医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材.pptx

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level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院清洁、消毒及灭菌,与环境卫生学监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第1页,各类环境空气、物体表面,菌落总数应符合表,1,要求。,类环境,为采取空气洁净技术诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所,(ICU,、,NCU),。,类环境,为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区（,RICU,、,EICU,、,NICU,）；新生儿室等。,类环境,为母婴同室；消毒供给中心检验包装灭菌区和无菌物品存放区（压力差，按照,类环境,）；血液透析中心（室）；其它普通住院病区等。,类环境,为普通门（急）诊及其检验、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第2页,环境类别,空气平均菌落,数,a,物体表面平均菌落数,CFU/c,CFU/,皿,CFU/,类环境,洁净手术部,符合,GB 50333,要求,150,5.0,其它洁净场所,4.0,（,30min,）,b,类环境,4.0,（,15min,）,5.0,类环境,4.0,（,5min,）,10.0,类环境,4.0,（,5min,）,10.0,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第3页,非洁净区域空气消毒效果监测,（一）采样时间：消毒处理后、进行医疗活动前,（二）采样方法：,平板暴露法和微生物采样器法。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第4页,1,、平板暴露法：,是利用微生物在空气中自然沉降原理，也是最简便，最惯用一个方法,布点方法,（,1,）室内面积,30m,2,，设内、中、外对角线,3,个点，即中心一点，内、外点布点部位距墙壁,1m,处。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第5页,（,2,）室内面积,30m,2,，设,4,角及中央,5,点，,4,角布点部位距离墙壁,1m,。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第6页,（,3,）采样方法：,将血平皿或普通营养琼脂平皿（直径,9cm),放在室内各采样点处，采样高度为距离地面,80150cm,，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露要求时间（,类环境暴露,15min,，,类环境暴露,5min,），盖好马上送检。,（,4,）检测方法：,将采样后平皿置,37,温箱培养,48h,计数并判定。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第7页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第8页,注意事项：采样前应关毕门窗和空调，无人走动情况下，静止,10min,再进行采样。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第9页,儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、血液透析中心（室）、急诊室、,口腔科、,化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房等；,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第10页,注：非洁净手术部（室）、产房、,介入,导管室、重症监护病房,（,RICU,、,NICU,、,EICU,）,、,消毒供给中心、,血液病病区等。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第11页,1,、采样时间：洁净手术间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统到达自净时间并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。,2,、监测人员要求：穿洁净衣服，戴帽子、口罩，手卫生。动作轻缓，防止产生二次污染。,洁净手术室静态空气净化效果监测,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第12页,3,、布点次序：,放置培养皿：,总平面中最里面房间 依次向外布置 最终人员撤出,每个房间从房间最里面点开始 最终布置门附近点 然后人员撤出,收取培养皿：,从最外边房间开始，每间房间从门附近培养皿开始，最先布置平皿最终收。,洁净手术室静态空气净化效果监测,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第13页,4,、采样方法：将平皿（直径,9cm),放在室内各采样点处，采样点可布置在地面上或不高于地面,0.8m,任意高度上；在手术区检测时应无手术台，当手术台已固定时，检测高度应在台面之上,0.25m,；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露,30min,盖好马上送检。,洁净,手术室,静态空气净化效果监测,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第14页,21,个监测用培养皿加,1,个对照共,22,个培养皿,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第15页,11,个监测用培养皿加,1,个对照共,12,个培养皿,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第16页,7,个监测用培养皿加,1,个对照共,8,个培养皿,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第17页,5,个监测用培养皿加,1,个对照共,6,个培养皿,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第18页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第19页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第20页,郑州大学第五从属医院,洁净手术部空气检验汇报单,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第21页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第22页,空气采样时注意事项,1.,空气消毒前将放置平皿采样台准备好。