神经系统损伤定位.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统损伤定位,神经系统损伤定位,第1页,神经系统疾病诊疗 通常要处理以下问题：,是否是神经系统疾病：,病变部位在那里（定位）；,病变性质是什么,为何出现这些症状体征。,能说明这些问题，疾病才能得出正确临床,诊疗，这一节课主要是谈定位诊疗，要得出正确,定位诊疗，必须了解神经运动通路，感觉通路,等和其不一样部位受损时出现对应临床症状和体,征。,神经系统损伤定位,第2页,举 例,病儿男,6,岁，因吞咽困难、声音嘶哑,10,天入院。神经检验：神清，右眼内斜视、右额纹消失，眼裂大过左、右鼻唇沟浅，口角偏歪于左侧，右面部痛温觉消失，右软颚下垂，咽反射消失，悬雍垂偏向左侧，右眼瞳孔小、上眼睑下垂。左侧肢体肌力,3,级、深反射亢进,Babinsks+,，左侧肢体温痛觉消失。写出定位诊疗及可能病因。,神经系统损伤定位,第3页,一、运动通路,中央前回,内 囊,皮质脊髓束,皮质延髓束,神经系统损伤定位,第4页,一、运动通路,中央前回,内 囊,皮质脊髓束,皮质延髓束,神经系统损伤定位,第5页,一、运动通路,（一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。,第一运动神经元（上神经元）：,起于额叶中央前回锥体细胞（中部管上肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊，大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神经细胞。,神经系统损伤定位,第6页,第二运动神经元（下神经元）,起于,C2-T2,前角运动细胞发出神经纤维，组成脊神经，经前根上于上肢骨骼肌、支配上肢运动、起于,L,2,-L,5,-S,2,前角神经细胞发出纤维组成脊神经，经前根，止于下肢骨骼肌，支配下肢运动。,神经系统损伤定位,第7页,（二）头面运动通路,皮质延髓束,第一运动神经元（上运动神经元）起于额叶中央前回锥体细胞纤维下行,内囊,大脑脚底,中脑,桥脑,延髓，终于脑干颅神经运动核细胞。锥体细胞下行纤维在未入中脑前，发出纤维，终于两侧动眼神经核细胞。下行神经纤维在未入桥脑前，发出神经纤维，终于两侧三叉神经运动核，外展神经运动核细胞、两侧面神经核上部（交叉）对侧面神经核下部细胞。下行神经纤维未入延脑前发出纤维到延髓止于两侧凝核（交叉）到对侧舌下神经核细胞。（未交叉）到舌咽神经迷走神经运动核细胞。,神经系统损伤定位,第8页,皮质脊髓束与皮质脑干束合称锥体束。,第二神经元（下神经运动元）,(1),动眼神经，起于中脑上丘动眼神经核细胞发,出纤维，止于提上脸肌，内直肌等，支配眼,球运动，从埃魏氏核发出副交感神经纤维伴,行 睫状神经节 止于瞳孔括约肌。,(2),三叉神经：起于桥脑三叉神经运动核发出三,叉神经运动支，止于咀嚼肌和翼状肌支配咀嚼,运动。,神经系统损伤定位,第9页,(3),外展神经：起于外展神经核、发出神经纤维、止于眼球外直肌、支配眼球外展运动。,(4),面神经：起于桥脑面神经核发出神经纤维止于面部表情肌。,(5),舌咽神经、迷走神经：起于凝核上部发出舌咽神经，下部发出迷走神经共同止于咽喉部肌肉。