心肺复苏解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,心肺复苏解读,心肺复苏解读,第1页,12/1/2024,2,心肺复苏历史回顾,与,主要改变,指南整合修改程序图推荐改变理由,强调高质量心肺复苏,室颤、电除颤、按压之间关系,亚低温治疗,复苏后管理,药品治疗,复苏时间,复苏方法,心肺复苏解读,第2页,12/1/2024,3,一、心肺复苏历史回顾,当代心肺复苏始于,20,世纪,60,年代,曾召开过屡次心肺复苏国际会议,为规范心肺复苏操作，各国先后制订过多个心肺复苏指南,美国,1974,，,1980,，,1986,，,1992,欧洲,1992,，,1996,，,1998,心肺复苏解读,第3页,12/1/2024,4,心肺复苏生存链,1992,年,4R,序列,心肺复苏解读,第4页,12/1/2024,5,心肺复苏历史回顾,国际心肺复苏（,Cardiopulmonary,resuscitation-CPR,）和心血管抢救,(emergency cardiovascular care-ECC),治疗指南由国际复苏联合会,(International L iaison Committee on,Resuscitation-ILCOR),制订,心肺复苏解读,第5页,12/1/2024,6,按压频率由过去,60-80,次,/,分改为,100,次,/,分,按压通气百分比由过去单人,15:2,双人,5:1,改为不论单人还是双人全部为,15:2.,对,VF,VT,推荐连续,3,次电击，期间不做胸部按压,心肺复苏解读,第6页,12/1/2024,7,选择最正确给药路径,在,CPCR,中，要使药品在循环中快速到达峰值浓度，应选择最正确给药路径。静脉给药路径依次为：中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。,其次为气管内和心腔给药。心内注射弊端多而不再是首选。,给药方式为静脉内推注而不是滴注。,心肺复苏解读,第7页,12/1/2024,8,心肺复苏历史回顾,年,1,月国际心肺复苏与心血管抢救会议在美国德克萨斯州达拉斯举行修订了,年指南并于,11,月发表在,Circulation,杂志,心肺复苏解读,第8页,12/1/2024,9,年指南主要改变,*,删除了非医务人员在开始胸外按压前评定循环体征过程，对无呼吸无反应者吹,2,口气之后马上开始胸部按压。,*简化抢救呼吸指导。全部呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）均应吹气超出,1,秒钟，有足够气使胸部隆起。,心肺复苏解读,第9页,12/1/2024,10,年指南主要改变,*,删除了对非医务人员在不做胸外按压时抢救呼吸培训,*单人抢救时，对各个年纪段（除新生儿）胸部按压与吹气比,30:2,。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。,心肺复苏解读,第10页,12/1/2024,11,年指南主要改变,*,将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作者应用儿童,BLS,指南。但非医务人员抢救者应用儿童,CPR,指南不变。,*强调胸部按压主要性。要教施救者用力快速按压（,100,次,/min,），胸部要完全复位，降低中止胸部按压时间。,心肺复苏解读,第11页,12/1/2024,12,年指南主要改变,*EMS,人员在未有目击者除颤前应先做,5,个周期,CPR,（大约,2,分钟），尤其当从呼叫到,EMS,人员到发生地是,45,分钟时。,*检验心律和治疗后电活动时做,5,个周期,CPR,。在电击后不应马上检验心律或脉搏，而应即刻,CPR,心外按压。在,5,个周期,CPR,后，检验心律。,心肺复苏解读,第12页,12/1/2024,13,年指南主要改变,全部抢救办法，包含建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药品治疗、重新评定患者，,尽可能降低中止胸部按压,，检验脉搏仅限于无脉停搏时。,心肺复苏解读,第13页,12/1/2024,14,年指南主要改变,*,治疗,VF,无脉,VT,仅,一次电击马上做,CPR,（胸外按压）,取代了,3,次连续电击。这种改变是基于使用新除颤仪第一次电击成功率高。,*假如第一次电击失败，胸部按压能够提升氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功,心肺复苏解读,第14页,12/1/2024,15,年指南主要改变,新生儿复苏时，强调了通气，弱化了高浓度氧主要性,再次确认对适合入选标准急性缺血中风患者静脉溶栓治疗。溶栓治疗应由了解中风知识医生按照要求方案，在中风监护病房进行。,推荐了初级救治。