医院消毒与灭菌知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院消毒与灭菌知识,医院消毒与灭菌知识,第1页,医院感染特点,医院具备疾病传输三要素：,传染源,：医院是病人和病原携带者集中地,有亲密接触机会；,特殊传输路径,：医院里存在各种传输媒介,污染医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员手；,易感人群,：病人对致病因数抵抗能力下降,(,如切口处,100,个金葡菌即可引发感染，而皮内注射则需,2,百万,),；滥用抗生素和消毒剂：引发局部菌群改变，常住菌被抑杀，比如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，造成抗性菌感染；常住菌进入其它部位，成为致病菌,(,链球菌进入血流，造成亚急性心内膜炎,),。造成抗性菌株出现，,MRSA,对氯已定抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类含有固有抗性。院内感染病原体流行株毒力和抗力，经体内重复传代,常比试验室菌株强，对人体内环境有更大适应性。,医院消毒与灭菌知识,第2页,.,消毒在控制医院感染中作用,消毒任务：利用物理、化学方法，杀灭传输媒介上各种致病微生物，切断传输路径。,在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染路径作用。,在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。,在控制外源性感染方面，医疗器械消毒灭菌，医院环境消毒等。,医院消毒与灭菌知识,第3页,从传染病观点看：,医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所特点,所以，应做好随时消毒,和终末消毒。,医院又具备没有明确存在传染源场所特征，所以，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可降低医院交叉感染。,医院消毒与灭菌知识,第4页,医院消毒物品危险等级,一、高度危险性物品：,是被微生物污染后会造成严重危害诊疗器材和用具，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织，皮肤粘膜亲密接触器材和用具，比如：手术器械和用具、穿刺针、输血器材、注射药品和液体，透析器和透析液。,血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。,二、中度危险性物品：,是受微生物污染后可造成中等程度危害诊疗用具，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品：,虽有微生物污染，但普通情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤粘膜相接触。比如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、普通诊疗用具（听诊器，听筒，血压计等）等。,医院消毒与灭菌知识,第5页,消毒水平等级,灭菌,高效消毒,中效消毒,低效消毒,可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢和真菌孢子）,使微生物成活概率10-6,物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌,化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，,可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，,物理方法：紫外线消毒,化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类,可杀灭各种致病性微生物。,化学方法：醇类，酚类，碘类,杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。,物理方法：通风，冲洗。,化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂,医院消毒与灭菌知识,第6页,选择消毒，灭菌方法标准,针对消毒对象，选取适当消毒方法。尽可能预防和降低消毒过程对物品损害。,一、依据物品污染后危害程度选择消毒，灭菌方法,1,、凡是高度危险物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数到达,10-6,。,2,、凡中度危险性物品，可选取中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数到达,90%,以上，即对试验微生物杀灭率到达,99.9%,，对自然污染微生物杀灭率应到达,90%,以上，但中度危险性物品消毒要求有一定区分，比如内镜，体温表等，必须到达严格消毒。,3,、凡低度危险性物品，普通可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物种类选取有效消毒方法。,医院消毒与灭菌知识,第7页,二、依据物品污染微生物种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量,1,、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染物品，选取高效消毒法,2,、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染物品，选取中效以上消毒法。,3,、对受到普通细菌和亲脂病毒污染物品，可选取中效或低效消毒法。,4,、杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒因子使用剂量。,5,、消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,医院消毒与灭菌知识,第8页,三、依据消毒物品性质选择消毒方法：,选择消毒方法时要考虑：,一、消毒物品不受损坏，,二、是使消毒方法易于发挥作用。