互动式虚拟情景训练应用于心肌梗死后心衰患者的效果.pdf

内科2023 年8 月第18 卷第4期论著互动式虚拟情景训练应用于心肌梗死后心衰患者的效果一323韦静黄斯斯斤李春燕黄小晶覃艳罗雪林桦宋静雯余湘宁广西南宁市第一人民医院心血管内科一区,南宁市530016【摘要】目的探讨互动式虚拟情景训练应用于心肌梗死后心衰患者的效果。方法选择8 0 例心肌梗死后心衰患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组40 例。对照组进行常规有氧运动,观察组在对照组基础上进行互动式虚拟情景训练，两组均干预8 周。比较两组患者干预前后心功能、6 分钟步行试验（6 MWT)距离、自理能力、睡眠质量。结果干预8 周后，观察组患者的左室射血分数、左室舒张末期容积、左心房内径、6 MWT距离、Barthel指数均高/长于对照组，舒张早期与末期二尖瓣血流峰值速度比值、匹兹堡睡眠质量指数均低于对照组（均P0.05）。结论互动式虚拟情景训练能改善心肌梗死后心衰患者的心功能、步行运动能力、自理能力和睡眠质量，值得临床推广应用。【关键词】互动式虚拟情景训练；心肌梗死；心衰；并发症；心功能；步行运动能力；自理能力；睡眠质量【中图分类号】R541.4D0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.04Effect of interactive virtual scenario training in patientswith heart failure after myocardial infarctionWEI Jing,HUANG Sisi,LI Chunyan,HUANG Xiaojing,QIN Yan,LUO Xue,LIN Hua,SONG Jingwen,YU XiangningWard 1 of Cardiovascular Medicine Department,First PeoplesHospital of Nanning,Nanning 530016,Guangxi,ChinaAbstract】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f i n t e r a c t i v e v i r t u a l s c e n a r i o t r a i n i n g i n p a t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e a f t e rmyocardial infarction.Methods Eighty patients with heart failure after myocardial infarction were selected as researchsubjects and randomly divided into a control group or an observation group,with 40 cases in each group.The control groupunderwent regular aerobic exercise,based on which the observation group underwent interactive virtual scenario training,andboth groups were intervened for 8 weeks.The two groups were compared in the cardiac function,6 minutes walking test(6MWT)distance,self-care ability,and sleep quality before and after the intervention.Results After 8 weeks ofintervention,the left ventricular ejection fraction,left ventricular end-diastolic volume,left atrial diameter,6MWT distance,and Barthel index in the observation group were higher/longer than those in the control group,and the ratio of the peak mitralblood flow velocity in the early diastole to peak mitral blood flow velocity in the late diastole and Pittsburgh sleep qualityindex in the observation group were lower than those in the control group(all P 18 岁；(3）心肌梗死时间 1个月；（4)经1.2.2.2分级训练方法（1）NYHA心功能分级经皮冠状动脉介入治疗；（5）美国纽约心脏病学会级：患者根据个人喜好，自行选择VR虚拟仪中的（Ne w Yo r k H e a r t A s s o c ia t io n，NYH A）心功能分级活动场景进行训练，运动项目包括步行、爬楼和踏车 级；(6)超声心动图提示40%左室射血分数运动。步行训练单次不少于50 0 m，爬楼训练单次不(left ventricular ejection fraction,LVEF)50%;(7)四少于1个缓台，踏车运动单次不短于15min。3种训肢肌力 8 4级；（8）神志清醒、意识清晰，有一定的练持续5d后,根据患者病情状况循序渐进地增加步语言沟通能力；（9)病情处于稳定期；（10）患者及其行总长度、爬楼缓台数量和踏车运动时长，训练时间家属对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：为每日早、晚餐后各1次,30 min/次，辅以扫地、晾(1)有精神性疾病或认知功能障碍者；（2)有运动系晒、洗衣、拖地等日常活动。