,心肺复苏解读,第15页,12/1/2024,16,年指南更强调,早期,高质量有效,CPR,基础生命支持（,BLS,）,年国际心肺复苏指南与,年不一样点,心肺复苏解读,第16页,12/1/2024,17,年,新心肺复苏指南,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR,）和,AHA,共同在美国达拉斯洲际酒店举行,心肺复苏指南,(CPR),暨心血管抢救,(ECC),国际科学共识推荐会,年,10,月新心肺复苏指南发表,心肺复苏解读,第17页,12/1/2024,18,二、,与,主要改变,1,、生存链：,2,几个数字改变：,3,整合修改了基础生命支持（,BLS,）和高级生命支持（,ACLS,）程序图,4,、指南整合修改程序图推荐改变理由,5,、强调实施高质量心肺复苏,心肺复苏解读,第18页,12/1/2024,19,1,生存链：由,年四早生存链改为五个链环：,早期识别与呼叫,早期,CPR,早期除颤,有效高级生命支持,完整心脏骤停后处理,4R,序列,心肺复苏解读,第19页,12/1/2024,20,2,几个数字改变：,（,1,）胸外按压频率由,年,100,次,/min,改为“最少,100,次,/min”,（,2,）按压深度由,年,4-5cm,改为“最少,5cm”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,心肺复苏解读,第20页,12/1/2024,21,（,4,）强烈提议普通施救者仅做胸外按压,CPR,，弱化人工呼吸作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为“,CAB”,即胸外按压、气道和呼吸,（,5,）除颤能量不变，但更强调,CPR,心肺复苏解读,第21页,12/1/2024,22,（,6,）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（,PEA,）者常规使用阿托品,（,7,）维持自主循环恢复（,ROSC,）血氧饱和度在,94%-98%,（,8,）血糖超出,10mmol/L,即应控制，但强调应防止低血糖,（,9,）强化按压主要性，按压间断时间不超出,5s,心肺复苏解读,第22页,12/1/2024,23,3,整合修改了基础生命支持（,BLS,）和高级生命支持（,ACLS,）程序图,将成人和儿童患者（不包含新生儿）,BLS,中“,ABC”,（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改为“,CAB”,（胸外按压，气道，呼吸）。,其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤次序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。,心肺复苏解读,第23页,12/1/2024,24,三、指南整合修改程序图推荐改变理由,绝大多数心跳骤停发生在成人，,全部年纪心脏骤停者,CPR,存活率最高均属被目击室颤或无脉搏性室性心动过速（,VT,）患者。,这些患者,CPR,早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,心肺复苏解读,第24页,12/1/2024,25,按,ABC,次序，现场抢救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其它通气设备会造成胸外按压延误。,经过改变次序，使胸外按压开始更加快，至胸外按压第一组完成（,30,次按压约,18,秒即完成），因通气延迟时间最少。,心肺复苏解读,第25页,12/1/2024,26,不足,50,心脏骤停者能得到在场目击者所施,CPR,。其原因很多，但其中之一是,ABC,次序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到,CPR,，尤其对不能或不愿予人工通气者最少会实施胸外按压。,心肺复苏解读,第26页,12/1/2024,27,假如单独抢救者看到有些人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，抢救者应马上求救,EMS,（救援医疗服务）系统，获取和使用,AED,（自动体外除颤器），并予,CPR,。,但对一个溺水或其它窒息者在,EMS,抵达前优先予施,5,组（约,2,分钟）常规心肺复苏（包含人工呼吸）。,另外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按,ABC,次序，除非已知心脏病病因。,心肺复苏解读,第27页,12/1/2024,28,改进血液循环：多按压、少通气,多数院前心脏骤停患者无法在早期开始,4,分钟内接收治疗。,在早期需要马上作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需个别能量。,若呼叫救助,4,5,分钟后抢救医务人员才能抵达，电击前先做,CPR,可改进患者生存率。,若,5,分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。,若呼叫救助,5,分钟后救护车才能抵达，先接收,CPR,患者生存率和出院率能提升,5,倍（,22%,对,4%,）。,心肺复苏解读,第28页,12/1/2024,29,四、实施高质量心肺复苏,心肺复苏解读,第29页,12/1/2024,30,关键问题是,CPR,质量！,心肺复苏解读,第30页,12/1/2024,31,新指南强调实施高质量心肺复苏,按压速率最少为每分钟,100,次（而不再是每分钟“大约”,100,次）,成人按压幅度最少为,5,厘米；,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,心肺复苏解读,第31页,12/1/2024,32,改进血液循环：多按压、少通气,在深入生命支持（,ALS,）阶段，提议不间断胸部按压频率最少为,100,次,/,分钟。负责通气援救者应提供通气率为,8,10,次,/,分钟，但不应过分通气，且需经常轮换（每,2,3,分钟），以免过分疲劳使,CPR,质量降低。