,(6),舌下神经：起于舌下神经核发出神经纤维止于舌肌全部，伸舌时，舌下神经支配双侧颏舌肌共同收缩而推舌出口腔。,神经系统损伤定位,第10页,（,二）锥体束径路瘫痪类型,一、颅神经麻痹特征：,1.,动眼神经麻痹特征：,病灶侧上眼脸下垂；,病灶侧眼球外斜视不能内收；,病灶侧瞳孔散大。,2.,三叉神经麻痹特征：,病灶侧咀嚼肌瘫痪咬东西无力；,张口时下颌偏向患侧。,神经系统损伤定位,第11页,3.,面神经麻痹特征（分为下神经元麻痹和上神经元麻痹）：,下神经元麻痹特征是：,病灶侧额纹消失；,病灶侧眼不能闭合；,病侧鼻唇沟变线；,口角偏向健侧。,神经系统损伤定位,第12页,上神经元麻痹特征是：,(1),两侧额纹存在，两侧眼裂大小相对称；,(2),病灶侧鼻唇沟变线。,神经系统损伤定位,第13页,5.,舌咽，迷走神经麻痹特征：,症状为声音嘶哑、吞咽困难；,病灶侧软颚下垂，咽反射消失；,悬雍偏向健侧。,神经系统损伤定位,第14页,6.,舌下神经麻痹特征；,下神经元麻痹时表现为：,(1),伸舌时，舌偏向患侧；,(2),舌肌萎缩伴有肌束震动。,上神经元麻痹：表现为伸舌时舌偏向病灶侧，舌肌无萎缩及颤动；,神经系统损伤定位,第15页,二、肢体瘫痪,1,、瘫痪定义：随意运动功效缺失。,2,、上神经元瘫和下神经元瘫判别,上神经元瘫痪,(,硬瘫）,下神经元瘫痪,(,软瘫,),肌张力：,增高、痉挛,减弱、弛缓,肌萎缩：,无,有,肌腱反射：,亢进,弱或消失,病理反射：,阳性,阴性,神经系统损伤定位,第16页,3,、瘫痪通常以肌力表示，普通分为,6,级,0,级：完全瘫痪；,1,级：肌纤维能动，关节不能动；,2,级：关节能动但不能抗地心吸力；,3,级：能抗地心吸力但不能抗阻力；,4,级：能抗阻力但比正常力弱；,5,级：正常。,神经系统损伤定位,第17页,4,、一侧偏瘫各平面特征,(1),病变在内囊特征：,病变对侧肢体为硬瘫；,对侧面下部（上神经元瘫）瘫痪，仅 鼻唇沟变浅；,伸舌时舌偏歪，无部肌萎缩。,神经系统损伤定位,第18页,(2),病变在脑干特征：（交叉性瘫痪）,A,病变损伤在大脑脚偏瘫特征是对侧肢体为硬瘫,对侧面下部和舌肌，为上神经元性瘫。病灶侧,动眼神经为外周性瘫，即瞳孔散大。,B,病变损伤在桥脑特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病灶对侧舌肌为上神经元瘫，病灶同侧外展神经和面神经为周围性瘫痪。,C,病变损伤在延髓特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病变同侧舌下神经为周围性瘫，舌偏歪、舌肌萎缩。,(3),病变损伤在脊髓灰质前角或周围神经特征，为单肢体软瘫。,神经系统损伤定位,第19页,5,、四肢瘫痪,病灶损伤在,C,4,以上特征：,四肢为硬瘫。,病变损伤在,C,5,-T,1,特征：,两上肢为软瘫，两下肢为硬瘫。,病变损伤在,T,1,-L,1,特征：,两下肢为硬瘫。,病变损伤在,L,2,-S,2,（腰膨大）特征：,两下肢为软瘫。,神经系统损伤定位,第20页,6,、单瘫：,病灶、损伤在额叶中央前回中部或上,部特征是单肢体硬瘫。