医院感染管理相关知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理相关知识,医院感染管理相关知识,第1页,重点内容：,1、医院感染管理应遵照法律法规,2、医院感染概论,3、医院感染管理方法、,手卫生规范,解读,4、医院感染诊疗,5、职业防护,医院感染管理相关知识,第2页,一、医院感染管理遵照主要文件,医院感染管理方法,广东省医院感染暴发处理程序,消毒技术规范,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范,内镜清洗消毒技术规范,抗菌药品临床应用指导标准,医疗废物管理条例,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）等,医院感染管理相关知识,第3页,12月1日实施院感法律法规,医院消毒供给中心：,管理规范,医院消毒及灭菌技术操作规范,清洗消毒及灭菌效果监测标准,医务人员手卫生规范,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医院感染管理相关知识,第4页,4月5日公布，8月1日实施：,医院空气净化管理规范,医疗机构消毒技术规范,医院感染管理相关知识,第5页,二、医院感染概论,（一）相关概念,1、医院感染：指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染管理相关知识,第6页,2、医源性感染：,指在医学服务中，因病原体传输引发感染。,3、医院感染暴发：,是指医疗机构或其科室患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例现象。,医院感染管理相关知识,第7页,（二）医院感染危害,1、延长病人住院时间。,外科伤口感染病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，）,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;,中山大学附一院、中南大学从属湘雅医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天；,医院感染管理相关知识,第8页,2、增加了医疗费用,美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用,英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;,医院感染管理相关知识,第9页,发生医院感染事件原因,（一）医疗机构违法行医造成严重事件发生：,12月，安徽省宿州市立医院眼球事件，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓菌感染，造成9名患者眼球被摘除。,医院感染管理相关知识,第10页,调查结果：,1、上海舜春扬科技贸易有限企业，,不具备医疗服务资质,，宿州市立,医院违规与之合作,，允许没有资质人员在该院从事诊疗活动。,2、医院院内,感染管理混乱，,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期。,医院感染管理相关知识,第11页,3、医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术基本要求；手术器械未清洗洁净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发觉；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口人工晶体未经注册。,医院感染管理相关知识,第12页,（二）医院建筑布局不合理、医务人员不严格执行消毒隔离办法造成严重感染事件发生。,，西安交通大学从属医院发生新生儿感染暴发事件，8例死亡。,医院感染管理相关知识,第13页,卫生部教授调查组指出，该事件是一起严重医院感染事件。,1、该院没有有效医院感染监测制度，没有建立独立医院感染管理部门。,2、新生儿科,建筑布局和工作流程不合理。,3、对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法。,医院感染管理相关知识,第14页,4、医务人员没有规范地进行手卫生。,5、用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等。,6、据对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重。,医院感染管理相关知识,第15页,（三）医院缺乏严格日常监督和监测办法。,1998年深圳市妇儿医院严重感染事件。4月3日至8月20日止，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,警钟长鸣,医院感染管理相关知识,第16页,调查发觉：,1、医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位。,2、该院制剂员将新购进未标明有效浓度戊二醛（浓度为1%）看成20%稀释200倍供相关科室使用，致使,浸泡手术器械戊二醛浓度仅为0.005%,，且,长达六个月之久,未能发觉。,医院感染管理相关知识,第17页,3、部分医护人员,违反消毒隔离技术基本标准,。6月份现场调查发觉，手术室浸泡手术刀片、剪刀消毒液近两周还未更换，显著违反相关要求。,46人索赔2681万,医院感染管理相关知识,第18页,10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区中心卫生院38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。,医院感染管理相关知识,第19页,调查发觉，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：,1、该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。