胸外按压：用力快速、连续勿中止。,心肺复苏解读,第32页,12/1/2024,33,改进血液循环：多按压、少通气,当胸外按压时，因为胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏机械效应（心泵理论）和心脏瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在,CPR,中胸外按压是使患者生存基础步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。足够按压深度最少为,5cm,。,心肺复苏解读,第33页,12/1/2024,34,改进血液循环：多按压、少通气,胸外按压率应为,100,次,/,分钟，因为按压率较低会降低向前流动血流量。因为每次按压中止后需要很长时间才能重新建立足够主动脉和冠脉灌注压，应尽可能防止按压过程中止。比如，检验脉搏不应多于,10,秒。动物试验和人类研究均已证实，在,CPR,最初数分钟，不间断单纯胸部按压是常规,CPR,替换方法，其优势在于促使不愿做口对口通气非医务人员参加其中。,心肺复苏解读,第34页,12/1/2024,35,改进血液循环：多按压、少通气,在电击前后即刻进行不间断胸部按压非常主要。除颤前胸部按压,1.5,3,分钟，有利于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环可能。除颤后即刻胸部按压,1,2,分钟，有利于预防除颤电击后常见低血压和心搏停顿。,心肺复苏解读,第35页,12/1/2024,36,减压：提升认识、充分减压,减压期主要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期前负荷。,心肺复苏解读,第36页,12/1/2024,37,减压：提升认识、充分减压,减压不充分（如通气过分）较常见，致使,CPR,时流入心脏和脑血流量降低。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，因为很多救援者不充分减压，造成舒张末期胸内压连续升高。胸壁回弹不完全会显著降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，造成颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压显著下降。,心肺复苏解读,第37页,12/1/2024,38,五、室颤、电除颤、按压之间关系,95%,猝死归因于恶性心律失常如室颤，所以，快速诊疗、及时救治室颤是降低猝死主要步骤，也是当前心肺复苏成功是否主要决定原因。,心肺复苏解读,第38页,12/1/2024,39,心脏停搏分三期,1.,电活动期：连续,4,分钟 多为室颤,2.,循环期：,4-10,分钟需要高质量,CPR,再除颤,3.,代谢期：,10,分钟以后,心肺复苏解读,第39页,12/1/2024,40,心肺复苏优先次序,尽早按压除颤,院内外心跳骤停后,4-5,分钟内，目击者在现场能够立刻取得,自动体外除颤器,(,AED),或人工除颤器，抢救人员应该立刻进行,CPR(,胸外按压和人工呼吸,),和尽早使用除颤器,当院外心跳骤停事件发生时未被目击预计大于,5,分钟，推荐先给予,CPR,然后再给予电击除颤,心肺复苏解读,第40页,12/1/2024,41,除颤能量,关于使用能量，一致意见为：,*使用双相截指数波形时，以,150200J,为宜；,*使用直线双相波形时，以,120J,能量为宜。,*在使用单相波除颤器时，初始和再次能量均为,360J,。,心肺复苏解读,第41页,12/1/2024,42,六、亚低温治疗,心肺复苏解读,第42页,12/1/2024,43,脑组织对无氧缺血耐受能力,大脑,-4-6,分,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,交感神经节,-45-60,分钟,心肺复苏解读,第43页,12/1/2024,44,无氧缺血时细胞损伤进程,脑循环中止：,10,秒,-,脑氧贮备耗尽,20-30,秒,-,脑电活动消失,4,分钟,-,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿,5,分钟,-,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停顿,4-6,分钟,-,脑神经元发生不可逆病理改变,6,小时,-,脑组织均匀性溶解,心肺复苏解读,第44页,12/1/2024,45,尽早低温治疗能改进心脏停搏患者预后,1.,早期与晚期？,低温每延迟,10,分钟，将造成约,10%,可逆或不可逆,神经细胞损伤,2.,低温治疗连续时间？,施特尔茨基于动物试验采取,12-24,小时,3.,最正确温度？,施特尔茨采取,32-34,心肺复苏解读,第45页,12/1/2024,46,目标温度？,推荐对心搏骤停后患者实施治疗目标温度为：,32.0,34.0,中心体温监测部位：,直肠、膀胱、食道和鼓室等,经过肺动脉导管直接测量血液温度,心肺复苏解读,第46页,12/1/2024,47,亚低温治疗方法,临床采取降温方法包含,使用冰袋,装有循环冷却剂冰毯,经过颈动脉冷却液体灌注,一侧颈动脉体外冷却血液灌注,含有化学冷却作用头盔,含,-30,溶液冰帽,冰水鼻腔灌洗,心肺复苏解读,第47页,12/1/2024,48,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,依据支持治疗性低温资料，成功复苏后昏迷患者应充分考虑给予降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应马上开启，并确保在推荐,24,小时降温期间细心监督关键体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够灌注压。