,1,、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌,2,、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌,3,、器械浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小化学剂。,4,、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：,光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采取喷雾消毒。,医院消毒与灭菌知识,第9页,为确保消毒与灭菌效果应掌握以下处理标准：,1,、要求购进合格器材和药品，,2,、选择适宜处理方法，,3,、确保消毒与灭菌处理剂量，,4,、注意影响效果原因，,5,、加强效果监测,6,、预防消毒与灭菌物品和容器再污染,医院消毒与灭菌知识,第10页,消毒灭菌概念,1.,消毒：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。,2.,灭菌：杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。但不是绝正确，而是一个灭菌确保水平。,3.,髙水平消毒：以化学因子用于杀灭全部微生物，包含真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露,(,接触,),到达个别消毒时，称为髙水平消毒。,4.,中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。,5.,低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、一些真菌，并可在,10min,内杀灭一些亲脂性病毒。,6.,灭菌剂：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）使其到达灭菌要求制剂。,7.,消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、个别真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢药品。,医院消毒与灭菌知识,第11页,对清洗主要性认识不足,彻底清洗是消毒灭菌成败关键一步。,专用清洗消毒机，降低了感染机会,没有适当清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败,医院消毒与灭菌知识,第12页,没有全方面预计各种原因对消毒效果影响，以致效果不达标,1.,消毒对象负载有机和无机物多寡，清洗程度。,2.,污染微生物种类,污染程度。,3.,消毒剂作用浓度、作用时间、作用环境,(,温度,-,戊、湿度,-O3,、,pH-,氯,),。,4.,被消毒物品性状,(,表面光滑，粗糙，吸水性及对消毒因子吸附性,管道，关节缝隙、空气阻断等,),。,医院消毒与灭菌知识,第13页,消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染关键,压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时，才用化学消毒剂消毒。,医院消毒与灭菌知识,第14页,合理使用消毒方法,8,条标准,1.,凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；,2.,凡是有些人活动空间，空气消毒应采取通风或物理消毒法，不采取化学消毒法；,3.,不一样用途医疗器械或用具，应按其危险性程度采取不一样作用水平消毒剂或消毒器械进行消毒；,4.,凡是低水平消毒方法可有效到达消毒要求，不采取高水平消毒方法,5.,凡是低浓度消毒液可到达消毒要求，不采取高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；,6.,在没有严格消毒时间要求情况下，应采取低浓度，延长作用时间，而不采取高浓度短时间；,7.,凡是低危险性物品，无须消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；,8.,消毒剂应定时更换，预防抗性菌株形成。,医院消毒与灭菌知识,第15页,含氯消毒液配制及使用注意事项,含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸消毒剂。最常见有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。,医院消毒与灭菌知识,第16页,一、消毒液配制：,依据不一样含氯消毒剂产品有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液：,消毒片,（三氯异氰尿酸）每片含有效氯,500mg,，取,1,片放入装有,1L,水容器内，,5,10,分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯,500mg/L,消毒液；放入,2L,水中就配成了有效氯,250mg/L,消毒液。消毒片配制、使用相对比较方便；,漂白粉：,是含有效氯,25,左右消毒粉，称,2g,放入装有,1L,水容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯,500mg/L,消毒液；如称,1g,放入,1L,水中按前法配制，就配成了有效氯,250mg/L,消毒液。,医院消毒与灭菌知识,第17页,二、注意事项：,1,、应选择有卫生部卫生许可批件消毒剂使用。,2,、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。因为含氯消毒液有一定刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。,3,、消毒好物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。,4,、经配制消毒液应该日用完。