（2)NYHA心功能分级统疾病者，伴运动康复、6 min步行试验（6 minutes级：患者根据个人喜好，自行选择VR虚拟仪中的walkingtest，6 M W T)禁忌证；（3）肺、肝、肾功能严重活动场景进行训练，运动项目包括步行、站立训练。受损,有出血倾向者；（4)行主动脉内球囊反搏或股步行训练的距离为50 150 m,持续5d后,根据患者动脉穿刺者；（5）训练依从性差者。应用随机数字表病情状况循序渐进地增加步行总长度。站立训练时法将患者分为对照组和观察组，每组40 例。对照组指导患者取站立位,面对肋木或高的支撑物或靠墙扶中,男性31例，女性9 例；年龄30 7 8（57.10 手，单腿提起，脚跟放于肋木或支撑物或扶手上，两腿9.99)岁；文化程度：初中及以下19 例,高中及以上伸直,立腰,收髋，上体前屈,向前向下振压,左右腿交21例;体质量指数（body mass index,BMI)22.54替进行,左右腿各振压58 次，此为1个循环,每次35.61(25.815.46）k g/m；中位病程2 6.0 023个循环。步行训练和站立训练时间均为每日（13.0 0,48.0 0）个月；NYHA心功能分级：级早、晚餐后各1次,10 30 min/次，辅以洗澡、穿衣等21例,级19 例。观察组中,男性2 7 例,女性13例；日常自理能力活动。年龄357 7（56.138.7 5）岁；文化程度：初中及以1.2.2.3质量控制训练遵循循序渐进的原则，训下15例，高中及以上2 5例；BMI22.733 6.0 8练过程中由专人监测患者的呼吸、脉搏、心率等,如有（2 6.0 9 5.10）k g/m；中位病程 2 5.50（12.7 5，胸闷、心慌等症状立即停止训练。单项目训练时间不47.00）个月；NYHA心功能分级：级2 2 例，级超过2 0 min，每周训练次数不少于8 次。由主治医师18例。两组患者性别、年龄、BMI、中位病程、NYHA负责全程质量控制，包括分级训练执行情况、训练效心功能分级差异均无统计学意义（均P0.05），具有果评估等。可比性。本研究获得医院伦理委员会审核并批准，患1.3观察指标者及其家属已签知情同意书。1.3.1心功能分别于干预前和干预8 周后,采用1.2研究方法彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，1.2.1对照组在常规药物治疗和护理的基础上指EPIQ5C)对患者进行超声心动图检测。通过全容积导患者进行有氧运动，每周35次，每次30 扫描采集全容积图像，利用仪器工作站进行图像分Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.445min，包含5min运动前热身（拉伸）、2 0 35min慢跑或散步、5min的缓解运动（拉伸）,持续8 周。1.2.2观察组在对照组基础上，根据患者的NYHA心功能分级，采用VR虚拟仪（青岛创见未来科技有限公司,PICOOS5.0系统）进行互动式虚拟情景训练，持续8 周。1.2.2.1VR虚拟仪操作方法责任护士将VR虚拟仪开机并检查其性能是否完好协助患者佩戴VR虚拟仪并微调至视野清晰一妥善固定VR虚拟仪一调节瞳距一指导患者直视前方视图区进行屏幕中心内科2023 年8 月第18 卷第4期析，收集LVEF、左室舒张末期容积（left ventricularend-diastolic volume,LVEDV）、左心房内径（left atrialdiameter,LAD）、左心室舒张早期与末期（左心房收缩期间）二尖瓣血流峰值速度比值（E/A比值)等数据。1.3.26MWT距离分别于干预前和干预8 周后，采用6 MWT9评估两组患者步行运动能力，检测严格按照美国卡维地洛心力衰竭研究设定的标准进行。选择病区内长30 m直走廊为测试地点，醒目标记起点、每间隔1m点、终点和调转方向,指导患者以自己最大速度行走6 min，试验结束后测量患者6 MWT距离。1.3.3自理能力分别于干预前和干预8 周后,应用Barthel 指数评定量表 10 评估患者自理能力，主要包括排便控制、排尿控制、修饰、如厕、进食、洗澡、穿衣、床椅转移、上楼梯、平地行走10 项内容。总分0100分，0 分为完全依赖，总分越高表示患者自理能力越强。1.3.4睡眠质量分别于干预前和干预8 周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleepquality组别观察组对照组tP组别观察组对照组tP2.2丙两组患者干预前后6 MWT距离、Barthel指数、PSQI 的比较干预前,两组患者6 MWT距离、Barthel指数、PSQI差异均无统计学意义（均P0.05）。干表2 两组患者干预前后6 MWT距离、Barthel 指数、PSQI的比较6MWT(m)组别n观察组40378.08 41.03453.50 26.27对照组40373.68 58.174t0.391P0.697325index,PSQI)评估患者的睡眠质量。PSQI包含人睡时间、日间功能、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率和睡眠药物7 个维度，采用0 3分Likert4级评分法，总分0 2 1分，总分越高表示患者睡眠质量越差。1.4统计学处理采用 SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和百分数表示，比较采用X检验。正态分布的计量资料以（s)表示，比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（P2 5，Pr s）表示，比较采用H检验。P0.05）。干预8 周后，观察组患者LVEF、LV ED V、LA D 均高于对照组,E/A比值低于对照组(均P0.05)。见表1。表1两组患者干预前后心功能的比较(xs)LVEF(%)LVEDV(mL)n干预前4043.38 3.624043.77 2.580.5550.581n干预前4042.39 1.874042.73 1.650.8620.391干预前干预8 周后409.38 56.764.4620.001干预8 周后52.02 2.3649.86 2.184.2520.001LAD(mm)干预8 周后34.71 2.3333.21 1.933.1360.002预8 周后，观察组患者6 MWT距离、Barthel指数均长/高于对照组,PSQI低于对照组（均P0.05）。