,心肺复苏解读,第48页,12/1/2024,49,七、复苏后管理,心肺复苏解读,第49页,12/1/2024,50,处理组织氧供和氧耗平衡问题,在微血管水平上改进组织灌注,心跳骤停,-,复苏成功,?,还是正在复苏,均首先送入心导管室进行,PCI,治疗,结果：,血管再通治疗显著改进心跳骤停患者预后,改变了大家以往仅关注动脉压,心脏指数等在内血流动力学认识,应该在微血管水平上改进组织灌注,心肺复苏解读,第50页,12/1/2024,51,复苏后管理,冠状动脉开通显著提升患者生存率及,6,个月生存率,药品治疗及建立静脉通路,血糖监测与管理,生化指标监测,心肌标志物监测,心肺复苏解读,第51页,12/1/2024,52,八、药品治疗：,证据缺乏、有待探索,心肺复苏解读,第52页,12/1/2024,53,血管活性药,肾上腺素：,作为,CPR,期间最常见血管升压药，肾上腺素有强,肾上腺素能效应，可在,CPR,期间产生有益血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，造成冠脉和脑灌注压显著升高，还能提升复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害。,当前提议心脏骤停成年患者,每,3,5,分钟,应用肾上腺素,1mg,。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,心肺复苏解读,第53页,12/1/2024,54,加压素：,被提议作为,CPR,期间替换血管升压药，也有很强血管收缩作用。尚无研究证实，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提升复苏成功率，但无法改进长久生存，且神经系统预后有较强恶化趋势（初始心律是心搏停顿者除外）。依据这些结果，可用,40U,加压素替换第一剂或第二剂肾上腺素。,心肺复苏解读,第54页,12/1/2024,55,阿托品：,心搏停顿尚无满意疗法。,阿托品,作为一个消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿，但无动物和人类随机研究支持该药可改进预后。静脉给药剂量为每分钟,1mg,，总剂量为,3mg,。,心肺复苏解读,第55页,12/1/2024,56,抗心律失常药,与其它静脉用药一样，关于,CPR,期间抗心律失常药应用缺乏足够资料或教授共识。,当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。上述提议依据有限临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较抚慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。,即使缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,心肺复苏解读,第56页,12/1/2024,57,心肺复苏方法,心肺复苏解读,第57页,12/1/2024,58,新生儿初步心肺复苏,通气频率：假如没有同时进行按压，则为,4060/min,按压频率：,120/min(90,次按压，中间穿插,30,次通气）,按压,-,通气百分比：,3,：,1,（通气时按压暂停）,药品（肾上腺素、扩容药）：以,100%,氧气充分通气并进行胸外按压，但心率仍,60/min,时使用,心肺复苏解读,第58页,12/1/2024,59,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。,心肺复苏解读,第59页,12/1/2024,60,婴幼儿胸外心脏按压方法,速率最少,100/min,按压幅度最少到达胸廓厚度,1/3;,婴儿约,4cm,，儿童约压缩,5cm,每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,按压通气百分比：单人,30,：,2,；双人,15,：,2,假如有脉搏：每,3,秒钟给予一次人工呼吸,防止过分通气,心肺复苏解读,第60页,12/1/2024,61,妊 娠,妊娠妇女复苏过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑到孕妇孕期生理改变原因。正常妊娠时孕妇心排出量、血容量增加,50,；妊娠,20,周后，孕妇处于平卧位时，增大子宫压迫内脏血管降低血液回流，心排出量可下降,25,，,CPR,时应考虑到这一影响闲素。,心肺复苏解读,第61页,12/1/2024,62,对无意识孕妇进行人工通气时应连续压迫环状软骨以预防误吸。,为了降低妊娠子宫对静脉回流和心排出量影响。能够将一个垫子,(,如枕头,),放在患者右腹部侧方使其向左侧倾斜,15,30,。,因为膈肌抬高影响，胸外按压可取胸骨中间稍上部位。,给予,100%,氧通气,产科准备：假如,4,分钟复苏到达自主循环恢复，应考虑剖宫产术，目标是在复苏施救,5,分钟内进行剖宫产术,心肺复苏解读,第62页,