,神经系统损伤定位,第21页,二、感觉通路,神经系统损伤定位,第22页,二、感觉通路,(1),浅痛温觉通路,第一神经元：起于脊髓脊神经后根节假单极细胞其周围突径经围神经到皮肤、粘膜痛温感受器，中央枢突组成脊神经后根脊髓后外侧束，上行及下行,1-2,脊髓节段然后再分支终于后角灰质。,第二神经元：起于后角感觉细胞发出纤维，经白质前连合交叉到对侧腹外侧索组成脊髓丘脑束，终于丘脑。,第三神经元：起于丘脑腹外侧核发出神经纤维，经内囊再到顶叶中央后回中部和上部。,神经系统损伤定位,第23页,神经系统损伤定位,第24页,头面部感觉通路,第一神经元：起于三叉神经半月节细胞，其周围突组成三叉神经。第一支神经分布于头顶，前额及上脸皮肤。第二支上颌神经分布于下睑、颧部、面颊及上唇皮肤。第三支下颌神经分布于下颌、面部和耳廓前皮肤。其中枢突组成三叉神经感觉根桥脑，分为二支，一支为短升支（传递面部触觉）三叉神经感觉主核。另一支为长降支（传痛温觉）下降到延髓三叉神经束核。,第二神经元：起于三义神经脊束核，三叉神经感觉主核组成三叉神经丘系上行丘脑腹后内侧核。,第三神经元：起于丘脑腹后内侧核发出纤维内囊顶叶中央后回。,神经系统损伤定位,第25页,神经系统损伤定位,第26页,（,2,）深感觉通路,（又称本体感觉）,神经系统损伤定位,第27页,（,2,）深感觉通路（又称本体感觉）,第一神经元：起于脊神经后根节内假单极细胞，其周围突关节肌腱。中枢突经后根进入脊髓、绕过后角后索上行下行,1-2,节段，下肢神经纤维走内侧薄束，上肢神经纤维走外侧楔束分别止于延脑薄束核和楔束核。,第二神经元：起于薄束核楔束核发出神经纤维交叉至对侧上行（为内侧丘系）丘脑腹后外侧核。,第三神经元：起于丘脑腹后外侧核，发出神经纤维内囊顶叶中央后回中部、上部称丘脑皮质束。,神经系统损伤定位,第28页,脊髓丘脑束在脊髓内神经纤维排列有一定次序，由外向内依次来自骶、腹、胸、颈脊髓节段纤维，亦即说此束外侧部纤维是传导下肢、骶部痛温觉。中部传导躯干痛温觉、内侧部是传导上肢、颈部痛温觉。这个次序一直保持到脑干。所以当脊髓外病变向髓内发展时则下肢先有感觉障碍，然后依次躯干，上肢感觉障碍。髓内病变，为由内向外则与上相反，感觉障碍为由上而下发展。这一点对脊髓疾病定位诊疗有一定意义。,神经系统损伤定位,第29页,深感觉传导束发生病变时，如病变在脊髓某段，表现为病灶同侧深感觉障碍，如病变在延髓以上，则表现为病灶对侧深感觉障碍。,神经系统损伤定位,第30页,感觉障碍类型：,（,1,）感觉消失；,（,2,）感觉减退（感觉不完全消失）；,（,3,）感觉过敏，对轻刺激有强烈感觉；,（,4,）感觉分离即痛温觉存在，而深感觉消失。,神经系统损伤定位,第31页,（,3,）感觉径路障碍类型,1,病灶在脊髓灰质前连合部特征：双侧感觉障碍分离，即深感觉存在，而痛温觉消失。,2,病灶在脊髓半侧特征：病灶侧深感觉消失，和病灶对侧痛温觉消失。,3,脊髓病变由内向外特征：深感觉消失由下向上发展。而痛温觉消失由上而下发展。,4,病灶在延髓背外侧特征：为交叉性感觉障碍、病灶侧面部痛温觉消失，病灶对侧上下肢痛温觉消失。,5,病变在内囊感觉障碍特征：对侧偏身感觉消失。,6,病灶在额叶中央后回感觉障碍特征：表现为单肢体感觉消失。,神经系统损伤定位,第32页,（,4,）霍纳氏综合征,定,因为眼交感神经麻痹而出现,义：,Horner,氏症候，表现瞳孔缩小。