,2、手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果。,3、对部分手术器械及物品灭菌效果,未实施有效监测,，手术用外科手消毒剂不达标。,4、,忽略院内感染管理，,规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄。,医院感染管理相关知识,第20页,年，共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊疗为丙肝感染者，其中 9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余 19 名确定为与血液透析相关丙肝感染，是一起医院感染事件。,医院感染管理相关知识,第21页,调查发觉，该医院血液透析室,管理不规范,。,1、制度不完善，,消毒隔离办法不落实,。,2、不论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机一用一消毒，甚至未能做到天天消毒。,3、使用未经许可消毒液。,4、未对使用中消毒液进行浓度监测，部分透析机使用消毒液浓度仅为标准浓度 50%。,医院感染管理相关知识,第22页,5、未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌。,6、血液透析室布局不合理。,7、医务人员防控医院感染意识淡薄、知识欠缺。,医院感染管理相关知识,第23页,（四）抗生素不合理使用造成多重耐药菌感染。,9月6日，据日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部从属医院住院期间感染了几乎能够抵抗全部抗生素超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，造成日本首次出现大规模不动杆菌感染。,医院感染管理相关知识,第24页,医院感染暴发原因,医院感染暴发,原因,不依法执业,及管理,布局不合理,消毒隔离办法,不落实,缺乏各项监测,抗生素不合理,使用,医院感染管理相关知识,第25页,怎样做好医院感染预防与控制？,医院感染管理相关知识,第26页,从细节抓起，做好医院感染预防控制工作。,（一）医务人员管理,1.按卫生部职业服装要求穿戴整齐，定时更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。,2.进行无菌操作时应戴帽子、口罩。,医院感染管理相关知识,第27页,3.工作人员保持清洁，采取流动水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。,4.手术室、产房、新生儿室、ICU、烧伤病房、肠道门诊应配置脚踏式或感应式水龙头。,医院感染管理相关知识,第28页,（二）医疗用具消毒灭菌管理,1.凡能耐高温、高热高危险度器材（含手术刀、剪）应采取压力蒸汽灭菌，不耐热器材可用戊二醛浸泡进行灭菌。,戊二醛属灭菌剂，含有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。使用中应加强浓度监测。,医院感染管理相关知识,第29页,2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。,医院感染管理相关知识,第30页,12/1/2024,Dr.HU Bijie,31,（三）,患者床单元清洁与消毒：,1、应天天对患者床单元（含床栏、床头柜、,桌子、椅子、凳子,等）表面进行清洁，遇污染,先用,吸湿材料去除可见污染物,在清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。,医院感染管理相关知识,第31页,2、,直接接触患者床上用具如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每七天更换；遇污染应及时更换。更换后用具应及时清洗与消毒。,医院感染管理相关知识,第32页,3、,间接接触患者被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定时清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。,医院感染管理相关知识,第33页,12/1/2024,Dr.HU Bijie,34,（四）物体表面清洁与消毒：,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱、窗台、墙壁等,室内用具如无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用,吸湿材料去除可见污染物,，然后再清洁和消毒。,医院感染管理相关知识,第34页,12/1/2024,Dr.HU Bijie,35,（五）地面清洁与消毒：,地面无显著污染时，采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。,医院感染管理相关知识,第35页,三、医院感染管理方法解读,医院感染管理相关知识,第36页,中华人民共和国卫生部令,第,48,号医院感染管理方法已于6月15日经卫生部部务会议讨论经过，现给予公布，自9月1日起施行。部长 高强 二六年七月六日,医院感染管理相关知识,第37页,医院感染管理方法制订是为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全。,医院感染管理相关知识,第38页,医院管理方法,共有七章三十九条,第一章 总则(14条),第二章 组织管理(510条),第三章 预防和控制(1122条),第四章 人员培训(2327条),第五章 监督管理(2831条),第六章 罚则(32-35条),第七章 附则(36-39条),医院感染管理相关知识,第39页,第一章主要是对制订医院感染管理方法,依据及立法目标和意义做了说明，并明确指出,卫生部负责全国医院感染管理监督管理工作。,医院感染管理相关知识,第40页,第二章组织管理,(510条)：主要是对医院感染管理组织及职责做了要求。其中，第六条指出,住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。