,2.,行走路线：尽可能少在室内走动，动作要轻。先布皿，后开盖。,3.,同一房间空气物表采样，应先采空气，后采物表，最好由同一人操作。,一、空气消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第23页,（,一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。,（二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱水液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦,2,次，一只手涂擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入,10ml,含对应中和剂（,0.1%,硫代硫酸钠）无菌洗脱液试管内，及时送检,二、手卫生效果监测方法,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第24页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第25页,外科手消毒监测采样,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第26页,（三）结果判断：,医务人员手卫生规范,4.4,手消毒效果应到达以下对应要求：,卫生手清毒，监测细菌菌落总数应,10cfu/,2,外科手消毒，监测细菌菌落总数应,5cfu/,2,二、手卫生效果监测方法,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第27页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第28页,三、物品表面消毒效果监测,（,一）采样时间：,在消毒处理后进行采样。,（二）采样面积：,被采面积,100c,2,取全部表面；,采样面积,100c,2,，取,100c,2,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第29页,（三）采样方法（棉拭子法、压印法两种）,1,、棉拭子法：,用,55cm,标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有没有菌,0.03mol/L,磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹,5,次，并随之转动棉拭子，可连续采样,1,4,个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有,10ml,采样液（营养肉汤）试管内，马上送检。,门把等小型物体采取棉拭子直接在物体表面按一定次序涂抹采样，结果计算用,cfu,件表示。,三、物品表面消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第30页,（,1,）采样方法：在,25cm,2,规格板内横竖往返均匀涂抹各,5,次，连续采,4,个规格板面积,三、物品表面消毒效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第31页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第32页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第33页,注：洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数,5 cfu/cm,2,。,儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数,10 cfu/cm,2,。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第34页,使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。,生物监测,：,消毒剂每季度,一次，,灭菌剂每个月,监测一次。,化学监测,：如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。用于内镜消毒或灭菌,2%,碱性戊二醛应每日或使用前进行监测,并有统计。,四、使用中消毒液染菌量测定,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第35页,（一）采样时间：,采取更换前使用中消毒剂与灭菌剂,（,无菌器械保留液）,（二）采样量及方法：,在无菌条件下，用无菌吸管吸收,1.0ml,被检样液，加入,9.0ml,含对应中和剂采样管内混匀,四、使用中消毒液染菌量测定,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第36页,（三）结果判断：,使用中消毒液染菌量,100cfu/ml,不得检出致病菌；,无菌物品保留液应无菌生长。,注意：,采样时应严格恪守无菌技术操作规程，正确选取中和剂，采样后及时送检。,四、使用中消毒液染菌量测定,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第37页,惯用消毒剂中和剂,消 毒 剂,中 和 剂,（,含氯（碘）消毒剂（万福金安、安尔碘、碘伏,),硫代硫酸钠（,0.1%),醛类溶液（,2%,碱性戊二醛、领苯二甲醛）,甘氨酸（,1%,）,醇类消毒剂,硫代硫酸钠（,0.1%),医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第38页,消毒内镜包含胃镜、肠镜、耳镜、鼻镜、喉镜、十二指肠镜、纤支镜、纤维喉镜、食道超声,灭菌内镜包含胆道镜,五、内镜消毒灭菌效果监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第39页,五、内镜消毒灭菌效果监测,（一）采样时间：在消毒灭菌后，使用前进行。,（二）采样方法：监测采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽取,50ml,含对应中和剂缓冲液，从待检内镜活检口注入，用,50ml,无菌搜集容器从活检出口搜集，及时送检。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第40页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第41页,（三）结果判断：,消毒内镜：细菌总数,20cfu/,件，不能检出致病菌；,灭菌内镜：无菌检测合格。,（四）采样周期：,消毒内镜每季度一次；灭菌内镜每个月一次。,五、内镜消毒灭菌效果监测,若采样结果超标时，应及时查找原因，并复检，直至合格。