心肺复苏指南解读.pptx

2015AHA2015AHA心肺复苏指南心肺复苏指南.2015年10 月15 日，美国心脏协会(AHA)公布。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量(非专业施救者心肺复苏)、成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员基本生命支持)、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15 部分文件。2015 2015 心肺复苏和心血管急救指南更心肺复苏和心血管急救指南更新新对急救系统和持续质量改进进行了详细的论述。该部分取代了2010年指南中的心肺复苏概述这一部分指 南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括：（1）救治体系通用分类；（2）将AHA 成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；（3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题 上。急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进2.2.生存链一分为二生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）快速反应快速反应 团队协作团队协作 由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不采用单一施救者依次完成(例如由1 名施救者启动急救反应系统，第2 名施救者开始胸外按压，第3 名进行通气或者利用面罩进行人工呼吸，第4 名取回并设置好除颤器)及早识别患者并启动应急反应系统及早识别患者并启动应急反应系统20152015（更新）（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。20102010（旧）（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。理由理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)胸外按压的强调事项胸外按压的强调事项20152015（更新）（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。20102010（旧）（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。理由理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和 通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以 快速取得并使用AED时。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)先给予电击还是先进行心肺复苏先给予电击还是先进行心肺复苏20152015（更新）（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。20102010（旧）（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机 构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用AED或心电图检查患者心律并准 备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1分钟至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)胸骨电极板（胸骨电极板（SternumSternum）：）：右上胸，锁骨下方贴右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；胸骨右缘；心尖电极板（心尖电极板（ApexApex）：）：左下胸，中点位于腋左下胸，中点位于腋中线第五肋间。中线第五肋间。除颤电极的位置除颤电极的位置胸外按压速率：胸外按压速率：100100至至120120次次/分钟分钟2015(2015(更新更新)：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。2010(2010(旧版旧版)：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：理由：建 议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会 由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100到119次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)胸部按压深度胸部按压深度 56cm56cm2015(2015(更新更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。2010(2010(旧版旧版)：成人胸骨应至少按下5厘米。理由：理由：相 比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深6厘米 会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)胸廓回弹胸廓回弹2015(2015(更新更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。2010(2010(旧版旧版)：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)尽可能减少胸外按压的中断次数尽可能减少胸外按压的中断次数 20152015（重申（重申 2010 2010 版的建议）：版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。2015(2015(更新更新)：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。理由：理由：胸 外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时 间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复 苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏 ：基本原则：基本原则2015(更新)：对于医护人员，2015指南更新使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。理由：BLS流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地 点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS的顺序。更新的医护人员 BLS流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员医护人员基本生命支持基本生命支持)成人、儿童和婴儿成人、儿童和婴儿BLSBLS中关键要素比较中关键要素比较在心肺复苏中使用高级气道进行通气在心肺复苏中使用高级气道进行通气20152015（更新）（更新）：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。20102010（旧）（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道LMA）后，应每6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。理由理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更方便学习、记忆和实施。用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：加压素被除名：加压素被除名2015(2015(更新更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。2010(2010(旧版旧版)：一剂静脉骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。理由：理由：证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善 ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素：肾上腺素2015(2015(更新更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。理由：理由：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1至 3分钟内给予肾上腺素和 3个更晚时间段内（4至 6分钟，7至 9分钟，及 9分钟以上）给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因：利多卡因2015(2015(更新更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持心脏骤停后的药物治疗：心脏骤停后的药物治疗：b b受体阻滞剂受体阻滞剂2015(2015(更新更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后b受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射b受体阻滞剂。理由：理由：在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用b受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后b受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为b受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用b受体阻滞剂。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持1）这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境.（2）鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。（3）由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。（4）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。总结总结（5）按压频率改为每分钟100-120次。（6）按压深度（成人）改为至少2英寸（5厘米）而不超过2.4英寸（6厘米）。（7）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。（8）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60。（9）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。（10）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。确保现场对施救者和患者都是安全的一.判断意识 拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系统，带除颤器心肺复苏流程心肺复苏流程二、摆放体位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧与患者肩部平行心肺复苏 体位 病人体位 救护员体位 三、触摸颈动脉搏动数数1001 1002 1003 1004 1005 1006 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指横放颈部中央，旁开中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动陷处（向气管一侧轻按滑动23cm）时间时间10秒四、立即开始胸外按压30次按压部位：按压部位：胸骨下半部胸骨下半部定位方法：按压位置：定位方法：按压位置：双乳头双乳头连线的中点连线的中点胸外按压要点：频率：频率：100次次/分分-120次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷5-6cm压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比：通气比：30：2 每每5个轮回评估一次，暂停时间不超个轮回评估一次，暂停时间不超10秒秒五、开放气道：观察口腔有无异物，有异物立即取出仰头举颌法 开放气道一般常用将一只手置于患者的前额，并用手掌施于向后的压将一只手置于患者的前额，并用手掌施于向后的压力以使头部倾斜向后。将另一只手的手指置于下颏力以使头部倾斜向后。将另一只手的手指置于下颏骨骼部分接近下颌的地方。将下颌抬高向上以使下骨骼部分接近下颌的地方。将下颌抬高向上以使下颌向前，颌向前，下颌角与耳垂连线垂直地面）仰头抬颏六、人工呼吸手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指左手拇指和食指将面罩紧扣于患和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，者口鼻部，固定面罩，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名无名指和小指放在病人下颌指和小指放在病人下颌角处角处,向前上托起下颌，向前上托起下颌，保持气道通畅保持气道通畅除颤仪（除颤仪（AEDAED）的使用）的使用谢谢