,医院感染管理相关知识,第41页,我们医院感染管理组织主要是实施三级负责制：上设医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、下设科室感染管理小组。,医院感染管理相关知识,第42页,第三章 预防与控制（11-22条）医院感染预防与控制是感染管理目标,也是方法关键内容和颁布宗旨。它对怎样做好医院感染预防和控制工作都做了明确要求。,医院感染管理相关知识,第43页,第十三条,医疗机构应该制订详细办法，确保医务人员手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合要求要求，对医院感染危险原因进行控制。,第十七条,医疗机构应该,按照医院感染诊疗标准及时诊疗医院感染病例。,医院感染管理相关知识,第44页,第四章二十七条,指出,医务人员应掌握与本职员作相关,医院感染预防与控制方面知识,，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。,医院感染管理相关知识,第45页,四、医务人员手卫生规范解读,卫生部4月1日公布，12月1日实施。,本标准适合用于各级各类医疗机构。,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。,医院感染管理相关知识,第46页,（一）定义,1、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,医院感染管理相关知识,第47页,3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,医院感染管理相关知识,第48页,（二）手卫生设施,洗手与卫生手消毒设施,：,1、设置流动水洗手设施。,2、手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科、消毒供给中心等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。,医院感染管理相关知识,第49页,3、应配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,4、应配置干手物品或者设施，防止二次污染。,5、应配置合格速干手消毒剂,6、手卫生设施设置应方便医务人员使用。,医院感染管理相关知识,第50页,外科手消毒设施：,1 应配置洗手池。洗手池应每日清洁与消毒。,2 洗手池及水龙头数量应依据手术间数量设置，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。,3 应配置清洁剂，容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。,医院感染管理相关知识,第51页,4 应配置清洁指甲用具；,5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，使用期内使用。,6 手消毒剂出液器应采取非手触式。,7 应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。,8 应配置计时装置、洗手流程及说明图。,医院感染管理相关知识,第52页,手消毒效果应到达以下对应要求：,a）卫生手清毒(2-3分钟），监测细菌菌落总数应10cfu/,2,b）外科手消毒（2-6分钟），监测细菌菌落总数应5cfu/,2,医院感染管理相关知识,第53页,五、医院感染诊疗,（一）医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内取得感染。,包含:,患者在住院期间发生感染；患者在医院内取得出院后发病感染;医院工作人员在医院内取得感染；,不包含:,患者在入院前已开始或入院时已存在感染。,医院感染管理相关知识,第54页,（二）,医院感染诊疗,以下情况属于医院感染:,1.入院 发病,含有明确潜伏期者平均潜伏期（麻疹6-21天、白喉1-7天）,无显著潜伏期者48小时,2.此次感染直接与上次住院相关。,医院感染管理相关知识,第55页,3.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染,4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,5.因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等感染。,6.医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染管理相关知识,第56页,关爱您病人 关爱您自己,六、,职业暴露防护,利己 利家 利社会,医院感染管理相关知识,第57页,职业暴露定义,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。,分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，及其它职业暴露。,医院感染管理相关知识,第58页,国外文件报道，护士是发生针刺伤,（医疗锐器伤）,高危人群。,另据相关调查发觉，护士感染乙型肝炎发生率最高，约为30左右，占各种行业人员之首。,医院感染管理相关知识,第59页,怎样预防职业暴露？,一、做好个人防护，严格执行标准操作规程。,关键在于严格执行标准操作规程，预防为主,，,加强卫生防护，养成良好个人卫生习惯。,医院感染管理相关知识,第60页,二、严格执行标准预防,认定病人血液、体液、分泌物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。,医院感染管理相关知识,第61页,三、有效洗手,英国感控护士对洗手技术调查结果表明：89%护士洗手时忽略了部分手表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指后面，16%忽略了指间和手掌。,手部清洁是医院感染控制中最简单也是最经济有效主要步骤。,四、防护用具,口罩、眼罩、手套、面罩等,注意：戴手套洗手,医院感染管理相关知识,第62页,