见表2。Barthel 指数(分)干预前干预8 周后77.13 6.7883.88 6.1576.18 5.8479.48 5.880.6713.2710.5040.002干预前62.01 2.5561.51 2.230.9340.353干预前1.21 0.211.22 0.170.2340.816交(元)PSQI(分)干预前干预8 周后10.50 3.486.83 2.9310.20 3.669.10 3.380.3763.2100.7080.002干预8 周后57.58 3.7755.03 3.773.0250.003E/A比值干预8 周后1.16 0.251.43 0.215.2300.0013263 讨 论心肌梗死会影响患者的心脏功能进而造成心衰，导致患者的生活质量下降，使患者的再住院率和死亡率升高。AMI患者活动受限，可引起肌肉萎缩,影响其日常生活自理能力。运动训练可改善AMI患者的血管内皮细胞功能、骨骼肌功能和关节活动度,增加机体组织的携氧力和肌肉体积，提高运动耐量，促进其日常活动能力的提升 12 。运动与睡眠质量密切相关，提高患者的运动水平有助于提升其睡眠质量(1-11。有研究报告，有氧运动可增加心肌细胞蛋白质含量，降低血清黏附因子标志物水平,巩固摄氧量,改善慢性心衰患者的运动能力和生活质量 15。互动式虚拟情景训练是一种生物反馈疗法,利用VR虚拟仪中的互动式虚拟情景训练系统,以运动学、游戏治疗、奥瑞姆自护理论为基础，通过计算机软件的运行、传感器的动态捕捉功能进行人机交互，消除了常规训练单一、枯燥、无趣等弊端，使训练具有趣味性,有助于激发患者的训练热情,转移患者对自身功能受限的注意力，降低运动恐惧感，从而提高患者的训练主动性和依从性。目前,互动式虚拟情景训练已应用于多个领域，尤其是康复医学领域，但鲜有将该训练方法应用于心血管疾病尤其是心肌梗死后心衰患者的心脏运动康复训练的研究报告。本研究探讨互动式虚拟情景训练应用于心肌梗死后心衰患者的效果,结果显示：干预8 周后,观察组患者的LVEF、LVEDV、LA D、6 M W T 距离、Barthel指数均高/长于对照组,E/A比值、PSQI均低于对照组。这说明互动式虚拟情景训练可有效地改善心肌梗死后心衰患者心功能和睡眠质量，提高患者的运动能力和生活自理能力。综上所述,互动式虚拟情景训练应用于心肌梗死后心衰患者，可改善患者的心功能、步行运动功能、自理能力和睡眠质量,效果显著，值得临床推广应用。参考文献1中国医师协会心血管内科医师分会，中国心血管健康联盟，心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识 J.中国循环杂志,2 0 2 0,35(12):116 6-118 0.Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.42吕梦丽，马艳丽，李瞳.结构化出院计划在急性心肌梗死后心力衰竭患者护理中的应用及效果评价 J.山西医药杂志，2 0 2 1,50（3）：49 5-49 8.3 刘德平.心力衰竭患者如何运动2 0 2 0 ESC心血管疾病患者运动心脏病学和体育锻炼指南解读 J.中国心血管杂志,2 0 2 1,2 6（1）：5-7.4中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会.慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识 J.中华内科杂志,2 0 2 0,59(12):9 42 9 52.5张方方，孙洁，许德慧，等.虚拟情景训练对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的疗效观察 J.中国康复,2 0 2 2,37(7):39 2 -39 5.6中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2 0 19）J.中华心血管病杂志，2 0 19,47（10）：766-783.7 中中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 J.中华心血管病杂志,2 0 18,46(10）：7 6 0-7 8 9.8Dyck PJ,Hughes RAC,OBrien PC.Quantitating over-all neuropathic symptoms,impairments,and outcomes M/Dyck PJ,Thomas PK.Peripheral Neuropathy.4th ed.Amsterdam:Elsevier,2005:1031-1051.9葛均波，徐永健.内科学 M.8版.北京：人民卫生出版社,2 0 13:16 3-16 5.【10 王曙红.临床护理评价量表及应用M.长沙：湖南科学技术出版社,2 0 11：137.11路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 J.重庆医学,2 0 14,43（3）：2 6 0-2 6 3.12岑梅,袁丹丹,金铭，等.心脏康复运动对高血压性心脏病心衰患者心功能及日常生活能力的影响 J昆明医科大学学报，2 0 2 1,42（5）：10 7-113.13张莉,郭奕瑞，杨艳，等.健康体检人群运动与睡眠质量的关系 J.江苏医药,2 0 2 2,48(1)：56-6 0.14 Ash G,Jeon S,Conley S,et al.Day-to-day relation-ships between physical activity and sleep characteristicsamong people with heart failure and insomnia J.BehavSleep Med,2021,19(5):602-614.15】邓慧竹，李海伟.心力衰竭运动干预研究概况的可视化分析 J.护理研究,2 0 2 1,35（1）:8 6-9 2.（收稿日期：2 0 2 3-0 4-13修回日期：2 0 2 3-0 6-17)