心肺复苏术综合介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术,心肺复苏术综合介绍,第1页,心肺复苏术（简称,CPR cardio pulmonary resuscitation),是针对呼吸、心跳停顿急症危重病人所采取抢救关键办法。即胸外按压形成暂时人工循环并恢复自主搏动，采取人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药品来重新恢复自主循环抢救技术。,心肺复苏术综合介绍,第2页,心肺复苏目标,开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏知识并接收过此方面训练后才能够为他人实施心肺复苏。,心肺复苏术综合介绍,第3页,心肺复苏步骤：,A,：开放气道,B,：口对口人工呼吸,C,：人工循环,心肺复苏术综合介绍,第4页,A,开 放 气 道,拍摇患者并大声问询，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。,心肺复苏术综合介绍,第5页,B,口 对 口 人 工 呼 吸,在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。,每次吹气间隔,1.5,秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，方便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员到来。,心肺复苏术综合介绍,第6页,C,人 工 循 环,检验心脏是否跳动，最简易、最可靠是颈动脉。抢救者用,2-3,个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于,10,秒。,如患者停顿心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。,如心脏不能复跳，就要经过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。,心肺复苏术综合介绍,第7页,心肺复苏适应症,心肺复苏适合用于由急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等各种原因引发呼吸、心跳骤停伤病员。,心肺复苏术综合介绍,第8页,CPR,原理,人工呼吸 胸外按压,心肺复苏术综合介绍,第9页,其中口对口人工呼吸是经过封闭鼻后在患者口部施加正压（即吹气），驱使含氧气体进入患者肺部以到达人工呼吸目标。,心肺复苏术综合介绍,第10页,而胸外心脏按压原理现在主要认为是因为胸腔为一封闭腔，在胸腔上施压能够驱使血液流出胸腔，从而形成人工循环。这就是胸外心脏按压原理“胸泵”学说。早期学者认为胸外心脏按压原理是在按压时依靠胸骨传导力量直接挤压心脏而形成人工循环，这也被称为胸外心脏按压原理“心泵”学说。而当前较新研究显示，,CPR,刚开始时“心泵”原理起主要作用，随时间推移，“心泵”作用减弱，“胸泵”所起作用变大。而在模型上进行相关研究显示，胸外按压时心脏内瓣膜关闭不全，说明“胸泵”才是胸外心脏按压最主要原理。,心肺复苏术综合介绍,第11页,CPR,主要性,心肺复苏术综合介绍,第12页,CPR,适用时机,举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药品中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等造成之呼吸终止，心跳停顿均可利专心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,心肺复苏术综合介绍,第13页,心肺复苏进展,1,生存链,2,强调胸外按压主要性,3,取消“一听二看三感觉”,4,胸外按压深度,心肺复苏术综合介绍,第14页,成人,CPR,操作注意改变：,突出强调高质量胸外按压,确保胸外按压频率和深度,最大程度降低中止,防止过分通气,确保胸廓完全回弹,心肺复苏术综合介绍,第15页,提升抢救成功率主要原因：,1,、将重点继续放在高质量,CPR,上,2,、按压频率最少,100,次,/,分（区分于大约,100,次,/,分）,3,、胸骨下陷深度最少,5cm,4,、按压后确保胸骨完全回弹,5,、胸外按压时最大程度降低中止,6,、防止过分通气,心肺复苏术综合介绍,第16页,心肺复苏注意事项：,1,、胸外按压不可压于剑突处以免造成肝脏破裂。,2,、胸外按压时，患者需要平躺在地板或硬板上。,3,、胸外按压时，不宜对胃部施以连续性压力，以免造成呕吐。,4,、胸外按压时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折。,心肺复苏术综合介绍,第17页,5,、胸外按压时，用力需平稳，规则不中止，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。,6,、胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下压于胸骨上。,7,、心肺复苏开始后不可中止,7,秒钟以上（上下楼等特殊情况除外），因为每一次压缩只有正常心搏量,1/31/4,。,心肺复苏术综合介绍,第18页,8,、口对口吹气量不宜过大，普通不超出,1200ml,，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。,9,、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压百分比操作，吹气和按压次数过多和过少均会影响复苏成败。,心肺复苏术综合介绍,第19页,胸外按压掌握关键点：,1,、患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。,2,、按压位置：胸骨中下三分之一交界处。,3,、下压,5cm,，按压时手指不得压在胸壁上，以免引发肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。,心肺复苏术综合介绍,第20页,4,、按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压,100,次以上，直至恢复心跳呼吸。,5,、人工呼吸于胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸百分比,30:2,。,6,、人工循环时间因病人年纪、身体情况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。,心肺复苏术综合介绍,第21页,CPR,并发症：,并发症,1,胸骨骨折,肋骨骨折,胸骨分离,心肺复苏术综合介绍,第22页,预防与处理：,1,、按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界胸骨下部，剑突上两横指。,2,、按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，确保每次按压方向与胸骨垂直。,心肺复苏术综合介绍,第23页,3,、按压力度正确：成人按压幅度,5cm,。儿童,2.54cm,。婴儿,1.32.5cm,。,4,、按压方法正确：每次按压后，胸廓需恢复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。,心肺复苏术综合介绍,第24页,并发症,2,胃区过分胀气,吸入性肺炎,心肺复苏术综合介绍,第25页,预防与处理：,1,、,CPR,前清理呼吸道分泌物,2,、使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避 免过分通气。,3,、,CPR,过程中注意观察胃区有没有隆起。,4,、发生反流时头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。,心肺复苏术综合介绍,第26页,并发症,3,肺挫伤,血气胸,心肺复苏术综合介绍,第27页,预防与处理：,1,、明确按压位置，力度与方法是否正确。,2,、及时清理呼吸道确保送气通畅。,3,、紧急针头穿刺排气：选择粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第,4-5,肋间与下一肋上缘进针进行穿刺减压。,心肺复苏术综合介绍,第28页,4,、大量血胸时，成人在患侧腋中线第,4-5,肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第,4-5,肋间。,5,、严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提升给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。,心肺复苏术综合介绍,第29页,并发症,4,高位截瘫,心肺复苏术综合介绍,第30页,预防与处理：,1,、未明确有没有颈椎损伤病人使用托下 法开发气道。,2,、恢复心跳后及时使用颈托固定。,心肺复苏术综合介绍,第31页,并发症,5,脂肪栓塞,心肺复苏术综合介绍,第32页,预防与处理：,1,、对骨折患者进行确实稳妥固定，降低断肢对组织再损伤，以降低脂肪栓子起源。,2,、主动抗休克治疗，补充有效血容量。,心肺复苏术综合介绍,第33页,3,、对症治疗，预防感染，提升血液乳化脂肪能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。,4,、在有效呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在,8kpa(60mmHg),以上时，可用激素普通采取大剂量氢化考松。,心肺复苏术综合介绍,第34页,并发症,6,心脏破裂（左室多见）,心室乳头肌断裂,三尖瓣反流,心肺复苏术综合介绍,第35页,预防与处理：,1,、按压时位置准确，力度适合使胸廓下陷,1/2-1/3,。,2,、患有急性心梗或有陈旧性心梗病人梗死区纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。,3,、心梗病人早期尽可能防止使用洋地黄类正性肌力药和糖皮质激素。,心肺复苏术综合介绍,第36页,4,、心包腔穿刺减压缓解。,5,、输血补液。,6,、必要时施行瓣膜成形术或瓣膜替换术。,心肺复苏术综合介绍,第37页,