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第42页,（一,),采样方法：,透析用水：,自来水经粗滤、砂过滤器、活性碳过滤器、水软化器（树脂置换）、反渗透装置、储水罐、出水加压泵等步骤处理后出口液体。,在反渗水输水管路末端采样。,六、透析液监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第43页,（一,),采样方法：,透析液：,透析用水与,A,、,B,两种血液透析浓缩液混合后进入人体透析之前液体。,在进入透析器前采样。,注意：,疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、透析液配液口、反渗水出口、贮水罐出口等。,六、透析液监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第44页,（四）结果判断：,透析用水、透析液：细菌总数,100cfu/ml,，并不得 检出致病性微生物。,（五）采样周期：每个月一次,（六）内毒素检测：,每,3,个月检测一次，内毒素含量,0.25EU/ml,，干预程度为,0.125EU/ml,六、透析液监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第45页,七、灭菌质量监测,压力蒸汽灭菌器,（一）物理监测法：每锅进行。每次灭菌应连续监测并统计灭菌时温度、压力和时间等灭菌参数。,（二）化学监测法：每包进行。应进行包外、包内化学指示物监测。,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第46页,化学指示物放在包裹设备中央,而不是在上面,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第47页,硬质容器内放两个化学指示物放于对角,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第48页,压力蒸汽灭菌器,（三）生物监测：每七天,进行,1,、,采取嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器灭菌效果进行生物监测，生物监测包放在排气口上方，并设阳性,和阴性,对照,。,七、灭菌质量监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第49页,压力蒸汽灭菌器,（三）生物监测：,标准菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞ATCC7953,干燥菌片,生物指示剂,只有生物监测才能全方面考评灭菌效果，属于裁定性监测,七、灭菌质量监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第50页,1,、监测方法：,将标准生物测试包置于灭菌器排气口上方或生产厂家提议灭菌器内最难灭菌部位。经一个灭菌周期后，生物指示物经,562,培养,7d,，观察培养结果。,七、灭菌质量监测,压力蒸汽灭菌器,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第51页,压力蒸汽灭菌器,2,、采取,快速压力蒸汽灭菌,程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，要求条件下培养，观察结果。,3,、监测周期：生物监测应每,周监,测一次。,七、灭菌质量监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第52页,阳性,培养液颜色由紫变黄，说明有菌生长，灭菌不合格,阴性,培养液不变色，仍为紫色，说明灭菌合格，但阳性对照必须有菌生长,七、灭菌质量监测,（四）结果判断,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第53页,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第54页,过氧化氢等离子体灭菌监测,一、物理监测法：每次灭菌应连续监测并统计每个灭菌周期临界参数。,二、化学监测法：每包进行。应进行包外、包内化学指示物监测。,三、生物监测：,指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢（,ACTT7953,）,四、监测周期：应天天最少进行一次灭菌循环生物监测。,七、灭菌质量监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第55页,灭菌方式,生物指示菌,生物监测周期,压力蒸汽灭菌,嗜热脂肪杆菌芽孢,ACTT7953,）,每七天一次,干热灭菌,枯草杆菌黑色变种芽孢（,ACTT9372,）,每七天一次,环氧乙烷,枯草杆菌黑色变种芽孢（,ACTT9372,）,每灭菌批次,过氧化氢等离子体,嗜热脂肪杆菌芽孢（,ACTT7953,）,天天最少一次,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第56页,注意：,1,、灭菌器新安装、移位、大修后应进行物理、化学监测，经过后生物监测空载连续三次，合格后方可使用。,2,、监测所用化学和生物指示物必须经国家计生委同意，并在使用期内使用。,3,、,采取新包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。,4,、,生物监测不合格时，,应尽快召回上次生物监测合格以来全部还未使用灭菌物品，重新处理，并分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格方可使用,七、灭菌质量监测,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第57页,1,、采样时应严格执行无菌技术操作规程，防止污染，确保采样真实性和结果准确性；谁采样，谁负责。,2,、采取样本要有代表性及足够样本数量。,3,、被采样本面积,100cm,2,取全部表面，被采样本表面积,100cm,2,取,100cm,2,。,4,、若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入对应中和剂。,监测注意事项,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第58页,5,、采样时，尽可能用大小一致无菌棉签，并将棉签,经过采样管壁挤压，去除多出采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按,30,角度有序、用力均匀地涂抹采样品，禁用干棉签采样。,6,、采样后应及时送检。,7,、外科手消毒与卫生手消毒被检测人员要分开。,监测注意事项,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第59页,感激聆听！,医院清洁消毒及灭菌与环境卫生学监测教材,第60页,