,（,1,）瞳孔缩小；,（,2,）上眼睑下垂眼裂小；,（,3,）眼球内陷。,Horner,氏瞳孔特点,：,神经系统损伤定位,第33页,瞳 孔交感神经通路,神经系统损伤定位,第34页,神经系统损伤定位,第35页,神经系统损伤定位,第36页,瞳 孔交感神经通路,第一神经元：起于丘脑后部发出神经纤维中脑、桥脑、延脑网状结构，止于脊髓胸段及上腰段侧角细胞。,第二神经元：起于脊髓胸段及上腰段侧角细胞发出神经纤维，止于颈上交感神经节。,第三神经元：起于颈上交感神经节发出神经纤维，止于瞳孔扩充肌。,神经系统损伤定位,第37页,瞳孔对光反射反射通路：,神经系统损伤定位,第38页,瞳孔对光反射反射通路：,(1),由视网膜感受到光觉经由视神经视束中脑顶盖前区；,(2),由中脑顶盖前区换神经元双侧,EW,核动眼神经睫状神经节其节后神经纤维瞳孔括约肌。,神经系统损伤定位,第39页,瞳孔缩小种类及病因：,1,、麻痹性瞳孔缩小：,是颈交感神经麻痹所致，表现为,Horner,氏三主征，瞳孔小、眼球内陷，上眼睑下垂，见于颈髓部病变。,2,、痉挛性瞳孔：,是当动眼神经核,E-W,核受炎症刺激时而出现瞳孔缩小。见于桥脑肿瘤、脑炎、或者是眼窝内睫状神经节有炎症刺激病变。,神经系统损伤定位,第40页,瞳孔缩小时应注意以下二点：,1,、双侧瞳孔缩小：多见于脑干病变或广泛性大脑病变。第,4,脑室病变涉及桥脑部位，此时除双侧瞳孔小外，往往伴有去大脑强直。,2,、双侧瞳孔小常是对生命预后判断指征之一，不论什么原因双侧瞳孔小，对光反射消失者，说明病者，,70%,死亡。双侧瞳孔小，对光反应存在则预后很好，死亡率约,40%,。,神经系统损伤定位,第41页,神经系统损伤病变定位,1,、额叶平面：（额叶综合征）表现为两眼凝视，肢体抽搐，病变对侧单肢硬瘫，运动性失语、注意力、记忆力减退。病因常见于额叶占位病变，如血肿、脓肿、肿瘤。,2,、内囊平面（内囊综合征又叫三偏综合征）：,（,1,）,病变对侧肢体，舌及面部为上神经元性瘫（硬瘫）；,（,2,）,病变对侧偏身感觉障碍；,（,3,）,病变对侧同向偏盲；,（,4,）,两眼凝视自己病灶。病因多见结脑、病脑。,神经系统损伤定位,第42页,3,、中脑平面：,(1),病灶对侧肢体，面下部、舌为上神经元,性瘫；,(2),患侧动眼神经为周围性麻痹，上眼睑下,垂，眼球外斜视，瞳孔散大。病因：局,灶性脑炎，小脑幕切迹疝。,4,、桥脑平面：表现为病变对侧肢体硬瘫，患侧外展神经及面神经为下神经元瘫。病因：桥脑肿瘤；,神经系统损伤定位,第43页,5,、延脑平面：,(1),表现为交叉性感觉半身异常，病侧面,部病变对侧肢体痛温觉消失；,（,2,）声音嘶哑、吞咽困难、悬雍垂偏歪；,（,3,）冈侧,Horner,氏征，病因，小脑后下,动脉病变、肿瘤。,6,、脊髓平面,颈膨大病变（颈膨大综合征）：,特点是：,（,1,）,两上肢为软瘫，两下肢为硬瘫；,（,2,）,两侧感觉消失。,病因：多为髓内肿瘤。,神经系统损伤定位,第44页,7,、脊髓半侧损伤特征：,（,1,）病侧肢体硬瘫、深感觉障碍；,（,2,）病对侧痛温觉消失。,8,、颈膨大、腰膨大，灰质前角细胞病变特征，肢体为软瘫，痛温觉存在。病因：常见脊髓灰质炎（小儿麻痹）。,神经系统损伤定位,第45页,