,5,、消毒液应放在小孩拿不到地方。如不慎接触眼睛，应马上用清水冲洗,15,分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,医院消毒与灭菌知识,第18页,若要确保消毒剂消毒效果，在使用中还应注意以下问题：,浓度：任何一个消毒剂都有它最低有效浓度，若低于该浓度就失掉杀菌能力。故在使用时，应依据有效成份改变来改变配制百分比，只有到达杀菌所需浓度，才能确保其效果。,温度：大个别消毒剂存在着不太稳定缺点，所以在保留时不要放在温度较高或直接日晒地方，室温下存放即可。,时间：这里指是消毒时间，任何一个消毒剂或消毒方法都有要求消毒时间，使用时要按照说明书上要求要求去做，才能确保并到达消毒效果。,医院消毒与灭菌知识,第19页,化学消毒剂应用标准,（）坚持必须、合理、少用标准；（）能用物理方法不用化学方法；,（）效果不必定消毒剂不用；,（）作用相同消毒剂应以价格效果作为选择依据；,（）了解消毒剂性质，现用现配，切忌中途添加。,医院消毒与灭菌知识,第20页,影响化学消毒剂消毒效果原因：,（）消毒剂浓度与作用时间；,（）环境温度与相对湿度；,（）,p,值；,（）有机物；,（）表面活性剂和金属离子；,（）微生物数量。,医院消毒与灭菌知识,第21页,影响化学消毒剂消毒效果常见问题,（）过分依赖：认为化学消毒剂保险系数大，用总比不用好；,（）选择不妥：低、中、高效不分、抑菌灭菌不分，有没有腐蚀性不知；,（）浓度不准：配制方法不对，保留不妥；,（）时间不足：达不到杀灭目标微生物作用。,医院消毒与灭菌知识,第22页,使用化学消毒剂应注意事项,1,、掌握有效浓度方法及时间,2,、物品先去污染再浸泡消毒,3,、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度,4,、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开,5,、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反应,医院消毒与灭菌知识,第23页,常见物理消毒灭菌方法,自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。,医院消毒与灭菌知识,第24页,医院空气消毒方法,循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。,医院消毒与灭菌知识,第25页,干热灭菌,适合用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品灭菌。,160 2h,170 1h,180 30min,油剂、粉剂厚度不得超出,.6cm,，凡士林纱布条厚度不得超出,1.3 cm,。箱内温度降至,0,以下开启,医院消毒与灭菌知识,第26页,戊二醛浸泡灭菌,常见浓度为,3.4%,碱性戊二醛；浸泡时间达,10h,；使用中必须用灭菌水冲洗洁净浸泡物品；每日监测戊二醛浓度。,医院消毒与灭菌知识,第27页,常见消毒方法,空气消毒方法：,（,1,）,病房空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有些人情况下不能使用。只作物体表面擦拭。（,2,）各诊室空气消毒：假如诊室没有传染病人来过，只作擦拭用,500mg/l,含氯消毒剂，天天要下班时作彻底清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射,1,小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。,医院消毒与灭菌知识,第28页,诊疗用具消毒方法：,止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在,500mg/l,含氯消毒液中,0.5,小时，再冲洗晾干备用,血压计、听诊器、听桶、打诊锤：天天用清水擦拭一次，每七天集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人血液、体液污染马上清洗，假如不是传染病人血液和体液用,250mg/l,含氯消毒剂浸泡。传染科病人血压计、听诊器等一人一用一消毒，用,500mg/l,含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每七天集中消毒一次。,医院消毒与灭菌知识,第29页,氧气湿化瓶、螺纹管等消毒：冲洗,用刷子刷,多酶洗液泡,冲洗,500mg/l,含氯消毒剂浸泡,30min,无菌水蒸馏水漂洗（一定没有水珠，假如有水珠用,75%,酒精冲洗一下就好了）,无菌包装,医院消毒与灭菌知识,第30页,.,吸痰器消毒,1,、停机前，使用吸引管吸入少许洁净水，以清洗管道内壁。,2,、停机后，倒空贮液瓶，用柔软刷子或抹布去除瓶和瓶塞上污垢，再用清水重复冲洗，其中包含防溢流装置和各种管道。必要时，旋下溢流装置，分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。,3,、贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂,500mg/L,浸泡,30min,后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保留备用。,如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺点病毒等感染病人污染器具应先采取含氯,1000mg/L,mg/L,浸泡,30min,45min,后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂,1000mg/L,mg/L,中,30min,60min,后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保留备用。,4,、机箱外表面可用,250mg/L,含氯消毒剂抹布擦拭消毒后以清水擦拭。,医院消毒与灭菌知识,第31页,B,超探头：每次用清水擦拭或,75%,酒精擦拭，不能用消毒剂。,阴道探头：每次用不络合酒精碘伏擦拭。（,PVP,碘最好）咱们医院是用避孕套保护，一人一用一更换。