥皂(严格禁止)4.很少配备快速手消毒剂 5.没有一次性擦手纸（常见空盒子）洗手的方法洗手容易忽略的部位 手卫生快速手消毒剂擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾手卫生戴手套的作用预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由医务人员传至病人预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人手卫生戴完手套不能这样手卫生职业暴露标准预防防护用品危险动作标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施防护防护用品用品什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品防护用品口罩：保护口/鼻全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体手套：保护双手隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子胶鞋，鞋套（？）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。正确佩戴口罩正确佩戴口罩将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。外科口罩：有正反外科口罩：有正反面面吗？吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。外科口罩：无纺布品罩,直接挂耳朵就行.一般颜色深的一面朝外,有金属条的朝上,可夹着鼻子不漏气眼罩与面罩眼罩与面罩常见危险动作，您有没有？口腔诊疗器械消毒根据卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫医发200573号须遵从以下原则：一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。口腔诊疗器械消毒四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。补充：控制X光室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存后备用。口腔检查用的器械如镊子、口镜、弯盘、探针、棉球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（如麻醉剂）不得超过2h，一次性使用的医疗用品不得重复使用。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁，消毒。清洗、灭菌清洗、灭菌与维护流程与维护流程图图干燥储存冲腔排油清洗消毒检查保养打包灭菌灭菌效果监测冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。过滤片放大图加压热水通过手机内腔硅橡胶密封圈密闭水路加压热水过滤片清洗重要性v目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。v如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。清洗一、诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。二、使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。不要让血液干掉！否则意味成本的增加！新鲜血液 表面凝固的新鲜血液 完全凝固的干血经过蒸汽灭菌过程的血冷水处理加洗涤剂加酶超声波处理成 本 增 加干燥：首选干燥设备进行干燥处理。穿刺针、吸引头等官腔类器械，应用压力气枪或95%的乙醇进行干燥处理无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理不能使用自然干燥检查和保养:应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每一件器械进行检查（表面、关节、齿牙等是否光洁，无血渍、水垢等残留物和锈斑，功能是否完好无损坏）。清洗合格的牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。打包封口：包装外设有灭菌化学指示卡注明消毒日期、有效期。高位物品如手术器械保内应放置化学指示物；密闭式包装应使用专用胶带（长度、松紧适宜）封包要严密，保持闭合完好性。纸塑袋密封包装的密封宽度应6mm,包内器械距封包口处 2.5mm 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；有效期不得超过4小时。高压灭菌:牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。储存：区域内应当保证环境整洁，每日进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；每周进行一次彻底的清洁、消毒。物品发放、使用应遵循先进先出的原则。消毒与灭菌效果监测：灭菌设备化学消毒剂清洗质量监测灭菌效果监测消毒与灭菌效果监测：设备：灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。化学消毒剂监测：应当进行浓度监测和微生物细菌培养。清洗质量监测：日常监测、定期检测日常监测：在检查包装时进行目测或使用带光源放大镜对干燥后的每一件器械进行检查（表面、关节、齿牙等是否光洁，无血渍、水垢等残留物和锈斑，功能是否完好无损坏）定期检测：每月至少抽取3-5个待灭菌的包内全部物品的清洗质量并记录结果。灭菌效果监测生物监测化学监测物理监测物力监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力和时间等参数，监测不合格不得发放。化学监测：通过观察指示物颜色变化，判断是否达到灭菌合格要求。包外指示卡不合格不得发放，保内不合格科室不得使用。生物监测：每周进行一次生物监测，不合格时需召回上次生物检测合格以来所有尚未使用的物品，重新处理；并分析原因，直至连续三次合格后方可使用。消毒与灭菌效果监测：灭菌合格吗？口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。能用吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？医疗废物分类与登记医疗废物医疗废物 医疗废物分类目录一医疗废物分类目录一类 别 特 征 常见组成或者废物名称感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品）2、传染病人产生的生活垃圾3、病原体培养基、标本、菌种、毒种、医学标本、血液、废弃输注器。损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。）3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。类别特 征 常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质、或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学药品医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物分类目录二医疗废物分类目录二医疗废物医疗废物医疗废物医疗废物 医疗废物分类目录一医疗废物分类目录一类 别 特 征 常见组成或者废物名称病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术中产生的废弃的人体组织器官2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等分类责任人：医疗垃圾管理人人有责，是一个医务工作者整体素质的表现，医疗垃圾在产生地立即进行分类，谁产生谁分类，把自己应该做的事做完，不要把自己不想做的事推给别人。医疗废物医疗废物