,保鲜膜，小袋包装，避孕套,一人一用一更换,医院消毒与灭菌知识,第32页,注射部位皮肤消毒：普通肌肉、静脉或其它部位注射与穿刺皮肤消毒。,（,1,）用洗必太碘棉签消毒：按说明书操作。,（,2,）用无菌棉签浸润,2%,碘酊，涂擦注射部位皮肤,1,遍，作用,1min,后，再用,75%,酒精擦拭,2,遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。,（,3,）无菌棉签浸润含有效碘,5000mg/l,碘伏，直接涂擦注射部位皮肤,2,遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用,75%,酒精棉签脱碘。,消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位，各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外迟缓旋转，逐步涂擦，共,2,次，消毒皮肤面积大于,5X 5,。,医院消毒与灭菌知识,第33页,消毒灭菌方法选择：,能够高压蒸汽灭菌首选高压蒸汽灭菌！,不能高压采取低温灭菌方法：环氧乙烷、低温等离子灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、灭菌济灭菌（环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、甲醛、戊二醛）,医院消毒与灭菌知识,第34页,灭菌前物品准备：,清洗：灭菌前应将物品彻底清洗洁净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。,包装：盘、盆、碗等器皿类物品，尽可能单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿纱布隔开；以利蒸汽渗透。,灭菌物品能拆卸必须拆卸，必须暴露物品各个表面如剪刀和血管钳必须充分撑开以利灭菌因子接触全部物体表面。有筛孔容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后马上灭菌。,医院消毒与灭菌知识,第35页,影响消毒灭菌效果原因,（,1,）生物膜：细菌可粘附于利于生长物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌反抗药品敏感性降低。（,2,）微生物数量和环境（）温度：普通来说，温度升高消毒因子杀菌能力增强，杀菌速度加紧（）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒最正确杀菌作用（）酸碱度：含氯消毒剂在酸性条件下杀菌作用显著高于碱性。戊二醛在酸性条件下，大部呈单体状态，当,p,为时，单体开始出现聚合倾向，当,p,为时，这种聚合体作用到达最快，失去杀菌作用，不过，戊二醛在,p,.58.3,时杀灭芽胞作用最强。（）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子作用，二是消耗消毒剂（）化学拮抗（中和）作用。,医院消毒与灭菌知识,第36页,灭菌包标识：,灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，包内放化学指示卡，包外用三,M,胶带贴封。,灭菌包应标注物品名称，灭菌日期，失效日期，责任人签全名。,医院消毒与灭菌知识,第37页,处置室用棉球现用现配,医院消毒与灭菌知识,第38页,紫外线消毒知识：,使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。,使用紫外线灯，新灯辐照强度不得低于,90uw/cm2,，使用中紫外线辐照强度不得低于,70uw/cm2,凡低于,70uw/cm2,者应及时更换灯管。,采取紫外线灯照射消毒，照射时间普通均应大于,3min,。,紫外线灯管每七天用,75%,酒精棉球擦拭一次。要统计清楚以备检验。,医院消毒与灭菌知识,第39页,紫外线消毒注意事项,1,、在使用过程中，应保持紫外线灯表面清洁，普通每七天用酒精板球擦拭一次，发觉灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。,2,、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，降低尘埃和水雾，温度低于,20,或高于,40,，相对湿度大于,60%,时应适当延长照射时间。,3,、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线直接照射，且应到达足够照射剂量。,4,、有得使紫外线光源照射到人，以免引发损伤。,5,、紫外线强度计最少,1,年标定,1,次。,医院消毒与灭菌知识,第40页,空气消毒应注意：,（）空气相对湿度，有利于消毒剂与带菌颗粒接触；,（）保持室内密闭，消毒后通风；,（）物理法消毒，要注意消毒器放位置，有利于空气循环经过消毒器，没有死角；,（）经过消毒器风量，应是室内体积倍；,（）仔细阅读产品说明书，在有效空间体积内使用；,（）进行空气消毒同时，应湿式清扫地面、物品表面。,医院消毒与灭菌知识,第41页,合理使用消毒方法关键点,（）凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；（）凡是有些人活动空间，空气消毒应采取通风或物理消毒法，不采取化学消毒法；,（）不一样用途医疗器械或用具，应按其危险程度采取不一样作用水平消毒剂或消毒器械进行消毒；（）凡是低水平消毒方法可有效到达消毒要求，不采取高水平消毒方法；,（）凡是低浓度消毒液可到达消毒要求，不采取高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；,（）在没有严格消毒时间要求情况下，应采取低浓度，延长作用时间，而不采取高浓度短时间；,（）凡是低危险性物品，无须消毒，只需湿式擦拭，保持清洁。只有明确受传染源污染时才需要消毒（）消毒剂应定时更换，预防抗性菌株形成。,医院消毒与灭菌知识,第42页,酶在清洁过程中作用,（）阻止分泌物变干；,（）去除有机物；,（）降低微生物数量。,医院消毒与灭菌知识,第43页,